急性阑尾炎ppt课件

第八节急性阑尾炎Acuteappendicitis 2020 2 27 2 概述 据估计 每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎 一般综合医院统计 急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10 15 仍是外科急腹症的首位 2020 2 27 3 概述 急性阑尾炎可发生在任何年龄 从出生的新生儿到80 90岁的高龄均可发病 尤其是20 30岁年龄组为高峰 约占总数的40 性别方面 一般男性发病较女性为高 男 女 2 3 1 2020 2 27 4 2020 2 27 5 2020 2 27 6 一 阑尾的解剖生理概要 阑尾位于小肠与大肠的交界处 阑尾又称蚓突 是与盲肠相通的一个盲管 它有着丰富的淋巴结 对人体的免疫功能起着一定的作用 阑尾一般长约5 7CM 直径0 8 在与盲肠相通处有一半月形的粘膜皱壁 称作Gerlach氏瓣 该粘膜闭合不全 粪便 蛔虫易进入阑尾腔内 阑尾A是回结肠A的属支 阑尾V回流至回肠V后经肠系膜上V流入门V 阑尾N由肠系膜上A周围的交感N支配 2020 2 27 9 二 阑尾炎的病因病理1 阑尾管腔堵塞 2 胃肠道疾病影响 阑尾环形肌阑尾动脉的痉挛性收缩3 细菌入侵 三 病理分类 1 急性单纯性阑尾炎2 急性化脓性阑尾3 坏疽性及穿孔性阑炎4 阑尾周围脓肿 四 转归 1 炎症消退 2 炎症局限化 3 炎症扩散 穿孔门静脉炎 败血症 临床表现 1 腹痛 转移性右下腹痛是阑尾炎特征性的症状 2 胃肠道症状 食欲下降 恶心 呕吐 30 的病人出现腹泻 年青人多见 或便秘 老年人多见 当盆腔位阑尾炎时 可有里急后重和排尿痛 弥漫性腹膜炎时 可有腹胀 3 全身症状 早期体温多正常或低热 体温在38 C以下 当阑尾化脓 坏疽 穿孔后 体温明显升高 38 39 C 甚至39 C以上 出现全身中毒症状如寒战 高热 黄疸 此时应考虑为化脓性门静脉炎 2020 2 27 14 体征 1 右下腹压痛是急性阑尾炎最重要的体征1 麦氏 Mcburney 点压痛 在右髂前上棘与脐连线的中外1 3交界处 2 莱氏 Lanz 点压痛 在左右髂前上棘连线的中右1 3交叉点 2 反跳痛 Blumberg 阳性的意义 体征 3 腹肌紧张 化脓 坏疽4 结肠充气试验 5 腰大肌试验 阳性 提示阑尾位置靠后 炎症波及腰大肌 即后位性阑尾炎 2020 2 27 17 体征 6 闭孔肌试验 阳性说明阑尾位置较低 炎症波及闭孔肌 即低位性阑尾炎 7 直肠指诊 盆腔阑尾炎 直肠右前方可有触痛 七 诊断检查 1 实验室检查 血常规检查 WBC以及N 尿常规检查 少量红细胞及白细胞 2 腹部X线平片 少数病人可发现粪石 八 特殊类型阑尾炎的临床特点 1 小儿急性阑尾炎临床特点 1 下腹痛陈述不清 就诊时常已并发腹膜炎 2 病情重 早期就有高热 呕吐 腹泻3 腹部体征不明显 4 早期容易发生穿孔并发腹膜炎 2 妊娠期急性阑尾炎临床特点 1 腹痛和压痛部位随子宫增大而上移 2 阑尾穿孔时 炎症不易局限 易并发腹膜炎 但压痛 肌紧张轻微或不明显 3 阑尾炎症刺激子宫 使子宫收缩 易造成早产或流产 3 老年急性阑尾炎临床特点 1 转移性右下腹痛不明显 2 临床表现与病理变化常不符 3 全身反应不严重 4 穿孔率高 易引起腹膜炎 诊断要点 临床表现 体征 实验室检查 急性阑尾炎临床误诊率仍然相当高国内统计为4 5 国外报导高达30 2020 2 27 23 处理原则 一旦确诊 原则上应早期手术治疗 非手术治疗适用于单纯性阑尾炎 阑尾周围脓肿 