面部浅层结构与头皮ppt课件

面部浅层结构 头部与颈部的分界 下颌骨下缘 下颌角 乳突 上项线和枕外隆凸的连线 面部的范围 由额部发际至下颌骨下缘 两侧至外耳 面部浅层结构界 上 发际 下 下颌骨下缘 两侧 下颌支后缘重要标志 1 颧弓 眶下缘至耳屏处骨性突起2 髁状突 耳屏前方得移动的骨性突起3 下颌角 下颌体与下颌支交界处4 咬肌 咬紧牙关 下颌支表面得一纵行隆起 即咬肌 其缘可明显摸得 5 眶上孔 眶上缘距中线2 5cm处 为眶上神经血管穿过 6 眶下孔 眶下缘中点以下约0 5 1cm处 有眶下神经血管穿过 7 颏孔 下颌体上 下缘之间的中点 距中线2 5cm 为颏神经血管穿过 眶上孔 眶下孔 颏孔位于同一垂直线上 解剖 1 切皮肤时 注意不宜太深2 修理口轮匝肌外缘时 注意不要损伤周围与之融合各肌 3 注意不要损伤沿腮腺边缘穿出的面神经各支 腮腺筋膜来自颈深筋膜浅层 封套筋膜 4 腮腺导管 颧弓下方 横指 穿颊肌5 腮腺上极靠近外耳门处为N 血管集中处面N颞支 前耳颞N靠后 三叉N分支 重要结构 A 表情肌A 位于皮下组织 一端附于皮肤 一端附于浅筋膜B 围绕眼眶 鼻腔 口腔周围排列环形 轮匝肌 浅面放射状 开大肌 深面C 都受面N分支的支配颊肌受面N颊支支配颊N来自三叉N 为感觉N支配颊粘膜 2 面前V A 面A后方 B 行程弯曲 C 无瓣膜 D 属支面深V与翼V丛相连 通过导血管卵园孔 海绵窦内毗处下眼V相连 颅内海绵窦 3 血管吻合丰实A 两侧同名支吻合B 同一血管干发支吻合C 颅内与颅外血管的吻合A主干压迫止血效果不太好压迫止血点 咬肌前 耳屏前方颞浅A 一 面部浅层结构 一 皮肤 薄而软富于弹性 血管较丰富 睑部的皮下组织疏松 一般不含脂肪 易出现水肿 鼻尖和口裂周围皮肤与深部紧密连接 含有较多的皮脂腺和汗腺 是皮脂腺囊肿与疖肿的好发部位 面部皮肤血供丰富 创口愈合较快 面部皮肤有一定天然皱纹 临床上选择切口时 应根据皮纹和皱襞的方向 同时考虑皮下血管 神经和面肌纤维的走向 二 浅筋膜 1 疏松结缔组织内含不等量脂肪 并可因个体及机体状况差异较大及敏感地发生变化 在颊部脂肪含量较多并形成团状的颊脂体 充填颊间隙内及腮腺管周围 有利于咀嚼运动 2 表情肌围绕面部裂孔环绕和放射状分布 大体可分为三群 眼周围肌 鼻周围肌和口周围肌 完成面部裂孔的开大和关闭 眼轮匝肌口周围肌 口轮匝肌 笑肌 颧肌 提口角肌 提上唇肌 降口角肌和降下唇肌 在面颊的深部 两侧各有一块颊肌 3 面部的浅动脉 面动脉facialartery及其分支起于颈外动脉 经二腹肌后腹和下颌下腺深面向前上 在咬肌前缘越过下颌骨体下缘到面部 然后经口角和鼻翼的外侧到内眦 易名为内眦动脉 沿途分支到腭扁桃体 下颌下腺和面部 其中上 下唇动脉较大 并与对侧相互吻合形成口周围血管环 面部的动脉来源 眶上A 滑车上A 眶下A 面A 颞浅A 眼A 来自颈外A与颈内A 主干 面A与面前V伴行面A行程弯曲 位于表情肌深面 行走方向 口角鼻唇沟眼内毗 上颌动脉 颈外动脉的终支 分支有 眶下动脉 颏动脉 面横动脉 颞浅动脉在腮腺内分支 以多个分支供应腮腺 腮腺导管 咬肌及面部皮肤 眼动脉 颈内动脉至眶的分支 在眶内发出分支 眶上动脉 滑车上动脉 4 面部的浅静脉 面静脉facialvein及其属支面静脉较表浅 定位于内眦至下颌角之间 