严晓伟急性左心衰临床病例讨论课件

临床病例讨论急性左心衰 北京协和医院心内科严晓伟 病历特点 1 女性 64岁 因反复胸闷 胸痛20年 咳嗽 喘憋 紫绀 不能平卧3天入院2 发作性症状加重 PE HR132 140次 分 房颤律 BP180 190 110mmHg 紫绀 烦躁 双肺干鸣音或干湿罗音明显 静脉输注氨茶碱 速尿 西地兰 或皮下吗啡后症状可缓解3 发作间期PE BP110 60mmHg HR70次 分 半卧位 气喘明显 呼气明显延长 颈静脉不充盈 轻度桶状胸 双肺满布哮鸣音 双下肺闻及少量湿罗音 心界向左扩大 各瓣膜区未闻及杂音 腹部 下肢不肿 4 血气 PH7 296 PO264 8mmHg PCO240mmHg SBE 6 1mmHg5 冠脉造影 前降支和左旋支中段完全闭塞 右冠PTCA Stent术后6 超声心动图 左心房扩大 左心室舒张功能降低 LVEF57 7 高血压 糖尿病史 控制不满意 吸烟40年 陈旧心梗史 慢支6 7年 绝经19年 诊断 急性左心衰 拟诊 冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死PTCA Stent术后急性左心衰阵发性房颤慢性喘息性支气管炎急性发作肺部感染高血压病II型糖尿病 治疗 急性左心衰 入院后治疗 心电 血氧 血压监测持续吸氧肠溶阿司匹林100mgqd鲁南欣康20mgqd洛之达20mgqd雾化吸入 加强排痰 急性左心衰 入院后治疗 一平苏1 25mgqd氢氯噻嗪25mgqd氨茶碱0 1tid西力欣1 0ivq12h棕胺 葆乐辉胰岛素控制血糖 急性左心衰 治疗后反应 喘憋不缓解 每晚8 11点症状最明显 痰量不减入院后第三天晚突发喘憋加重 四肢发凉 大汗 烦躁 端坐呼吸 痰多呈黄色泡沫样 双肺哮鸣音及粗大水泡音 BP240 150mmHg HR110bpm血气 吸氧10升 分 PH7 259 PCO243mmHg PO2113 7mmHg HCO3 18 6mmol L 如何处理 急性左心衰 紧急处理 患者双腿下垂通过酒精高流量吸氧硝普钠iv10 g min 300 g min吗啡5mg皮下注射40分钟后症状明显缓解 BP100 120 70mmHg HR80bpm 安静入睡 硝普钠减至30 g min维持 急性左心衰 病情控制不良的原因 1 肺部感染没有控制2 利尿 扩血管治疗不充分3 未使用正性肌力药物4 可能存在发作性心肌缺血 如何调整 急性左心衰 调整治疗 1 凯福隆0 5ivq8h加强雾化 排痰2 速尿20mgqd 氢氯噻嗪25mgqd夜间喘憋加重时 临时速尿20 40mgiv3 一平苏2 5mgqd 鲁南欣康20mg 12am 8pm 4 地高辛0 25mgqd 三天后改为0 125mgqd5 合心爽30mgq8h 急性左心衰 治疗反应 喘憋症状逐渐缓解 肺部哮鸣减少痰量减少 咳嗽好转夜间喘憋症状减轻 消失9天后出院 急性左心衰 总结 1 急性左心衰常在急慢性心脏病的基础上 由某种诱因所诱发 治疗上应强调针对诱因的治疗2 应与其它原因引起的呼吸困难鉴别 慢喘支 肺梗塞 3 急性左心衰发作时如治疗得当 症状可以在短时间内迅速缓解4 对