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文档简介
抗心绞痛药 心绞痛心绞痛是冠状动脉狭窄或痉挛导致冠状动脉供血不足 心肌急性暂时缺血缺氧引起的临床综合征 主要表现为阵发性前胸压榨性疼痛 可放射至左上臂内侧等部位 一 心绞痛 病人胸骨后部或左前胸呈阵发性绞痛 闷痛 压榨性疼痛 可放射至左肩 左上肢 疼痛时间1 5min 15min 休息或用药物治疗后常可缓解 各种原因引起的暂时性心肌缺血缺氧所导致的心前区剧痛症候群 最常见原因是动脉粥样硬化 心绞痛的分类 1 稳定型2 不稳定型3 变异型 一侧管壁明显增厚 向腔内突出呈月牙状 管腔明显狭窄 不规则 病变冠状动脉横切面 心肌O2供O2耗 失去平衡 O2耗 O2供 心绞痛的发生机制示意图 抗心绞痛药按化学结构和作用机理可分为四类 硝酸酯和亚硝酸酯类钙拮抗剂 受体阻断剂其他类 二 抗心绞痛药结构类型 舒张冠脉 增加心肌供氧舒张小动脉 小静脉降低心脏前 后负荷心肌耗氧 阻断 1受体心率 心肌收缩力 降低心肌耗氧改善心肌能量代谢障碍抑制血栓形成 三 抗心绞痛药作用机制 如何解决 1 舒张冠脉 解除痉挛或促进侧枝循环 则冠脉供血增加 2 舒张静脉 回心血量减少 则前负荷降低 心肌氧需求减少 3 舒张动脉 外周阻力降低 血压降低 后负荷降低 心肌氧需求减少 4 心率减少 每分射血时间减少及心肌收缩力降低 心肌氧需求减少 硝酸酯和亚硝酸酯类是最早应用于临床的抗心绞痛药 已有100多年的历史 目前这类药物仍然是治疗心绞痛的可靠药物 常用的药物有硝酸甘油 硝酸异山梨酯 丁四硝酯 ErythirtylTetranitrate 等 四 典型药物 一 硝酸酯类及亚硝酸酯类药 硝酸甘油与普萘洛尔联合用药 硝酸酯类和 受体阻断药合用 协同降低耗氧量 受体阻断药可取消硝酸甘油所致反射性心率 而硝酸甘油可缩小 受体阻断药所致心室容积扩大和外周阻力 硝酸酯类和CCB合用 扩血管作用增加 硝酸酯类主要作用于V CCB主要扩张小A 且又有较强的扩张冠脉作用 受体阻断药和CCB合用 硝苯吡啶 心得安 1 迅速救治急性发作立即使用硝酸甘油 改善心肌氧供需平衡 防止急性心肌梗死 心功能不全 心律失常等发生 2 受体阻断药主要用于稳定型而禁用于变异型 钙通过阻滞药 对变异型疗效好 临床用药原则 3 合理配伍提高疗效硝酸甘油与 受体阻断药合用钙通道阻滞药与 受体阻断药合用 4 选择最佳给药时机稳定型心
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