儿科麻疹课件_1

2 27 2020 麻疹 1 麻疹 measles 南京医科大学附属江宁医院儿科教研室谢宝强 2 27 2020 麻疹 2 目的要求 1 掌握麻疹的诊断要点 典型的临床特点与治疗原则 2 熟悉其他类型麻疹的临床表现与并发症 3 了解麻疹与其他常见出疹性疾病的鉴别要点与预防 2 27 2020 麻疹 3 概述 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床特征为 发热 上呼吸道炎症 结合膜炎 Koplik斑及全身性斑丘疹 2 27 2020 麻疹 4 病原 麻疹病毒 measlesvirus 1 属副粘液病毒 无亚型 仅一种抗原型2 麻疹病毒不耐热 对日光和消毒剂均敏感 但在低温中能长期保存3 存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜 鼻 咽 气管等分泌物中 2 27 2020 麻疹 5 流行病学 1 传染源 主要是急性期患者和亚临床型带病毒者 麻疹病人出疹前后5天均有传染性 如合并肺炎 传染性可延长至出疹后10天 本病传染性极强 易感者接触后90 以上均可发病 2 27 2020 麻疹 6 流行病学 2 传播途径 患者咳嗽 喷嚏时 病毒随飞沫排出 直接到达易感者的呼吸道或眼结合膜而致感染 间接传播很少 3 易感人群 未患过麻疹 也未接种麻疹疫苗者均为易感者 4 流行特征 本病目前多为散发 发生季节以春季发病数较多 高峰在2 5月份 2 27 2020 麻疹 7 麻疹的发病机制 鼻 咽短期繁殖病毒局部粘膜血流远处器官单核眼结膜 第一次 巨噬细胞系统潜伏期大量繁殖局部症状血流 第二次 前驱期全身症状 2 27 2020 麻疹 8 病理 改变 1 多系统 单核 吞噬细胞和呼吸系统2 全身淋巴组织增生3 在淋巴结 扁桃体 呼吸道 肠道等处可见多核巨细胞也称华 佛细胞4 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎 其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑5 麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎 2 27 2020 麻疹 9 病理 麻疹皮疹的病理改变 真皮毛细血管内皮增生 血浆渗出 红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹疹退后 表皮细胞坏死 角化形成脱屑 皮疹处红细胞裂解 疹退后形成棕色色素沉着 2 27 2020 麻疹 10 典型麻疹 Typicalmeasles 潜伏期一般为10 14天 亦可短至1周 此期可有轻度体温上升 临床表现 2 27 2020 麻疹 11 典型麻疹 前驱期指从发热至出疹 一般3 4天 主要表现 发热 上呼吸道炎症 眼结合膜炎 麻疹粘膜斑 Koplik sspots 临床表现 2 27 2020 麻疹 12 Koplik sspots 麻疹粘膜斑 时间 发疹前24 48小时位置 开始对着下臼齿的颊粘膜上 以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜 临床表现 2 27 2020 麻疹 13 Koplik sspots 麻疹粘膜斑 形态 直径约1 的灰白色小点 外有红晕 发展 1天内很快增多 皮疹出现后逐渐消失 临床表现 2 27 2020 麻疹 14 典型麻疹 出疹期在发热3 5天后出现 持续3 5天出疹顺序 耳后 发际 额 面部 颈 躯干 四肢 达手掌 足底 皮疹性质 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 临床表现 2 27 2020 麻疹 15 2 27 2020 麻疹 16 2 27 2020 麻疹 17 2 27 2020 麻疹 18 典型麻疹 恢复期皮疹按出疹先后顺序消退 伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着 经7 10天消失 临床表现 2 27 2020 麻疹 