神经病学脊髓疾病ppt课件

脊髓疾病DiseasesoftheSpinalCord 神经病学Neurology 杭州师范大学附属医院神经病学教研室潘大津 本章重点 脊髓与脊柱的解剖关系脊髓内部结构 血液供应 脊髓损害的临床表现急性脊髓炎的概念 临床表现 治疗脊髓压迫症的概念 临床表现 诊断 鉴别诊断 第一节概述 Outline 脊髓解剖 外部结构 上界 C1水平与延髓相连下界 L1下缘形成脊髓圆锥脊髓节段 C8 T12 L5 S5 Co1 31脊神经 31对 与脊髓节段相对应脊髓圆椎 腰膨大以下脊髓细削马尾 caudaequina L2以下的神经根 共10对 在椎管内几乎垂直下行 然后经相应的椎间孔离开椎管颈膨大 C5 T2 腰膨大 L1 S2 脊髓节段与椎体之间的对应关系 脊髓解剖 外部结构 脊髓被膜 骨膜硬脊膜 硬膜外腔 蛛网膜 软脊膜 蛛网膜下腔 硬膜下腔 脊髓解剖 外部结构 病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪病变同侧损害节段以下深感觉障碍病变对侧损害节段以下痛温觉障碍触觉保持良好 脊髓半切综合征 Brown SequareSyndrome 脊髓横贯性损害 受损节段以下 上运动神经元性瘫痪传导束性深 浅感觉障碍大小便障碍自主神经功能障碍 脊髓各节段横贯性损害临床表现 共性 脊髓横贯性损害临床表现个性 各节段损害的临床特征特征 高颈髓 C1 4 病变 运动 C3 5 膈肌瘫痪 呼吸无力副神经核 同侧胸锁乳突肌 斜方肌瘫痪感觉 三叉神经脊束核 同侧面部外侧感觉障碍神经根 根痛后颅窝症状与体征后组颅神经 球麻痹小脑体征 颈膨大节段 C5 T2 前角细胞 双上肢下运动神经元性瘫痪后角 后根 上肢节段性感觉障碍 根痛C8 T1 Horner征上肢腱反射改变与定位 C5 6 二头肌反射C6 7 三头肌反射 胸髓节段 T3 12 感觉障碍平面腹壁反射上 T7 8中 T9 10下 T11 12 腰膨大 L1 S2 运动 下肢下运动神经元性瘫痪感觉 下肢感觉障碍呈根性分布 根痛会阴区感觉丧失二便功能障碍反射定位L2 4 膝反射S1 2 踝反射 脊髓圆锥 S3 5 Co 运动 无感觉 鞍区感觉丧失二便功能障碍肛门反射消失 分布 脊髓前动脉 供应脊髓横断面前2 3区域 脊髓后动脉 供应脊髓横断面后1 3 吻合良好较少发生血供障碍 脊髓解剖 脊髓的血液供应 第二节急性脊髓炎 AcuteMyelitis 急性脊髓炎 本章内容 急性脊髓炎 Acutemyelitis 各种感染后引起自身免疫反应所致急性横贯性炎性病变 是临床上最常见的一种脊髓炎 概念 Definition 临床特征病损水平以下肢体瘫传导束性感觉障碍尿便障碍 急性脊髓炎 病因 病因 急性脊髓炎 病理 镜下 好发部位 肉眼 病理 急性脊髓炎 临床表现 临床表现 五大特点 年龄 既往史及诱因 起病形式 首发症状 横贯性损伤症状 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 脊髓小脑前后束 薄束 楔束 侧角 任何年龄 青壮年多见 无性别差异 病前1 2周有前驱感染史 或疫苗接种 外伤 劳累 受凉等为发病诱因 急性起病 数小时或数日达峰 起病越急 病情越重 起病时 病变部位神经根痛 束带感 肢体 下肢 麻木无力 胸段脊髓最常见 T3 T5 其次为颈 腰段 主要临床特点 脊髓病变 运动障碍 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 脊髓病变 感觉障碍 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 脊髓病变 自主神经功能障碍 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 急性横贯性脊髓损伤 三主征 运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 压颈试验通畅 少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻CSF压力正常 外观无色透明 细胞数 蛋白含量正常 轻 淋巴细胞为主 糖 氯化物正常 