急性胰腺炎病人的护理（11） ppt课件

1 急性胰腺炎病人的护理 2 Overviewofanatomyofpancreas 胰腺 外分泌 胰液 pH7 8 中和进入十二指肠内胃酸 内分泌 A细胞分泌胰高血糖素B细胞分泌胰岛素 胰液中的消化酶 胰淀粉酶胰脂肪酶糜蛋白酶等 3 4 5 Overview概述 Pancreatitisisaninflammationofthepancreas Pancreatitis Acutepancreatitis Chronicpancreatitis 6 AcutePancreatitis 概念 是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症临床以痛 热 吐及血尿淀粉酶增高为特征以青壮年多见 Acutepancreatitisoccursmoreofteninmenthanwomen 7 Classification Pathological 急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎Clinical MildacutepancreatitisSevereacutepancreatitis 8 Etiologyandmechanism 9 Etiologyandmechanism 胆道疾病 常见 占50 以上 胆石 感染等 胰管粘膜受损 消化酶进入胰实质 急性胰腺炎 损伤胆总管 壶腹部 Oddi括约肌松弛 十二指肠液反流入胰管 胆道感染时细菌毒素 胆酸 胆红素经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺 激活胰酶 引起急性胰腺炎 Oddi括约肌水肿 痉挛 出口梗阻 胆汁逆流入胰管 10 Etiologyandmechanism 酗酒和暴饮暴食胰管阻塞其他 11 12 Etiologyandmechanism 生物活性 淀粉酶 脂肪酶等无生物活性 胰蛋白酶原糜蛋白酶原磷脂酶A等 激活一系列其他酶 消化食物 胰蛋白酶 弹性蛋白酶 磷脂酶A 分解血管弹性纤维 出血 脂肪坏死 胰腺分泌消化酶 十二指肠 肠激酶 胰蛋白酶原 胰蛋白酶 正常 胰液 异常 胰蛋白酶原在胰腺内激活 13 14 Etiologyandmechanism 病因 胰内环境改变 激活胰蛋白酶 激活其它胰酶 自身消化及全身波及 水肿型MAP mildAP 坏死型SAP severeAP 15 水肿型的病理 外观 胰腺肿大 变硬 少量周围组织坏死 显微镜下 间质充血 水肿 炎症细胞浸润 少量腺泡坏死 16 出血坏死型病理 外观 胰腺弥漫性肿大 大网膜和胰腺上大小不等的钙皂显微镜下 胰实质 脂肪坏死 水肿 出血和血栓形成 炎症反应 17 Acutehemorrhagicpancreatitis 18 Clinicalmanifestations Symptoms1 Abdominalpain 为本病主要表现和首发症状 19 体征 较轻 可有腹胀及上腹部压痛 无腹肌紧张及反跳痛 压痛往往与腹痛程度不相称 水肿型腹痛的特点 时间 突然发作或饱餐后性质 轻重不一 呈持续性部位 中上腹部偏右或条形偏左放射 向腰背放射 20 Clinicalmanifestations Symptoms1 腹痛为本病主要表现和首发症状2 恶心 呕吐及腹胀 吐后腹痛不缓解 3 发热 中等 3 5天 4 体液失衡 脱水 代碱 坏死型 低钙低镁等 21 Clinicalfeatures MAP mildAP Abdominalpain usuallyepigastric constantwithradiationtothebackAssociatednauseaandvomitingMayalsohavefeverandjaundice 痛 呕 热 22 hypotensionorshock