肝硬化wdppt课件

重庆医科大学北碚附属医院临床医学概论教研室 肝硬化消化内科王丹TEL 68212234stuzzy 目的要求 l 掌握肝硬化的临床表现 并发症 诊断治疗 2 熟悉本病病因 肝硬化HepaticCirrhosis 肝硬化 HepaticCirrhosis 显微镜下弥漫性纤维化再生结节假小叶 概况 肝硬化病理 病程起病隐匿 可潜伏数年 10年以上代偿期 症状较轻 缺乏特异性体征肝脾轻度肿大检查肝功能正常或轻度异常 临床表现 失代偿期 临床表现 肝硬化 1 肝功能减退的表现 失代偿期 2 门脉高压征 失代偿期 临床表现 失代偿期 1 全身症状 消瘦 乏力 低热2 消化道症状 纳差 恶心 腹胀 腹泻 腹痛3 出血倾向及贫血 鼻 牙龈 皮肤 月经等4 内分泌系统失调 男性乳房发育 睾丸萎缩及女性月经失调 闭经 肝源性糖尿病 低血糖 失代偿期 临床表现 失代偿期 失代偿期 临床表现 肝硬化 1 肝功能减退的表现 失代偿期 2 门脉高压征 脾大 脾亢侧枝循环腹水 临床表现 失代偿期 脾大 脾亢 临床表现 失代偿期 正常 脾大 侧枝循环食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉曲张 临床表现 失代偿期 腹水 临床表现 失代偿期 体征 临床表现 肝病面容晚期消瘦 肌肉萎缩肝掌 蜘蛛痣 男性乳房发育腹壁静脉曲张黄疸腹水 下肢水肿 胸水 并发症 临床表现 上消化道出血感染肝性脑病电解质及酸碱平衡紊乱原发性肝细胞癌肝肾综合征肝肺综合征门静脉血栓形成 辅助检查 三大常规 血 尿 大便 肝功 转氨酶升高 白蛋白下降 凝血酶原时间延长 胆红素升高 肝纤谱 P P PC HA LN 升高 总胆固醇下降免疫学检查腹水检查 辅助检查 超声检查内镜检查X线检查CT腹腔镜检查肝穿刺活组织检查 诊断 病毒性肝炎 长期饮酒等相关病史有肝功能减退和门静脉高压征临床表现肝功异常B超或CT提示肝硬化内镜示食管胃底静脉曲张肝活检 假小叶形成 治疗 一般治疗抗纤维化治疗腹水治疗并发症治疗门脉高压症的手术治疗肝移植 治疗 一般治疗 1 休息 卧床2 饮食 保证各种营养 进食高热量 高蛋白 维生素丰富 易消化和适量脂肪的食物 戒酒 忌粗糙饮食3 支持 补充热量及营养 白蛋白 血浆 治疗 抗纤维化治疗 1 肝功较好 无并发症ALT正常或升高HBeAg HBV DNA 105copies mlHBeAg HBV DNA 104copies ml治疗目标 延缓和降低肝功失代偿和HCC发生用药 拉米夫定 阿德福韦酯 干扰素 治疗 抗纤维化治疗 2 失代偿期ALT正常或升高HBV DNA阳性目标 抑制病毒复制 改善肝功 延缓或减少肝移植用药 拉米夫定干扰素忌用 可致肝衰竭 治疗 腹水的治疗 1 限钠 限水 每日摄入氯化钠1 5 2 0g2 利尿剂螺内酯 呋塞米理想利尿每日体重减0 3 0 5Kg 无水肿 0 8 1Kg 下肢水肿 3 提高血浆胶体渗透压 治疗 腹水的治疗 4 难治性腹水的治疗大量放腹水加白蛋白1L 8 10 g L自身腹水浓缩回输TIPS 肝移植 治疗 并发症 1 食管胃底静脉曲张一般治疗止血 生长抑素内镜 外科手术 治疗 并发症 2 自发性腹膜炎抗生素白蛋白预防 急性曲张静脉出血腹水蛋白 1g L 治疗 并发症 3 肝性脑病去除诱因减少氨的生成和吸收促进氨的代谢人工肝 肝移植 治疗 并发症 4 肝肾综合征去除诱因血管活性药物 白蛋白TIPS肝移植 治疗 并发症 5 肝肺综合征