越过下颌骨下缘与下颌后静脉的前支汇合 眶下静脉向前与内眦静脉 向后与翼丛相交通 眶上静脉与滑车静脉汇成内眦静脉 眶上静脉有一分支眼上静脉 最终汇入海绵窦 危险三角 临床上指鼻根和两侧口角间的三角形区域 是因为面静脉具有的两个特点 该血管一般无瓣膜 血液可逆流 可通过内眦静脉和翼丛与颅内海绵窦相通 5 面部浅层神经分支 面部是人类对外交流感情的窗口 神经系统的配布也适于该功能的需要 该局部有感觉 运动和植物性三条神经专线 即三叉神经 面神经和交感神经 三叉神经trigeminalnerve分布于面部浅层的属感觉性 有三条终末支于面部同一垂线的三个骨孔穿出后 分布于面部由眼裂 口裂划分的三个区域内 即眼裂以上 眼裂与口裂之间 口裂以下 三叉N还支配咀嚼肌 面神经facialnerve 属运动性 由茎乳孔出颅 穿腮腺 以5组终支形式分布于面部表情肌 5组终支为颞支 颧支 颊支 下颌缘支和颈支 以确保完成面部极微小的表情变化 6 面部浅层淋巴回流 面前部和前额的淋巴管注入下颌下淋巴结 面外侧部和耳廓前面的淋巴管注入腮腺浅淋巴结 头皮层次 头皮概念 覆盖颅盖的软组织界限 眉弓 上项线 颞线头皮层次 分5层SCALPSforskinCforconnectivetissueAforaponedroticlayerLforlooseorreolarlayerPforpericraniam 1 皮肤 厚而致密 有毛发存在 N末梢丰富 皮脂腺 汗腺丰富 2 皮下组织1 纵行纤维束 一端连皮肤 一端连帽状腱膜2 有许多小格麻醉药不易进入第二层 阻力大 若容易进针 则进入第三层 3 血管丰富 出血多 伤口周围环形压迫止血V无瓣膜 可流向颈外V 或通过导血管至颅内 3 帽状腱膜一端连于额肌 一端连于枕肌 两侧颞浅膜冠状伤口 裂口大 要缝合4 腱膜下组织为疏松CT 积血或积脓范围广泛 5 骨外膜 即颅骨骨外衣 与颅骨间有少量结缔组织 在骨缝粘着紧 骨膜下积血或积脓 仅局限一块范围 1 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜 俗称头皮当头皮被撕脱时 往往三层一起被撕脱 4 腱膜下组织为疏松CT 积血或积脓范围广泛 5 骨外膜 即颅骨骨外衣 与颅骨间有少量结缔组织 在骨缝粘着紧 骨膜下积血或积脓 仅局限一块范围 帽状腱膜下蜂窝组织为帽状腱膜与骨膜之间的疏松结缔组织 是一个潜在间隙 称为腱膜下间隙 范围为帽状腱膜附着处 上通过额肌达上睑 向后达枕肌的附着上项线 两侧颞浅膜附着处 间隙内感染或出血 易扩散全颅顶 并可经导血管 曼延至颅内 颅骨外膜即颅骨外衣 与颅骨间有少量结缔组织 在骨缝粘着紧 骨膜睛积血或积脓 仅局限一块范围 解剖 一层层翻困难 三层一起翻 皮瓣上看三层特点 固定尸体 腱膜下CT分层 作十字切口 一刀至颅骨 示教 1 表情肌2 面神经3 颊肌4 咀嚼肌5 涎腺 三 头皮的神经由面N运动支 三叉N 第2 3颈神经分支支配 两耳 颅顶连线以前区域运动 面N颞支感觉 三叉N眼支 滑车上N和眶上N以及耳颞N此线后方区域 运动 面N耳后N 枕肌感觉 耳大N 枕小N 颈2 3 颈丛分支 枕大N C2的后支 四 头皮的动脉1 耳后动脉与枕动脉1 彼此广泛吻合2 与对侧有吻合头皮外伤大出血 结扎一侧血管难以达到止血目的 局部加压止血 2 N血管从四