exudativepleurisy渗出性胸膜炎 Grey TurnersignCullensign 出血坏死型临床表现 generalperitonitis弥漫性腹膜炎 23 Grey Turner征 Cullen征 24 并发症 局部并发症 假性囊肿 脓肿形成 Complications 25 Diagnostictest 白细胞计数 白细胞增多 中性粒细胞核左移淀粉酶测定 26 Diagnostictest 淀粉酶 内生肌酐清除率 Cam ccr 正常为1 4 急性胰腺炎时可增加3倍血清脂肪酶测定 在病后24 72小时升高 持续7 10天 超过1 5U L Cherry Crandall法 时有意义 27 电解质测定 血清钙测定血清钾测定 血钙低于1 5mmol L多数患者血清钾降低 示预后不良 磷脂酶A和脂肪酶的激活 产生了脂肪酸 脂肪酸和血钙发生了皂化反应 重症胰腺炎时 降钙素的分泌增加使得血钙下降 28 其他检查 血清正铁血红白蛋白血糖增高血脂增高血清胆红素增高与并发症相关检查 低氧血症 血清白蛋白降低 血尿素氮升高 凝血机理异常 均提示预后差 29 急性胰腺炎水肿型诊断流程 疑诊病人 持续性上腹痛恶心 呕吐轻度发烧上腹压痛腹肌不紧张 血淀粉酶升高尿淀粉酶升高外周血象升高 Diagnosis 30 急性胰腺炎坏死型诊断流程 疑诊病人 水肿型患者剧烈腹痛高热不退淀粉酶不降或不合情下降 血钙降低血象升高显著低氧血症低蛋白血症氮质血症血糖升高B超 CT符合 初诊患者弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻低血压或休克 Diagnosis 增强CT最佳 31 Treatment 原则 减轻腹痛 减少胰腺分泌 防治并发症1 抑制胰腺分泌 禁食与胃肠减压抗胆碱能 抑制胃液 胰液分泌H2受阻滞剂 抑制胃液 间接使胰液减少其他 生长抑素类2 镇痛 解痉 阿托品 止痛剂3 抗感染 抗休克 纠正水电解质平衡紊乱4 抑制胰酶活性 早期用抑肽酶5 中医中药治疗6 手术治疗 32 NursingDiagnosisandCollaborativeProblems 1 疼痛 腹痛与胰腺及其周围组织的炎症 水肿 或出血坏死有关2 有体液不足的危险与呕吐 禁食胃肠减压 脱水或出血有关3 体温过高与胰腺坏死 继发感染有关 33 生活护理饮食 低脂肪 高蛋白 高维生素 高碳水化合物和无刺激性 易消化等原则 急性发作期应禁食1 3天 可静脉补充营养 以免引起对胰腺的刺激 缓解后可给予无脂肪低蛋白的流质 如果汁 米汤 藕粉 面汤 蜜水 番茄汁 西瓜汁 绿豆汤等 病情稳定后 可给低脂肪半流质食物 如鱼 虾 鸡 鸭 瘦肉 豆及豆制品和含维生素A B C丰富的新鲜蔬菜水果 要坚持少吃多餐原则 忌 绝对禁酒 忌油炸食品和高脂肪 忌辛辣食物 每日4 5餐 甚至6餐有规律的饮食 既普通而又十分重要 34 PainManagement 1 禁食与胃肠减压 严格禁食禁饮1 3天 以减少胰液分泌 同时静脉补充营养胃肠减压 以免胃酸进入12指肠刺激胰液分泌 需观察肠鸣音 2 用药 度冷丁 阿托品 抑制胃酸分泌药物禁用吗啡 以免Oddi括约肌痉挛而加重疼痛阿托品注意心率 口干3 护理措施药物镇痛舒适护理 体位口腔护理减轻焦虑 35 36 37 MantenanceofFluidVolume 1 定时评估心血管功能 心率 心律 血压 中心静脉压皮肤温度 湿度 弹性和色泽2 监测呼吸功能 3 评估并监测肾功能监测每小时尿量 如 30ml h提示低血容量引起肾灌注不足4 监测24小时出入量5 按医嘱补液6 监测实验室检查的结果 38 MantenanceofFluidVolume 低血容量性休克的抢救 病人取平卧 吸氧 保暖迅速建立静脉通道迅速准备抢救用物循环衰竭不好按医嘱给予升压药 注意DIC 39 NutritionalTherapy营养支持 待症状好转逐渐给