髋关节置换的康复ppt课件

1 人工髋关节置换术 2 正常的人体髋关节 髋关节是人体最大的负重关节 它包括两个主要的部分 股骨近端的球形部分 股骨头被包容在骨盆上的髋臼内 有一条韧带 圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为 衬垫 使它们之间的运动更加灵活 关节的表面有一层薄的 光滑的滑膜组织覆盖 在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体 这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损 3 正常髋关节 是球窝关节 股骨头嵌入骨盆的关节窝内 髋臼 4 解剖特点 5 解剖特点 髋关节组成 髋臼和股骨头 髋关节特点 1 头大 臼深 有髋臼唇 2 囊紧壁厚 后下部薄弱 3 有股骨头韧带 髋关节运动 屈伸 收展 旋转 环转 6 髋关节手术介绍 全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质 全髋关节置换术包括三个部分 用塑料关节窝置换髋关节窝 髋臼 用金属关节头置换碎裂的股骨头 用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术 是用假体置换股骨头或髋关节窝 髋臼 术前将对患者作全面评估 包括评估患者的残疾程度及其对生活的影响 术前身体状况和心肺功能 以判定他是否应该接受髋关节置换手术 手术在腰麻下进行 摆患侧卧位 骨科医生沿着患侧髋关节作一个切口 暴露髋关节 切除股骨头和髋关节窝然后将金属关节头和金属杆置入股骨 将塑料关节窝置入扩大了的骨盆关节凹 将人工关节固定好 常常用一种特殊的水泥固定 将骨附近的肌肉和肌腱复位 最后关闭切口 术后患者髋部包扎大量敷料 术中放置一条细引流管以排出关节区多余的液体 7 人工髋关节置换适应症 1 陈旧性股骨颈骨折 股骨头 颈破坏 疼痛影响功能者 2 股骨头缺血性坏死 3 股骨头 股骨颈粉碎性骨折 4 退行性关节炎 5 类风湿关节炎 6 髋关节僵直 7 慢性髋关节脱位 8 关节成形 8 手术分类 按照置换范围全髋关节置换 股骨头置换 髋关节表面置换 按照假体固定方式骨水泥固定型 非骨水泥固定型 9 骨水泥型假体 髋臼部分主要是高密度超高分子聚乙烯 外面有纵向和水平方向沟槽以利骨水泥固定 最下方水平沟槽内镶嵌有金属丝 作为术后X线检查标志 股骨部分种类较多 可分为 长柄 短柄标准型直柄 弯柄和解剖曲柄型有颈领和无颈领型自锁和非自锁型 10 人工髋关节的外形 11 术前护理做好各项检查 如髋部 胸部X线检查 化验常规检查 重要脏器如心 肝 肺 肾及手术耐受力检查 老年患者一定要查血糖及电解质 同时注意观察生命体征情况 有高血压病史者应将血压控制在正常范围内 其次要纠正营养不良 多吃高蛋白 大量维生素饮食 12 预防术后感染 1 术前2 3天使用抗感染药物 2 常规备皮 应注意全身皮肤及局部皮肤清洁 局部皮肤术前2 3天应反复多次洗刷 手术当日备皮 剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发 术前训练患者在床上排大小便 以防术后不习惯 术前行留置导尿术 常规术前30分钟肌注阿托品0 5毫克 并备血 13 术后护理1术后搬动应平稳 应将患侧髋部整个托起 防止患侧内收 扭转 保持外展位 以防止脱位 2卧硬板床 并去枕平卧6小时 3妥善安置好各管道 氧气管 导尿管 引流管 输液管 并保持各管道之通畅 4严密观察生命体征变化 同时注意尿量的变化 14 5观察伤口渗血情况 敷料是否清洁 伤口引流量 同时注意引流通畅 引流袋固定在低于床旁30 45厘米以上 根据引流量的情况第4天可拔管 6体位患肢保持外展30度的中立位 两大腿间放软枕 以保持有效牵引和髋关节功能位 7观察患肢远端血运 感觉运动情况 8加强功能锻炼 预防并发症 促进功能恢复 15 术后并发症的预治术后病人常见的并发症有 便秘 肺部感染 泌尿系感染 静脉栓塞 肺栓塞等全身并发症 局部并发症有 褥疮 伤口感染 关节松动 髋关节脱位 假体松动 下陷等并发症 注意饮食调配 及时补充高蛋白 高维生素 高钙 粗纤维及果胶成分丰富的食物 16 17 18 19 20 21 根据身体恢复状况分阶段进行 一 住院期间的康复训练1 术后第1 3天 以促进下肢血液回流 防止血栓形成为主的康复措施 达到基本消除肢体肿胀 各组肌群能协调舒缩 术后的康复训练 22 23 2 术后第4 7天此期病人已可进食 体力渐恢复训练以增强肌力 恢复髋关节活动为目的 住院期间康复训练 24 方法 术后第4 7天 每天3 4次 每次10遍重复练习伸髋 膝臂部收缩髋外展股四头肌收缩直腿抬高髋后伸 住院期间康复训练 25 方法 术后第8 14天 下地练习术侧与骨盆平行移动下坐练习屈髋 900 高椅子站立练习患侧在前 健侧在后站立抬腿扶手站立患肢抬高 以上每项3 4次 天站立后伸练习每天3 4次 每次2 3遍 住院期间康复训练 26 屈髋练习 站立位 双手扶双拐 健侧单腿站立 身体纵轴保持与地面垂直 患侧屈髋屈膝 屈髋以90 为限 加强髋腰肌肌力 27 髋外展练习 站立位 双手扶双拐 健侧单腿站立 身体纵轴保持与地面垂直 患侧髋关节外