19 非典型麻疹 轻型麻疹重型麻疹异型麻疹 2 27 2020 麻疹 20 轻型麻疹见于有一定免疫力的病儿 如在潜伏期内接受过丙种球蛋白或 8个月的婴儿 潜伏期长 前驱期短 临床症状轻 如发热大多在39 以下 上呼吸道症状轻 常无麻疹粘膜斑 皮疹稀疏 色淡 疹退后无色素沉着或脱屑 病程约1周 无并发症 2 27 2020 麻疹 21 重型麻疹 见于营养不良 免疫力低下或护理不当继发严重感染者 体温持续40 以上 中毒症状重 伴惊厥 昏迷 皮疹密集融合 呈紫蓝色者 常有黏膜出血 称为黑麻疹 可能是弥散性血管内凝血 DIC 的一种形式 若皮疹少 色暗淡 常为循环不良表现 或皮疹骤退 四肢冰冷 血压下降出现循环衰竭表现 此型患儿常有肺炎 心力衰竭等并发症 死亡率高 2 27 2020 麻疹 22 异型麻疹 非典型麻疹综合征 主要见于接种过麻疹灭活疫苗或减毒活疫苗再次感染麻疹者 接种疫苗到发病时间一般为数月至数年 表现为高热 全身乏力 肌痛 头痛 无麻疹粘膜斑 出疹期皮疹不典型 如皮疹出现的顺序与正常相反 皮疹从四肢远端开始延及躯干 面部 呈多形性伴四肢水肿 本病少见 表现不典型 临床诊断较困难 血清麻疹抗体检查有助诊断 2 27 2020 麻疹 23 并发症 肺炎是麻疹最常见的并发症 多见于出疹期 继发细菌或其它病毒感染喉 气管 支气管炎心肌炎 2 27 2020 麻疹 24 并发症 complications 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎 简称SSPE 结核病恶化营养障碍与维生素A缺乏症 2 27 2020 麻疹 25 诊断 DIAGNOSIS 麻疹接触史典型临床表现 2 27 2020 麻疹 26 实验室检查 血常规前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞ELISA法检测麻疹抗体抗原检测病毒分离 2 27 2020 麻疹 27 鉴别诊断 2 27 2020 麻疹 28 鉴别诊断 续上 2 27 2020 麻疹 29 麻疹的流行病学及预防 2 27 2020 麻疹 30 麻疹的流行病学及预防 流行病学传播途径 主要是呼吸道飞沫传播 预防切断传播途径 病人住所 衣物按规定消毒 易感儿勿去公共场所 2 27 2020 麻疹 31 麻疹的流行病学及预防 流行病学 预防保护易感人群 主动免疫 activeimmunization 被动免疫 passiveimmunization 易感性 人类对麻疹病毒普遍易感 易感者 未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者 2 27 2020 麻疹 32 治疗 TREATMENT 无特异抗病毒治疗 只有支持治疗和对症治疗 2 27 2020 麻疹 33 治疗 一般治疗1 卧床休息 房内保持适当的温度和湿度 有畏光症状时房内光线要柔和 2 给予易消化的富有营养的食物 补充充足水分 保持皮肤 粘膜清洁 2 27 2020 麻疹 34 治疗 对症治疗1 高热时可用小量退热剂 慎用退热药 烦躁者镇静 剧咳时镇咳祛痰 2 继发细菌感染可给抗生素 补充维生素A 2 27 2020 麻疹 35 麻疹的新进展 麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多 主要发生在8个月以前 多为非典型病例 大年龄患者增多 麻疹的不典型病例增多 发病高峰季节后移至3 5月份 2 27 2020 麻疹 36 麻疹的并发症的变化 心肌炎明显增多 且年龄越小 发病率越高 二次麻疹发生率 在1 左右 其中60 发生在第一次麻疹二年以内 虽然麻疹病例增多 但病死率却很低 麻疹的新进展 2 27 2020 麻疹 37 麻疹前驱期最有诊断价值的表现 A发热3 5天B有卡他症状CKoplik sspotsD可见少数斑丘疹E有麻疹接触史 麻疹提问1 2 27 2020 麻疹 38 麻疹提问2 麻疹最常见的并发症是 A支气管肺炎B心肌炎C喉炎D脑炎和亚急性硬发性全脑炎E结核病恶化 2 27 2020 麻疹 39 麻疹提问3 6个月婴儿 突然体温升高达39 5 以上已2