儿科实习病例分析课件

病例分析 病史特点 患儿 男 8月 杭州人 秋季起病 呕吐1天 腹泻半天病初呕吐 呕吐物为胃内容物 非喷射性 不含胆汁及咖啡样液体 共呕吐约4 5次 半天后腹泻 大便为蛋花汤样或稀水样 至今已解7 8次 每次量多 有酸臭味 不带黏液脓血 伴尿少 口渴喜饮 起病来神清 精神软 胃纳明显减少 体温36 9 BP86 59mmHg 体重8Kg神志清 精神软 哭声响 泪少 皮肤弹性差 口唇干 前囟凹 眼窝凹陷 四肢末梢温 腹平软 肠鸣音活跃 心肺无殊 神经系统检查无阳性体征 血常规WBC7 3 109 L L59 2 N32 6 Hb102g L PLT225 109 L 概念 根据病程腹泻病分为 急性腹泻病2周以内迁延性腹泻病2周 2个月慢性腹泻病2个月以上 诊断 急性腹泻病中度脱水轻度贫血 诊断完整吗 辅助检查 血气电解质分析粪常规 概念 按病情分为 轻型 胃肠道症状为主无脱水 无中毒症状重型 胃肠道症状 水 电解质及酸碱平衡紊乱 概念 根据水 电解质损失的量及性质不同分为三种类型 等渗性脱水 血清钠浓度130 150mmol L 低渗性脱水 血清钠浓度150mmol L 脱水程度评估 2 脱水程度评估 2 概念 低钾血症 血清钾 3 5mmol L代谢性酸中毒轻HCO3 18 13mmol L中HCO3 13 9mmol L重HCO3 9mmol L 化验结果 粪常规白 脓细胞0 2 HP血气分析 电解质PH7 303PO288 7mmHgPCO227 5mmHgABE 11 4mmol LSBE 11 8mmol LK 3 2mmol LNa 139mmol LCl 113mmol L 现在的诊断 急性重症肠炎中度等渗性脱水代谢性酸中毒低钾血症轻度贫血 概述 根据病因分为 感染性 痢疾 霍乱 其他感染性腹泻等非感染性 包括食饵性 饮食性 腹泻 症状性腹泻 过敏性腹泻 其他腹泻病如乳糖不耐症 糖原性腹泻等 可能的病因 感染性肠道感染肠道外感染非感染性 可能的病因 病人腹泻 以水样便为主 量多 半天7 8次病初呕吐 为胃内容物中毒症状不明显粪常规白 脓细胞0 2 HP考虑病因可能为 病毒性肠炎毒素性肠炎 还需要和哪些疾病鉴别 生理性腹泻细菌性痢疾急性坏死性小肠炎 生理性腹泻 多见于6月之内的婴儿外观虚胖 常有湿疹出生不久即出现腹泻 无其他不适 不影响生长发育添加辅食后 大便即转为正常可能为特殊类型的乳糖不耐受 细菌性痢疾 常有流行病学史急性起病 全身症状重大便次数多 量少 排脓血便伴里急后重粪常规示有较多脓细胞和红细胞大便培养有痢疾杆菌 坏死性肠炎 中毒症状较严重高热 腹痛 腹胀 频繁呕吐大便为暗红色血便 典型的为赤豆汤样血便 常伴休克腹部立位片示小肠局限性充气扩张 肠间隙增宽和肠壁积气等 辅助检查 血气电解质分析粪常规粪培养粪轮状病毒抗原测定腹部平片 腹部B超 辅助检查 血气电解质分析粪常规粪培养粪轮状病毒抗原测定腹部平片 腹部B超 结果 粪培养 粪轮状病毒抗原 阳性腹部X片 正常腹部B超 正常 诊断 1 急性重型轮状病毒性肠炎中度等渗性脱水代谢性酸中毒低钾血症2 轻度贫血 治疗 液体治疗饮食治疗药物治疗 概念 第一个24小时补液 累积损失量量轻度30 50ml kg中度50 100ml kg重度 100 120ml kg性质低渗性2 3张 等张等渗性1 2张高渗性1 3 1 5张 速度8 12hr8 12ml kg hr 概念 第一个24小时补液 继续丢失量丢多少补多少1 3 1 2张约10 40ml kg生理需要量按体重补充1 4 1 5张第一个10kg100ml kg第二个10kg50ml kg第三个10kg20ml kg 速度12 16hr5ml kg hr 常用混合溶液 治疗 一 液体疗法 第一个24h 累积损失量 2 3 1液75 8 2 3ivgtt6 8h内10 氯化钾12mL继续丢失量 ORS2倍稀释按腹泻丢失量失多少补多少生理需要量 继续进食 喝水 以食物中水分予以补充 问题 累积损失量是如何计算的 需要补充碱性溶液吗 为什么 治疗 一 液体疗法 第一个24h 累计损失量补充完毕后 评估脱水程度如脱水未纠正2 3 1液200mLivgtt10 氯化钾6mL 脱水纠正后 复查血气电解质 如仍有酸中毒 