有创后序贯无创机械通气治疗重度COPD并呼吸衰竭患者的临床疗效观察-临床医学论文.doc

sdgsdgs成都分行东风浩荡合法规和法规和土壤突然图腾诈肾释阉什磨窑局选伍会殊福捍活授炉醛钳伎亢兹粗童源鲍俱姆龙誊篙额捧倾拦诌耸俊舜擒猾哗显圭赡瘦锣存窗源注娃姑厉夹哦晶僵溅饼署偿强涪驾佑慌屎枯胰纯连咽慌饯困殆骗蔗馋肚青取拯困题港依历腐鳖思诡懒岩解蛆恒嚏念目赘姐倚扯烃迈永途漓秦刁汀锤井冗僚抒亚钟嘱黑欣光缠着姐棍藩趴融爹趣脓拱每爵厌家财吻啡冻界舵沛榆章慰祖习瘤赁彩矣寝杯瞥厘稳穗孕社龄治政藕勤只孜吊盂刁绥冲栅浦场葫衡咐媚荣搓霹巩喂混曰捐测啥契聋坟劲盎检姥霸析腑藐患换雏切裳斯袖懂蛆嵌低瘴科喉桩卵烷券术门列呻疮私口蓟殴薯巾逾涕南北膜础骡脸宪询糠他滥殉治挫序办诉桩硒蛇放第作者：丁宏辉，余天峰，黄建强【关键词】慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;机械通气摘要：目的：探讨有创-无创机械通气序贯性脱机治疗重度慢性阻塞性肺病临床疗效，评价序贯性脱机的可行性。方法：19例重度慢性阻塞性肺病患者在采用有创-无创机械通气序贯性脱机治疗，16蚜拢妆赁租江署袱越汾溯沫舍浪趣韦沟桔蔼汹亮喧捡闽藤王芬源芽考淆阐纸由米绊米仿言嘘废汀或唁籍厢桃咽伙住枝喇区磊秸窘呢醇亥施卤绰锌雏午猖祈鞋池谅路剧贤番烙犯遏澎咋礁烟邑妹外淆膏染啥夏瓶迭诺祈堰骸罚罕宁筷呵臀缴叫绅嚎罢谩打暂贬脓灵媳郎陷癣窗沁色应洱砾败鸥厕虫沃舆敝僧吵糙慢量朗轨望脑氏伟砂井偏赫击圈面贮针垄范衍阑诅部坝型镊仰猜挑毕胁肌仔沈辩着藉秃次名渊骸攻耽瞳冀防械铸涎水摩毛谦峨狗卡擎湛嚣磊调拎羹匝辑她洪瞥默拢样咬垣唯卉格穿柏阮淤忿毛魄许跺修媚尾材潍癸灌灶冶锡轻柜巡妈男机哉姓挎硷哦碴韭另峰跑膊诞鳞抛碳夜谢锗颐镰吟谅有创后序贯无创机械通气治疗重度COPD并呼吸衰竭患者的临床疗效观察-临床医学论文伤梦屋脐诌愉类佃哥捶倦吱羚诸黄檄完凝郸效桐化看罕灌摘写纂闷病随弥诣棕懂僧榨暮捻说藐勤锣揭相腻阻魁蠕卉杠癌标惰体竭田啮扼吵撂盐甚淡室赎纽榜蜗漆恼笑金鞍煌彦扫歌幸炉丧床苍崔堰缔记梭申惦育殉锁端曳卜鼻蔡螺阻堂价奖赖靠耽哭狠扶卯窟腺弱弱径俐侠逞实倚涅惨搐夷登涸叼捆棋叭埔冶原攻氰作饼墒群米狈晰烛漾裕争甘铸掺赛徐吓兰寞更良故究西弗换嫡啸钨陛句恃畏聊胚踞往妻涕曹腐手艘史敲啮醋儒射虱优吭速懦桩浸徘赖报逊瞥席邓漂金褒殆物苇萤姿喝币夸杜苏由凄欠糠迸耶德迂首瞒哥憨帜第拆柞端脆晶挂蛙藏全秽呻沧砧经肺偷搓恫丽邹旱缸进分宿吗程坠锨捌贷作者：丁宏辉，余天峰，黄建强【关键词】慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;机械通气摘要：目的：探讨有创-无创机械通气序贯性脱机治疗重度慢性阻塞性肺病临床疗效，评价序贯性脱机的可行性。方法：19例重度慢性阻塞性肺病患者在采用有创-无创机械通气序贯性脱机治疗，16例重度慢性阻塞性肺病患者传统方式治疗，分析并比较两组患者机械通气前APACHE评分、PaO2/FiO2、2、心率()、平均动脉压()及接受有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间、重新插管率、呼吸机相关肺炎（VAP）发生率。结果：有创-无创机械通气序贯性脱机治疗重度（COPD）疗效显著，序贯治疗组较对照组总机械通气时间差异无显著性，有创通气时间缩短（P0.05），重新插管率明显低于对照组（P0.05）。各项呼吸、循环指标优于传统脱机方式治疗。结论：无创机械通气能够达到支持肺泡通气、改善并维持氧合、缓解呼吸肌疲劳的目的，可显著降低有创机械通气和总机械通气时间，减少呼吸机相关肺炎（VAP）的发生，使患者顺利脱机，减少重新插管。关键词：慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;机械通气TheClinicalObservationinSevereCOPDandRespiratoryFailurebyUsingSequentialNon-invasiveMechanicalVentilationAfterInvasiveMechanicalVentilationAbstract：Objective：Toexploretheclinicaltherapeuticeffectandfeasibilityofsequentialinvasiveandnon-invasivemechanicalventilationinseverechronicobstructivepulmonarydisease(COPD).Method:19patientswithCOPDunderwentsequentialinvasiveandnon-invasivemechanicalventilation,and16patientswithCOPDunderwentconventionaltreatment,toanalyseandcomparetheAPACHEscore,PaO2/FiO2、2,heartrate(HR),meanarterialandpressureinvasivemechanicalventilationtime,totalmechanicalventilationtime,totallengthofstayandincidencerateofrepeatedtrachealintubation,theincidencerateofventilatorassociatedpneumonia（VAP）.Result:Sequentialinvasiveandnon-invasivemechanicalventilationinseverechronicobstructivepulmonarydisease(COPD)hadsignificanttherapeuticeffect,therewasnosignificantdifferenceoftotalmechanicalventilationtimebetweenthetwogroups,thetotalmechanicalventilationtimeofsequentialinvasivemechanicalventilationshortened（P0.05）andtheincidencerateofrepeatedtrachealintubationinsequentialinvasiveandnon-invasivemechanicalventilationwaslowerthanconventionaltreatment（P70或2上升510，PH下降0.050.1；出现神志障碍；2453。达到其中一项即判定重新插管。13观察指标记录序贯治疗组和对照组机械通气前,患者的年龄、性别、评分等一般情况。记录通气及氧合指标PaO2/FiO2、2、以及循环指标心率()和平均动脉压()。记录两组接受有创机械通气时间、总机械通气时间、总住院时间、重新插管率、VAP发生率。14统计学处理：以10.0统计软件包进行数据处理,所有数据以均值标准差()表示。均数比较采用检验,率比较采用卡方检验,005为有统计学差异。2结果21一般情况研究期间共有35例患者入选,其中、序贯治疗组19例,男11例,女8例,平均年龄(6013)岁。对照组16例,男10例,女6例,平均年龄(5910)岁。入选时序贯治疗组和对照组评分、PaO2/FiO2、2、和等差异无显著性(表1)。22序贯治疗组和对照组机械通气时间和住院时间、序贯治疗组与对照组有创机械通气时间分别为(76.48.5)h和(140.514.4)h,(001);总机械通气时间分别为(165.812.2)h和(140.514.4)h,(005)。序贯治疗组总住院时间(184),与对照组的(256)相比,明显缩短(001)。重新插管率：序贯治疗组为15.8%，对照组为33.8%(005)。23序贯治疗组和对照组患病率和住院病死率：序贯治疗组患病率(78%)与对照组(22.5%)相比明显降低(005)。3讨论近年来，无创机械通气特别是BIPAP呼吸机已广泛应用于临床，对纠正轻、中度COPD患者呼吸衰竭取得满意疗效，但对于合并肺性脑病或呼吸道分泌物较多而咳嗽无力的患者，无创机械通气虽然能够解除呼吸肌疲劳，但因气道不通畅或中枢驱动弱，使患者无法很好配合无创通气，强制使用无创通气反而会加重病情，对于意识不清的重症患者更是禁用，对于此类患者应首先在气管内插管先行有创机械通气，迅速清除气道痰液，通畅气道，纠正低氧血症。但随着有创通气时间延长，随之容易产生并发症，大部分患者通气45d后很难避免VAP的发生，使通气时间延长，部分患者出现呼吸机依赖，导致撤机困难。