肋骨骨折的护理ppt课件

肋骨骨折的护理 概念 肋骨的完整性和连续性中断 在胸部创伤病人中发生率为30 40 为最常见的胸部外伤 肋骨骨折可分为单根或多根多断骨折 特点 肋骨骨折多见于第4 7肋 因其长而薄 最易折断 第1 3肋间则因较粗短 且有锁骨 肩胛骨及胸肌保护而较少发生骨折 第8 10肋虽然长 但其前端肋软骨形成肋弓 与胸骨相连 弹性大 不易骨折 第11 12肋前端不固定而且游离 弹性也较大 故也较少发生骨折 病因 外来暴力 车祸 拳击伤病理因素 恶性肿瘤发生肋骨转移的病人 严重骨折疏松者 临床表现 症状疼痛气促呼吸困难咯血发绀或者休克 体征受伤胸部肿胀可有畸形 局部压痛明显 有时可触及骨折断端和骨磨檫感 多根多处肋骨骨折者 伤处可有反常呼吸运动 反常呼吸 多根多处肋骨骨折 尤其是前侧胸的肋骨骨折时 局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化 可出现反常呼吸 又称连枷胸 表现为吸气时胸壁内陷 呼气时外凸 若软化区范围大 呼吸时双侧胸腔内压力不均衡 则可至纵隔左右扑动 影响换气和静脉血回流 导致缺氧和CO2潴留 严重发生呼吸和循环衰竭 处理原则 固定胸廓止痛处理反常呼吸建立人工气道抗感染 清创与固定胸膜腔闭式引流术预防感染 闭合性肋骨骨折 开放性肋骨骨折 护理问题 1 气体交换受损 与肋骨骨折导致的疼痛 胸廓受限 反常呼吸有关2 疼痛 与胸部组织损伤有关3 潜在并发症 肺部和胸腔的感染 压疮 护理措施 严密观察病情变化 监测生命体征 神志 胸腹部活动以及气促 发绀 呼吸困难等情况并做好记录 建立静脉通道 给予鼻导管吸氧3L min 安置心电监护体位 协助患者取半坐卧位 变更体位或者更换床单时 禁忌向患侧翻身 以免加重病情 做好取坐位或半卧保持呼吸道通畅 观察有无反常呼吸 鼓励病人咳出分泌物 由于该患者年老体弱 无力咳嗽 协助扣背 震动痰液以利排出 根据呼吸情况做好人工气道准备 为湿化气管内痰液 帮助排出 给予雾化吸入bid观察胸部呼吸情况 以便及早发现有无皮下气肿 纵隔气肿的演变观察胸肋骨固定的位置及松紧度 皮肤有无受压 有无水泡液体 形瘦弱者可加以棉垫 必要时遵医嘱给予止痛药 保持患者皮肤清洁干燥 及时更换被服 按摩背部 骶尾部避免压疮做好饮食的护理 多食水果蔬菜 忌辛辣油腻 防止便秘 做好心理护理解除患者焦虑紧张情绪合并创伤性肺挫伤患者 输液速度不宜过快 防止肺水肿及心力衰竭 胸腔闭式引流术 概念 胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内 而另一端接入比其位置更低的水封瓶 以便排出气体或收集胸腔内的液体 使得肺组织重新张开而恢复功能 作为一种治疗手段广泛地应用于血胸 气胸 脓胸的引流及开胸术后 对于疾病的治疗起着十分重要的作用 适应症 中等量气胸或张力性气胸外伤性中等量血胸持续渗出的胸腔积液脓胸 支气管胸膜瘘或食管瘘开胸术后 小量1000ml 小量50 血胸 气胸 目的 排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔内负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血 安放位置 护理要点 严格灭菌妥善固定 管道密封保持引流通畅注意观察发生意外 及时处理拔管指针 严格无菌操作 防止逆行感染 引流装置保持无菌保持伤口敷料处清洁干燥 一旦浸湿 立即更换引流位置低于胸腔60 100cm 防止逆行感染定时更换引流瓶 严格无菌操作 引流管的长度和固定 过长 过短别针固定搬运时 先用两把止血钳双向夹住胸腔引流管 再把引流瓶置于床上 可放在病人双下肢之间 搬运后 把引流瓶放在低于胸腔处 再松开止血钳 保持引流管的通畅 观察水柱波动情况1 正常水柱随呼吸上下波动4 6cm 表示引流管通畅2 水柱无波动 患者无出现异常症状 说明肺膨胀 已无残腔 或者嘱患者深呼吸或者咳嗽 观察水柱波动 或者嘱患者更换体位3 若水柱无波动 患者出现胸闷气促 气管向健侧偏移等肺受压的症状 应疑为引流管被血块阻塞 需设法挤捏或使用负压间 如何挤压引流管 1 护士站在病人术侧 双手握住排液管距插管处10 15cm 太近易使引流管牵拉引起疼痛 太长则影响挤压效果 挤压时两手前后相接 后面的手用力捏住引流管 使引流管闭塞 用前面手的食指 中指 无名指 小指指腹用力 快速挤压引流管 使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠 频率要快 这样可使气流反复冲击引流管口 防止血凝块形成而堵塞管口 然后两只手松开 由于重力作用胸腔内积液可自引流管排出 反复操作 如何挤压引流管 2 用止血钳夹住排液管下端 两手同时挤压引流管然后打开止血钳 使引流液流出 到特殊情况时 如病人发生活动性内出血 应不停的挤压引流管 注意观察 准备记录 注意观察引流液的颜色 性质 量 做好标识 贴上胶布条 标上刻度 准确记录术后24h内引流量一般为150 700ml 24h后引流量将逐渐减少 血性液逐渐变为淡红色乃至血清样 则为正常如果每小时出血150 200ml 连续出血3h以上者 血色鲜红或暗红 性质较黏稠 并出现血压下降 心率增快 呼吸急促等症状 说明胸腔内有活动性出血 应及早报告医生 备血并做好开胸准备 此时为了严密观察出血量 应按每小时计算出血量 发生意外 及时处理 1 脱管处理 立即用手捏闭伤口处皮肤 消毒后用凡士林纱布封闭伤口 协助医生做进一步处理 2 水封瓶破裂或连接部位脱出 应立即用血管钳夹闭胸壁导管 按无菌操作更换整个装置 3 发现水封瓶内引流液突然减少 要查找原因 看是否瓶裂 漏或接错管 正常接法是 水封瓶塞上有长 短两根 短管与外界相通 长管上端