肺脓肿2004ppt课件

第六节 肺脓肿 Lungabscess Alocalizedcavitywithpus resultingfromnecrosisoflungtissue withsurroundingpneumonitis由于多种病原菌引起的肺部化脓性感染 早期为化脓性肺炎 继而坏死 液化 脓肿形成 definition etiologyandpathogenesis 上呼吸道常居菌 需氧 厌氧 兼性厌氧主要致病菌 吸入性 厌氧菌anaerobes 消化链球菌 类杆菌吸入性肺脓肿 厌氧菌感染达80 以上 约50 肺脓肿是厌氧菌 需氧菌混合感染 感染途径 一 吸入性肺脓肿 60 吸入口 鼻 咽分泌物 口 鼻 咽分泌物含大量厌氧菌 部位厌氧菌数量厌氧菌 需氧菌鼻涕101 4 ml10 1唾液108 9 ml10 1牙表面109 10 ml1 1牙周袋 牙垢1011 12 ml1000 1 吸入物易进入右肺 因右主支气管陡直 较粗仰卧位 上叶后段 下叶背段右侧位 右上叶前 后段 坐位 下叶后基底段 诱因 咽喉反射减弱吸入分泌物 或呕吐物 二 血源性肺脓肿 败血症脓栓经血行到肺 引起小血管栓塞 坏死形成肺脓肿 致病菌以葡萄球菌多见 三 继发性肺脓肿 1 细菌性坏死性肺炎 支扩 支气管囊肿 肺癌继发感染 2 支气管堵塞 3 邻近器官化脓性病灶穿透进入肺部amebicorbacterialabscessesfromtheliver 四 阿米巴肺脓肿 pathology 慢性肺脓肿 3个月以上不愈合的的脓肿 脓肿周围纤维组织增生 壁厚 腔内肉芽组织血管丰富 易反复咯血 Clinicalmanifestations 一 吸入性肺脓肿急骤起病 高热畏寒 胸痛初期为粘液痰或粘液脓性痰7 14天 突然咳出大量脓臭痰 可有坏死组织 每日可达数百毫升 体温随之下降 全身毒性症状减轻 二 继发性肺脓肿起病缓慢 痰量相对少 少有臭味三 血源性肺脓肿常有肺外感染史 少量粘痰 少有脓臭痰 极少咯血 体征 早期为实变体征湿罗音 moistcrackles大脓腔 空瓮音累积胸膜 胸膜摩擦音 慢性肺脓肿 慢性消耗体征 胸廓塌陷 杵状指 Laboratoryfindings 血常规痰性状 脓性 黄绿色或灰绿色 留置分层 上层泡沫 中层脓液 底层为坏死组织 痰 血细菌学检查 厌氧培养 Radiographicfindings 早期 肺炎表现 大片浓密浸润阴影 75 位于右上叶后段或下叶背段脓肿形成后 脓腔的透亮区和液平fluidlevel 内壁光整 周围浓密阴影围绕 急性 薄 慢性 厚 纤维化脓胸或脓气胸 diagnosis 根据症状典型疾病过程X线检查 支气管镜 鉴别 治疗 Differentialdiagnosis BronchogeniccarcinomaCavitaryTB细菌性肺炎肺囊肿并感染 treatment 原则 有效的抗生素和充分的脓液引流一 常用的对厌氧菌有效的抗生素1 青霉素引起肺脓肿的厌氧菌约80 敏感 其他大部分青霉素类有相同的疗效 2 林可霉素 克林霉素 灭滴灵和碳青霉烯类对几乎100 的厌氧菌有效 二 针对需氧菌的治疗酌情考虑三 充分的脓液引流1 Posturaldrainage2 纤支镜吸引冲洗 复习