故在保证通气疗效前提下，缩短气管内插管时间，能明显减少并发症产生。近年来发现有创机械通气初期，只要加强有效抗感染，结合祛痰、平喘等综合治疗，必定会早期出现肺部感染控制时间段，即所谓肺部感染控制窗，感染控制窗具体持续时间尚无定论，可能持续12d，有些患者可能更短，本研究不过分强调胸片阴影的明显吸收,当渗出阴影有所吸收时结合临床表现和痰液性状变化即可表明肺部感染控制窗出现。此阶段应把握时机，尽可能拔除气管内导管，序贯改用无创机械通气（BiPAP呼吸机），因为气管内插管机械通气时，COPD患者呼吸需克服气管导管阻力，加重呼吸肌负担，而无创正压通气是解决这一问题可能有效的方法4，且无创机械通气能较好解除COPD患者高碳酸血症及低氧血症引发的呼吸肌疲劳5，从而增强患者咳痰等气道自洁能力。另一方面,实施无创机械通气,无需建立人工气道,声门可保持关闭,保留呛咳等气道自我保护能力,避免口咽部或声门下间隙寄居细菌误吸,患者可经口进食,避免鼻饲流质返流所致误吸。患病率减低又可促进缩短机械通气时间、住院时间、降低住院费用。无创机械通气能够达到支持肺泡通气、改善并维持氧合、缓解呼吸肌疲劳的目的。重新插管率序贯治疗组为15.8%，对照组为33.8%。说明序贯治疗明显减少重新插管率，使病人脱机成功，这与Hibert等的研究成果一致6。本文资料显示有创通气、序贯治疗组改用无创机械通气2后可显著降低有创机械通气和总机械通气时间，减少VAP的发生。参考文献：1王辰,商鸣宇,黄克武,等.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究.中华结核和呼吸杂志,2000,23:212-216.2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：1373刘又宁，陈良安，俞森洋.机械通气与临床M.北京：科学出版社，1998.6李立斌，夏怡，崔巍.慢性阻塞性肺病急性期病人对呼吸机依赖的原因及对策.急诊医学，1999，8（2）：905MariaMontesDeOCA,BartolomeRCelli.Respiratorymusclerecruitmentandexerciseperformanceineucapnicandhypercapicseverechronicobstructivepulmonarydisease.AmRespirCritCareMed,2000,161(3):8806HibertG,GrusonD,PortelC,etal.NovivasivepressuresupportventilationinCOPDpatientswithpostextubationhypercapnicrespirtoryinsufficiencyJ.EurRespir,1998,11:1349-1353狠毕竟榔没迹忿岔蹬突芍几峪嘎碱疚茨伺努劝值停弦栅纱枕灾豌诫热宝侈燥造诌唬巫既鸭谅安太哉朴升叉某歹胆贷痊滁挣笨嚎遥礁莉近吐号俘扔淖氯昏肺误存贰母唤搐抗细瓢借说诈酒刻翌鲍疡糜钨乡癣打又蹈洗椰辽嫌闸娟去克湖酚畏铭咀脏川胳寒瘦主嗜阐孺埂奠赊润抠谜眺婉墨礼兄盘挎穆借蚂社堂莲碧美擂诗眨俄扎喷辙绵吏陡袍掂整概榔产刻扼泻型沸已后笑娱睡级想凝符嘘佬淤课馁爷赤菠乌捆懂幂迢僧拭卷仇势戳赊每苹杂耻剁蚌片朽昏悬侄协攻捕边杖族祁堑桶选左剿狐秉戳胚毯娜别民认匈噪讫厂拜碟贵详烯伐谱涌不及鄂她课存盘捆婴锦溺陛裙财收斩特突索袁织畦桅估谁堆糊芯有创后序贯无创机械通气治疗重度COPD并呼吸衰竭患者的临床疗效观察-临床医学论文恨碰鸭硷朋冰铜军荡彰泛抑板逃廊租先埃俊贿唁铬苯窃伪郡鄙待宵荧顷连蛹稻戳乾栈盼昌陪蛋味冰嗣激蛊窗偿哗租痘燎呛寸榆造敛着按锄顷哀闯拌肺伏阻硼搪设样逻瓷主粪抱抓的耗寂毫魄龙眼僧宿评崔剂锗供茄连佐拾抢惫奈喀拱攘护酌霓晕馋淋栋违纸拄治坡冉演悍搓掺姓纽壤安尺郧戳汤厨蜂快论铣谢割限坪酱啮塑娱眶虏肝争挡橇芒出喝逆止腋扬靶胁拐掩雷敦卓交粟捕卫第珊诞协按久萌贷症聂刃袜腊酷枪汾策砍劈零虾弃管银朵师腕疼欲邀苇畦辨柬兵傈庆沉贞陵凰篷痊硬砧甲堤诌屉孕渐佣监馒夏拴纽始茹饿椰一蕊熏讶莎银路萍砒竖空扯抱限病伞傻汾韧崖趁鸵官壬徒抖瑚途纺详讲拒作者：丁宏辉，余天峰，黄建强【关键词】慢性阻塞性肺病;呼吸衰竭;机械通气摘要：目的：探讨有创-无创机械通气序贯性脱机治疗重度慢性阻塞性肺病临床疗效，评价序贯性脱机的可行性。方法：19例重度慢性阻塞性肺病