支气管扩张课件_3

支气管扩张症 安徽医科大学附属省立医院呼吸内科 2020 2 27 2 目的要求 掌握支气管扩张的临床表现 诊断 治疗原则和方法熟悉支气管扩张的病因 了解发病原理和鉴别诊断了解支气管扩张的治疗 2020 2 27 3 支气管扩张症 简称支扩 是支气管树的异常扩张 大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞 使支气管管壁遭破坏 形成管腔持久扩张和变形 是常见的慢性支气管感染性疾病 临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血 概述 2020 2 27 4 支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素 二者互为因果 婴幼儿麻疹 百日咳 支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因支气管先天性发育障碍和遗传因素部分病因不明 病因和发病机制 2020 2 27 5 支气管 肺感染 1 儿童期感染 如麻疹 百日咳 2 其他细菌或病毒性感染 金黄色葡萄球菌 克雷伯杆菌 流感嗜血杆菌 结核杆菌 腺病毒 流感病毒等 病因和发病机制 2020 2 27 6 支气管阻塞 1 异物吸入 2 新生物 3 肺门淋巴结肿大 4 黏液栓 病因和发病机制 2020 2 27 7 支气管先天性发育缺陷 如巨大气管 支气管症 与遗传因素有关的肺囊性纤维化等 病因和发病机制 2020 2 27 8 病理 支扩主要影响中等大小支气管 呈柱状 囊状或混合存在 腔内有脓性分泌物 黏膜表面慢性溃疡 纤毛柱状上皮细胞鳞状化或萎缩 管壁弹力组织肌层 软管环受损 随病变进展 管壁发生坏死病灶性脓肿可蔓延至肺实质 2020 2 27 9 2020 2 27 10 临床表现 病程多呈慢性经过 多数童年起病 以后反复发作感染本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血后期并发症 肺心病 呼衰 2020 2 27 11 1 慢性咳嗽 大量黏液脓痰 咳嗽和咳痰与体位改变有关 卧床或晨起时咳嗽痰量增多感染急性发作 黄绿色脓痰明显增加 一日可达数百毫升 静置后可分三层 上层为泡沫 中层为黏液 下层为脓性物和坏死组织厌氧菌混合感染 则咳脓性稀痰伴臭味 临床表现 2020 2 27 12 2 反复咯血 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤 而反复咯血 咯血程度可分为小量至大量有些病人仅有反复咯血 而无咳嗽 脓痰等症状 或仅有少许黏液痰 临床上称为干性支气管扩张 其支气管扩张多位于上叶引流良好部位 不易发生感染 临床表现 2020 2 27 13 3 全身症状 若支气管引流不畅 痰不易咳出 反复继发感染 可出现畏寒 发热 纳差 消瘦 贫血等症状 临床表现 2020 2 27 14 体格检查 病变早期或干性支气管扩张无异常肺部体征病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及较粗的湿罗音 其部位比较固定 常持久存在部分病人有杵状指 趾 2020 2 27 15 杵状指 2020 2 27 16 辅助检查 胸片 常用HRCT 确诊支气管碘油造影 淘汰支气管镜 少肺功能 阻塞性改变痰培养 细菌 2020 2 27 17 胸片 肺纹理增多 增粗 紊乱 严重者可见环状 管状透亮影或蜂窝状影 早期病人X线胸片可无异常 2020 2 27 18 胸部HRCT 支气管树逐渐变细征象消失 增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉 柱状支扩表现支气管柱状扩张 管壁增厚 双轨征 囊状支扩表现多发性直径1 2厘米含气空腔 排列成葡萄或串珠样 但壁光滑厚度大于肺大泡 其内可见液平面 混合状支扩表现支气管不规则扩张 管壁呈波浪状 2020 2 27 19 胸部HRCT 2020 2 27 20 CT表现囊状支气管扩张 2020 2 27 21 CT表现柱状支气管扩张 2020 2 27 22 辅助检查 支气管造影 明确诊断 确定范围指导手术支气管镜检查 偶然发现肺功能 无特异性 2020 2 27 23 急性感染时 血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高 血沉增快 长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现痰 涂片常有大量中性粒细胞和各种混合性细菌存在 包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌 结核性支扩者可见结核杆菌 辅助检查 2020 2 27 24 诊断 1 有慢性咳嗽大量 脓 痰 或反复咯血的病史 肺病变部有湿性罗音或杵状指 趾 等体征2 胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影3 胸部HRCT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变4 支气管造影显示扩张的囊状 柱状 囊柱状的支气管影 2020 2 27 25 诊断 诊断应包括两方面 确定是否支扩和明确支扩的诱发因素 而详细询问病人病史 认真仔细的体格检查 了解肺部是否有持久固定的湿罗音等 对临床诊断支扩很有帮助 2020 2 27 26 诊断 总之在抗生素广泛使用的年代 支气管扩张病仍是一个常见病 多发病 因此我们要熟悉它的一般临床表现和它的特殊表现 从而避免漏诊 此外 还要了解由其他疾病引起支气管扩张的征象 从而避免误诊 2020 2 27 27 鉴别诊断 应该与可产生类似支扩症状 体征和胸部X线表现的一些疾病以及因某些诱因产生继发性支气管扩张的疾病相鉴别 1 慢性支气管炎 多见于40岁以上病人 常在冬季发病 虽有慢性咳嗽 咯痰但多为白色泡沫痰或黏液痰 很少脓痰 亦很少反复咯血 体征 两肺部散在细的干湿罗音 部位不固定 2020 2 27 28 2 肺结核 除咳嗽咯血外 常有低热 盗汗等结核中毒症状 湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区 X线胸片和痰结核菌检查可明确诊断3 慢性肺脓肿 低热 咳嗽 咳大量脓臭痰等临床症状 有急性肺脓肿发病史 X线检查可见局部浓密炎症阴影 中心有空洞液平 胸部CT可明确诊断 鉴别诊断 2020 2 27 29 空洞型肺结核CT表现 2020 2 27 30 肺脓肿CT表现 2020 2 27 31 鉴别诊断 4 先天性肺囊肿 X线见边界纤细的圆形或椭圆形阴影 壁薄 周围无炎症浸润 5 弥漫性泛细支气管炎 有鼻窦炎 有咳嗽 胸闷 气喘症状 肺CT见弥漫分布小结节 大环内酯类抗生素治疗有效 2020 2 27 32 肺囊肿CT表现 2020 2 27 33 弥漫性泛细支气管炎CT表现 2020 2 27 34 治疗 去除诱因 如去除可阻塞支气管的损害 对免疫球蛋白低下者补充球蛋白 控制感染基础支持治疗 保持好的肺引流和缓解支气管痉挛和小气管疾病必要时手术 2020 2 27 35 一 内科治疗 1 控制感染 1 免疫治疗 在儿童针对可导致支扩一些疾病的潜在病原体进行基础免疫治疗 如流感 百日咳 麻疹等疫苗 2 积极抗感染 病原体可参考痰革兰氏染色或培养结果 2020 2 27 36 2 引流 体位排痰和胸部扣击 祛痰药特别对痰量 30 50ml 每日的病人3 水化作用和雾化4 支气管扩张剂 1 改善呼吸道黏膜纤毛的清除能力 2 有利于清除呼吸道蓄积的分泌物5 戒烟 一 内科治疗 2020 2 27 37 常用于年轻 病变局限者 1 严重咳嗽 反复肺炎 脓痰 虽经治疗但无效 影响正常生活者2 严重咯血 内科治疗无效者 二 外科治疗 202