1 腰穿 辅助检查 2 电生理检查 视觉诱发电位 VEP 正常 可与视神经脊髓炎及MS鉴别 2 下肢体感诱发电位 SEP 波幅可明显减低运动诱发电位 MEP 异常 是判断疗效 预后指标 3 EMG呈失神经改变 矢状位T2WI 辅助检查 矢状位T1WI增强 3 影像学检查 急性脊髓炎 压颈试验通畅 少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻CSF压力正常 外观无色透明 细胞数 蛋白含量正常 轻 淋巴细胞为主 糖 氯化物正常 1 腰穿 辅助检查 2 电生理检查 视觉诱发电位 VEP 正常 可与视神经脊髓炎及MS鉴别 2 下肢体感诱发电位 SEP 波幅可明显减低运动诱发电位 MEP 异常 是判断疗效 预后指标 3 EMG呈失神经改变 2 电生理检查 辅助检查 视觉诱发电位 VEP 正常 可与视神经脊髓炎及MS鉴别 2 下肢体感诱发电位 SEP 波幅可明显减低运动诱发电位 MEP 异常 是判断疗效 预后指标 3 EMG呈失神经改变 脊柱X线平片 正常脊髓MRI 病变脊髓增粗 病变节段髓内多发片状有的病例可始终无异常 3 影像学检查 辅助检查 矢状位T2WI 辅助检查 矢状位T1WI增强 3 影像学检查 急性脊髓炎 急性起病 病前感染或预防接种史迅速出现脊髓横贯性损害临床表现 常累及胸髓 病变以下运动 感觉 自主神经功能障碍CSF和MRI检查可确诊 诊断 鉴别诊断 1 诊断 急性硬膜外脓肿脊柱结核 转移性肿瘤脊髓出血可导致四肢瘫的神经疾病 GBS 周期性麻痹 MG 脑干血管性疾病 诊断 鉴别诊断 2 鉴别诊断 1 急性硬脊膜外脓肿可出现急性脊髓横贯性损害 常有其他部位化脓性感染 病原菌经血行CT MRI有助诊断 诊断 鉴别诊断 2 鉴别诊断 2 脊柱结核 转移性肿瘤均可引起椎体破坏 塌陷 压迫脊髓出现急性横贯性损害脊柱结核常有全身中毒症状 其他结核病灶病变脊柱棘突明显突起 后凸成角畸形X线可见椎体破坏 椎间隙变窄 椎旁寒性脓肿转移性肿瘤 老年人多见 X线可见椎体破坏 如找到原发灶可确诊 诊断 鉴别诊断 2 鉴别诊断 3 脊髓出血由脊髓外伤 血管畸形引起起病急骤 迅速出现剧烈背痛 截瘫 括约肌功能障碍腰穿CSF为血性 脊髓CT可见出血部位高密度影 脊髓DSA可发现脊髓血管畸形 诊断 鉴别诊断 2 鉴别诊断 急性期治疗皮质类固醇为主 免疫球蛋白维生素B族适当选用抗生素预防感染加强护理 防止并发症 治疗 1 药物治疗 皮质类固醇激素 免疫球蛋白 急性上升性脊髓炎 横贯性脊髓炎急性期立即使用 成人0 4g kg d 连用3 5d 抗生素 预防和治疗泌尿道 呼吸道感染 维生素B族 烟酸 三磷酸腺苷 胞二磷胆碱等 治疗 本病无特效治疗 主要是减轻脊髓损害 防治并发症 促进功能恢复 2 护理防并发症 定期翻身叩背 无菌导尿 治疗 3 早期康复训练有助于功能恢复 改善预后 预后 无合并症 3 6月内可自理 有合并症影响恢复或遗有病残 部分病人死于合并症 上升性脊髓炎短期内死于呼吸 循环衰竭 第三节脊髓压迫症 CompressiveMyelopathy 椎管内占位性病变导致脊髓受压综合征病变进行性发展 导致不同程度脊髓横贯性损害 椎管阻塞 脊神经根 血管可不同程度受累 概念 Definition 病因 肿瘤 原发 转移性炎症性 急 慢性脓肿 慢性肉芽肿 蛛网膜炎脊柱外伤脊柱退行性病变先天畸形 病理生理机制 机械压迫急性 慢性 脊髓供血障碍 临床表现 进展过程根痛期部分受压期完全受压期 临床表现 刺激症状 1 根性症状2 脊膜刺激症状缺失体征 1 节段性2 分离性3 传导束性髓内 外差异 前角细胞前根锥体束 感觉障碍 运动障碍 自主神经症状 反射改变 取决于压迫的速度 部位 髓内 髓外 节段 程度等 要点提示 慢性脊髓压迫症 临床表现 慢性脊髓病变如脊髓压迫症锥体束征明显常伴痉挛性肌张力增高 典型的Babinski征 腰穿 脊柱X线平片 CT或MRI 脊髓造影 压颈 Queckenstedt 试验 Froin征 辅助检查 DiseaseoftheSpinalCord 髓内肿瘤 DiseaseoftheSpinalCord 脊膜瘤 颈椎间盘突出 DiseaseoftheSpinalCord 诊断步骤 压迫性 非压迫性 纵向定位 节