心电图学习ppt课件_1

心电图 基础知识常见异常心电图 心电图本质 心脏除极 复极过程中产生的心电向量 通过容积导电传至身体各部 并产生电位差 将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接 就可描记出心电图 心电图基础知识 心电图导联 肢体导联 心电图基础知识 心电图导联 胸导联 V1 V2导联面对右室壁 V5 V6导联面对左室壁 V3 V4介于两者之间 心电图基础知识 平均心电轴测定方法 目测法 观察 与 导联QRS波群的主波方向 可以大致估计心电轴的偏移情况 如 和 导联的主波都向上 心电轴在0 90 之间 表示电轴不偏 如 导联的主波向上 导联的主波向下 为电轴左偏 如 导联的主波向下 导联的主波向上 则为电轴右偏 电轴左偏 常见于正常的横位心脏 肥胖 腹水 妊娠等 左室肥大和左前分支阻滞等 90 110 的轻度电轴右偏 常见于正常的垂直位心脏和右室肥大等 越过 110 的电轴右偏 多见于严重右室肥大和左后分支阻滞等 心电图基础知识 心电轴偏移的临床意义 心电图基础知识 典型心电图 P波 反映左右心房的电激动过程电位和时间的变化 P R间期 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 P R段 代表心房激动通过房室交界区下传至心室的时间 QRS波群 反映左右心室除极过程电位和时间的变化 典型的QRS波群包括三个相连的波 第一个向下的波为 Q 波 继之向上的波为 R 波 继R波之后的向下波为 S 波 S T段 从QRS波群终点到T波起点的线段 反映心室早期复极过程电位和时间的变化 T波 反映晚期心室复极过程电位的变化 U波 代表心肌活动的 激后电位 afterpotential Q T间期 从QRS波群起点到T波终点的时间 反映心室除极和复极的总时间 心电图基础知识 正常心电图 心电传导系统 心脏传导系统由窦房结 结间束 房室结 房室束 左右房室束支和Purkingje纤维构成 窦房结是心脏正常冲动的起源 结间束是窦房结与房室结之间的传导径路 分为前 中 后三个传导束 房室结位于房间隔的右后部 向下延伸为房室束 房室结与房室束 HiS束 构成房室交界区 再向前下伸延到室间隔膜部 分成左 右房室束支 分别位于间隔的左 右侧内膜下 左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维 右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维 两侧束支在心室内膜下分成无数Purkinje纤维与心肌纤维相连接 心电图基础知识 正常心电图 心电图各波的形成 P波是心电周期的第一个波 是左右心房除极所产生的平面P向量环在各导联轴上的投影 心房激动起源于窦房结 发出冲动后主要从上向下 从右向左向前传播 先激动右心房 然后向后激动左房 QRS波群是紧跟P波后的一个综合波 是心室除极所产生的平面QRS向量在各导联轴上的投影 心电图基础知识 正常心电图 心电图的测量 心率的测量 心率 60 P P或R R间期 s 数30大格相当于6秒钟距离中P或R波的数目 乘以10 便得出一分钟心房或心室率 此法常用于计算心率不齐者的平均心率振幅的测量 aVF导联直立 以 导联振幅最大aVR导联P波倒置 心电图基础知识 正常心电图 窦性P波的标志 异常心电图 窦性心动过缓 过速 窦性心律不齐 异常心电图 心律失常 房性 房性心动过速房性早搏房扑房颤窦性P波改变为主交界性 交界性心动过速交界性早搏交界区起搏QRS波正常 0 12s 室性 室性早搏室性心动过速室扑室颤心室起搏为主宽大QRS波房室传导障碍 房室传导阻滞交界性或室性逸搏心律 异常心电图 房性 P波消失 代之大小 间隔相等的锯齿波 频率250 400次 分 多数房室比例为2 4 1 P波消失 代之大小不等的f波 350 600次 分 R R间期绝对不等 房早 房扑 房颤 异常心电图 交界性 异常心电图 室性 提前出现增宽变形的QRS波群 前无提前的P波 室扑 停搏 室颤 室早 室早形成的短阵室速 异常心电图 阵发性室上速 房性和交界性 一系列快速整齐的QRS波群 160 220次 分 QRS波群时间 形态正常 异常心电图 阵发性室速 一系列快速 基本整齐的QRS波群 150 200 分 QRS波群时间 0 12秒 异常心电图 房室传导阻滞 AVB P R间期超过正常最高限度 一般 0 20秒 异常心电图 房室传导阻滞 AVB 型 P R间期逐渐延长 直至脱落一个R波后 P R间期缩短 继之又延长 周而复始 型 下传的P R间期固定 QRS波群突然脱落 异常心电图 房室传导阻滞 AVB 1 P P间期相等 R R间期相等2 P与R无固定时间关系 P R间期不等 3 心房率快于心室率4 QRS正常 表示心室起搏点在交界区 称交界性逸搏心律 40 55次 分 QRS增宽变形 表示起搏点在心室 称室性逸搏心律 30 40次 分 异常心电图 束支传导阻滞 BBB V1QRS呈兔子耳朵形 V1V2有继发性ST T改变 V5 V6正常qR波的q波消失 变成单向的R波 并出现切迹 V5V6有继发性ST T改变 RBBBLBBB 异常心电图 心绞痛 典型心绞痛发作时ST段明显下移随着心绞痛缓解 ST T短时间内 15分左右 恢复 异常心电图 心房肥大 左心房 双峰P 右心房 VF高尖P 异常心电图 心室肥大 左心室 V5V6高尖R 可有ST T改变 右心室 V1V2高尖R 可有ST T改变 异常心电图总结 室性心律失常或心室肥大房性或交界性心律失常伴有室率改变时对血流动力学影响较大 应引起注意 恶性心律失常 伴有血流动力学改变室扑 室颤 室速 AVB 下位心率过慢 恶性心律