2020 2 27 24 2020 2 27 25 2020 2 27 26 2020 2 27 27 手术切下的阑尾 2020 2 27 28 2020 2 27 29 casestudy患者女 36岁 因进不洁食物而出现腹痛 腹泻 开始腹痛位置在脐周 为持续性钝痛 位置不固定 自行口服 氟哌酸 后 腹泻停止 但腹痛却较前加重 并逐渐转移至右下腹 无放射 疼痛变为持续性 阵发性加剧 伴有恶心 呕吐 乏力 头晕及发热 发病加重24小时后出现寒战及高热故来院治疗 发病后病人无咳嗽 咯痰 有少量排气排便 2020 2 27 30 体格检查 体温38 5 脉搏88次 min 血压16 0 10 0kPa 120 75mmHg 巩膜无黄染 神志清楚 咽无红肿 扁桃体无肿大 胸廓无畸形 双侧呼吸运动对称 双肺叩诊清音 听诊无干湿哆音 心界不大 心脏各瓣膜区无杂音 腹平坦 腹式呼吸减弱 右下腹压痛 反跳痛和肌紧张阳性 肝脾未触及 肝区无叩痛 肝上界在右锁骨中线第5肋间 移动性浊音阴性 无震水音 肠鸣音减弱 腰大肌试验阳性 闭孔内肌试验阴性 2020 2 27 31 辅助检查 血常规WBCl5 0X1012 L 尿常规红细胞3 4个 HP X线检查腹部透视未见膈下游离气体 未见腹腔积气 分析思考 1 诊断及主要依据 2 试述本病人的治疗原则 3 本病例现存的护理问题 4 腰大肌 闭孔内肌试验阳性的意义 5 如医嘱立即在硬麻下行阑尾切除术 你应采取哪些措施 2020 2 27 32 护理诊断疼痛体液不足体温过高PC 弥漫性腹膜炎 切口感染 出血 腹腔脓肿 粪瘘 护理措施 一 非手术治疗的护理 1 体位 取半卧位卧床休息 2 禁食以减少肠蠕动 有利于炎症局限 禁食期间静脉补液 3 密切观察病情的变化 1 腹部症状和体征的变化 应经常询问及检查病人的腹部体症 如腹痛突然减轻 并有明显的腹膜刺激征 且范围扩大 提示阑尾穿孔 应立即手术 2 全身情况 观察病人的神态及精神状况 每4 6h测T P R 一次 如体温逐渐下降 脉搏减慢 说明病情好转 若出现寒战 高热 黄疸 可能已发生门静脉炎 应及时通知医生 2020 2 27 36 3 实验室检查 观察期间每6 12h查血常规1次 白细胞及嗜中性细胞由原耒升高渐趋正常 说明病情逐渐缓解 4 非手术治疗期间禁用吗啡类镇痛剂 以免掩盖病情 禁服泻药及灌肠 5 使用有效的抗生素抗感染 使用抗生素之前一定要询问过敏史 同时按规定做好皮试 6 做好术前准备 二 术后护理 1 病情观察 2 卧位 根据不同麻醉 给予适当卧位 腰麻病人应去枕平卧位6小时 防止脑脊液外漏而引起头痛 其他麻醉待血压平稳后 取半卧位 3 饮食 通常在肛门排气后开始进流汁 4 早期活动 术后24小时可起床活动 促进肠蠕动恢复 防止肠粘连 增进血液循环 促进伤口愈合 5 应用抗生素 选用有效抗生素 做好应用抗生素的护理 6 腹腔引流管的常规护理 保持通畅 做好观察记录 一般于术后48 72小时拔除 7 术后并发症的观察和护理 1 切口感染 原因 手术污染 腹腔引流不畅 阑尾坏疽 术后3 5天体温逐渐升高或下降后又升高 病人感受伤口疼痛 切口周围皮肤红肿 触痛 应及时报告医生 2 腹腔脓肿 原因 腹腔残余感染或阑尾残端处理不当 常发生于术后5 7天病人体温持续升高或下降后又上升 有腹痛 腹胀 腹部包块 及里急后重 应注意体位引流 取半卧位 使脓液流入盆腔 减轻中毒症状 同时使用抗生素 未见好转者应及时行手术切开引流 3 腹腔出血 原因 阑尾动脉结扎线脱落 常发生于术后数日内 病人腹痛 腹胀 面色苍白 脉速 出冷汗 血压下降等出血性休克症状 措施 4 粪瘘 少见 原因 阑尾残端结扎线