三维适形大分割放疗非小细胞肺癌的长期生存分析精品课件

1 三维适形大分割放疗非小细胞肺癌的长期生存分析 河北医科大学第四医院暨河北省肿瘤医院放疗科 研究背景 NSCLC占肺癌患者的60 80 临床就诊时大多数患者已属中晚期而失去手术机会 放射治疗为NSCLC非手术治疗的重要手段之一 然而多年来常规分割放疗并未取得令人满意的结果 其5年生存率为5 10 近年来 大分割放疗在早期非小细胞肺癌治疗上 取得较好疗效 而对中晚期非小细胞肺癌疗效情况 报道较少故就我院自2000年1月至2004年1月收治行三维适形大分割放射治疗的75例和同期行三维适形常规分割放射治疗的83例非小细胞肺癌患者进行分析 材料与方法 符合入组的158例NSCL患者 男93例 女65例 年龄为30 80岁 中位年龄64岁 中央型132例 周边型26例 其中鳞癌106例 腺癌47例 病理不详5例 期12例 期21例 A期57例 B期60例 期8例 卡氏评分 80 100共109例 60 70共49例 83例接受全程常规分割三维适形放疗 75例大分割患者中52例采用前程常规分割前后对穿两野照射 后程采用三维适形大分割放疗 余23例全程均采用三维适形放疗 材料与方法 78例化疗患者中 同期放化疗39例 序贯放化疗39例 化疗主要以铂类为基础的综合化疗方案 其中接受1 2 3 4个周期化疗的分别有8 17 37 16例 使用的化疗方案主要有2个 EP VP 16100mg m2 第1 3天 顺铂40mg m2 第1 2天 TP 紫杉醇175mg m2 第1天 顺铂 40mg m2 第2 3天 材料与方法 处方剂量 75例行大分割放疗患者 前程常规二维放疗 总处方剂量10 34Gy 5 17次 后程大分割三维适形放疗 单次处方剂量300 400cGy 隔日一次 一周三次 等效生物总剂量为51 79Gy 中位剂量为70Gy 生物剂量等效模式换算公式BED nd 1 d 取值为10 83例常规分割患者单次处方剂量180cGy 200cGy 每日1次 每周5次 总处方剂量50 70Gy 25 35次 中位剂量64Gy 全组患者等效生物剂量为50 79Gy 中位剂量66Gy 材料与方法 近期疗效评价放疗后3个月内参照RECIST标准评价 急性毒副反应按照WHO和RTOG分级标准评价 分为0 4级 本文仅分析有症状的放射性损伤患者 统计学处理 采用SPSS11 5统计软件进行统计分析 组间比较采用Log rank法 计量资料两组间比较采用t检验 多组之间采用方差齐性检验 计数资料组间采用 2检验 采用Kaplan Meier法进行生存分析 采用Cox逐步回归模型进行多因素分析 评估独立预后因素 0 3 均采用双边检验 P 0 05为有统计学意义 结果 随访状况 生存期从治疗开始时间计算 终止日期为死亡时间或末次随访日 截止2009年12月31日 随访时间为2 100个月 中位随访时间为22个月 随访率100 2 两组患者近期疗效比较差异有显著性意义 2 9 649 P 0 022 生存率比较 生存时间 月 生存率 100 2 3 33P 0 068 大分割 常规分割 全组患者1 3 5年生存率为44 9 19 0 及11 7 中位11个月 大分割患者1 3 5年生存率54 7 24 0 及14 7 中位14个月 常规分割患者1 3 5年生存36 1 14 5 及9 0 中位10个月 局部控制率比较 全组患者1 3 5年局控率为76 8 48 1 及40 5 大分割患者1 3 5年局控率为81 4 57 6 及50 2 常规分割患者1 3 5年局控率73 0 37 9 及30 4 生存时间 月 局控率 100 大分割 常规分割 2 3 80P 0 041 单因素分析表明影响预后的因素 Cox回归模型多因素分析结果 两组患者毒副反应比较 全组 2级放射性食管炎25例 其中大分割组16例 3例3级 常规组9例 两组相比差异无统计学意义 2 3 255 P 0 071 全组 2级放射性肺炎62例 其中大分割组34例 常规组28例 两组相比差异无统计学意义 2 2 223 P 0 136 全组晚期肺纤维化27例 其中大分割组15例常规组12例 两组相比差异无统计学意义 2 0 854 P 0 355 死亡原因分析 至随访截止日期死亡140例全组101例死于肿瘤相关原因 31例死于非肿瘤相关因素 8例死亡原因不详 失败原因仅为局部复发者31例 仅为远处转移者51例 局部复发加远处转移者19例 讨论 肺癌放疗中存在着明显的剂量效应关系 研究表明增加放疗剂量与局部控制率的提高有直接关系 因此要提高局部控制率来提高远期生存率和生活质量 就需要提高对局部控制起重要作用的放疗剂量 放射生物学研究的结果表明可从两方面解决局部控制率差的问题 一是缩短放射治疗总疗程 以减少肿瘤细胞发生加速再增殖的时间 二是在肿瘤细胞出现加速再增殖时 给予比常规放射治疗更高的剂量 以抑制肿瘤细胞的再增殖 讨论 通过延长治疗时间来提高照射剂量是不可取的 不利于患者局控率和生存率的提高 相关文献报道认为 治疗时间超过6周后 每延长1天时间生存率将减少1 6 通过高分割放疗 可将常规分割的放疗时间缩短 从而在提高治疗比的同时缩短了患者的治疗时间 使肿瘤细胞的加速再增殖可能减少 有利于患者局控率的提高 讨论 本研究单因素分析结果认为放疗剂量为患者的预后因素 而在多因素分析中并未显示显著性意义 可能与本组大分割患者的等效生