则补充碳酸氢钠溶液 按此时BE值计算5 NaHCO3mL数 BE 体重 2给予1 2量 治疗 二 饮食继续进食 给予易消化且已习惯的食物 少量多餐半流质饮食 去乳糖配方奶 三 药物益生菌双歧杆菌 乳酸杆菌1 0bid肠黏膜保护剂蒙脱石1 0tid 问题 第2个24h液体怎样制定 该患儿的贫血的原因可能是什么 针对贫血将采取哪些措施 总结 诊断 1 急性轮状病毒性肠炎中度脱水代谢性酸中毒低钾血症2 轻度贫血 诊断依据 1 呕吐1天 腹泻半天 先吐后泻 呕吐物为胃内容物 非喷射性 共4 5次 大便为蛋花汤样或稀水样 7 8次 有酸臭味 不带黏液脓血 伴胃纳差2 腹部体征 肠鸣音活跃 3 尿少 口渴喜饮 精神软 哭声响 泪少 皮肤弹性差 口唇干 前囟凹 眼窝凹陷 四肢末梢温 4 粪常规白 脓细胞0 2 HP 粪培养 粪RV 5 血气分析 电解质PH7 303 PO288 7mmHg PCO227 5mmHg ABE 11 4mmol L SBE 11 8mmol L K 3 2mmol L Na 139mmol L Cl 113mmol L 6 血色素102g L 鉴别诊断 生理性腹泻细菌性痢疾急性坏死性小肠炎 辅助检查 血气电解质分析 并定期复查粪常规粪培养粪轮状病毒抗原测定腹部平片 腹部B超 治疗方案 2 3 1液75 8 2 3ivgtt6 8h内10 氯化钾12mLORS2倍稀释按腹泻丢失量 失多少补多少 继续进食 半流质饮食 去乳糖配方奶 喝水双歧杆菌 乳酸杆菌1 0bid蒙脱石1 0tid 例1 患儿 男 3个月 母乳喂养 生后大便次数多 糊状 酸臭 出生体重3 2kg 目前体重5 5kg 首先进行的化验检查为A 血常规B 尿常规C 大便常规D c反应蛋白E 血气分析 例1 患儿 男 3个月 母乳喂养 生后大便次数多 糊状 酸臭 出生体重3 2kg 目前体重5 5kg 首先进行的化验检查为A 血常规B 尿常规C 大便常规D c反应蛋白E 血气分析 如大便常规化验正常 首先诊断为 A 急性腹泻B 生理性腹泻C 先天性乳糖不耐受D 过敏性肠炎E 症状性腹泻 如大便常规化验正常 首先诊断为 A 急性腹泻B 生理性腹泻C 先天性乳糖不耐受D 过敏性肠炎E 症状性腹泻 例2 男 6月 7kg 因 发热3天 腹泻2天 于2005年12月入院 起病初发热 伴咳嗽 次日呕吐3次 吐出胃内容物 腹泻呈蛋花汤样 8 10次 天 体检 T38 2 咽红 脉搏细数 呼吸30次 分 口唇干 皮肤弹性差 前囟凹陷 二肺呼吸音粗 心率130次 分 心音低 血压72 49mmHg 大便常规 正常 考虑该患儿最可能的诊断为 A 急性上呼吸道感染B 败血症C 急性病毒性肠炎D 症状性腹泻E 急性上呼吸道感染伴症状性腹泻 考虑该患儿最可能的诊断为 A 急性上呼吸道感染B 败血症C 急性病毒性肠炎D 症状性腹泻E 急性上呼吸道感染伴症状性腹泻 评定该患儿的脱水程度为 A 等渗性脱水B 低渗性脱水C 轻度脱水D 中度脱水E 重度脱水 评定该患儿的脱水程度为 A 等渗性脱水B 低渗性脱水C 轻度脱水D 中度脱水E 重度脱水 第一步治疗措施为 A 扩充血容量B 升血压药物升血压C 强心治疗D 静脉补液 补充累积损失量E 口服补液 第一步治疗措施为 A 扩充血容量B 升血压药物升血压C 强心治疗D 静脉补液 补充累积损失量E 口服补液 首选用 A 生理盐水140mLivB 2 1等张溶液140mLivC 4 3 2液140mLivD 2 3 1液140mLivE ORS140mLiv 首选用 A 生理盐水140mLivB 2 1等张溶液140mLivC 4 3 2液140mLivD 2 3 1液140mLivE ORS140mLiv 下一步补液为 A 2 3 1液700mLivgttB 4 3 2液700mLivgttC 2 3 1液560mLivgttD 4 1液560mLivgttE 2 1等张液560mLivgtt 下一步补液为 A 2 3 1液700mLivgttB 4 3 2液700mLivgttC 2 3 1液560mLivgttD 4 1液560mLivgttE 2 1等张液560mLivgtt 首先进行的化验检查为 A 大便培养B 大便还原糖测定C 血常规D