医学类-肛门直肠疾病包括痔肛隐窝炎肛裂肛痈肛漏

概论 肛门直肠疾病 包括痔 肛隐窝炎 肛裂 肛痈 肛漏 脱肛 息肉痔 锁肛痔等古代文献中统称痔疮 痔瘘 直肠肛管的发生 胚胎期 人体的原始消化管称原肠原肠分为前肠 中肠和后肠直肠来自后肠 属内胚层肛门来自原肛 属外胚层胚胎早期 第四至五周 尿囊根部 后肠和尾肠三者汇合成为泄殖腔 其腹侧壁内胚层和外胚层直接相贴 成为泄殖腔膜 泄殖腔 胚胎发育第7周被尿直肠膈分隔尿生殖窦 膀胱 尿道 阴道直肠泄殖腔膜尿生殖膜肛膜原始会阴肛膜周围结节状隆起 肛突 原肛胚胎发育第8周 肛膜破裂 原肛与直肠相通 原肛的开口即为肛门 解剖生理概要 肛门直肠消化道末端 是通于体外的出口直肠生发于内胚层 肛管生发于外胚层 齿线为其分界生理功能排泄粪便 分泌粘液 吸收水分和部分药物 直肠 位置上端下端全长约12 14CM形态大小直肠乙状部上部直肠下部直肠直肠壶腹直肠弯曲与骶椎腹面的关系密切直肠骶曲直肠会阴曲肛直角 肛管直肠角 与腹膜的关系前面上2 3两侧上1 3后壁 直肠组成 黏膜层丰厚黏膜 黏膜固有层 黏膜肌层黏膜下层疏松直肠上动 静脉窦状静脉丛肌层与结肠相同 平滑肌层下部肥厚成为肛门内括约肌浆膜层前壁上1 3 两侧壁上2 3有腹膜 浆膜其它部位 结缔组织构成的外膜 直肠瓣直肠黏膜上三个半月形皱襞由黏膜 环肌和纵肌层构成位于距肛6 7 8 9 11 12cm处位置排列为 左 右 左Kohlrusch氏瓣 相当于腹膜由直肠前壁返折到膀胱或子宫的水平作用 支持直肠内粪块 防止粪便逆行 并减缓粪便运行至肛门时间 肛管 形态 直肠壶腹下端至肛门之间的狭窄部长约3CM 前壁较后壁稍短管腔呈前后位纵裂状 排便时扩张成管状位置上端下端周围有内 外括约肌环绕表层 复层上皮下部 鳞状上皮 肛管 直肠柱 Morgagni柱 肛柱直肠黏膜与肛管皮肤交界处黏膜皱襞纵形皱襞6 10个肛直线 Herrmann氏线 直肠柱上端的连线肛门瓣 analvalves 直肠柱下端之间半月形黏膜皱襞6 12个 肛隐窝 Morgagni隐窝 肛窦肛门瓣与直肠柱之间黏膜形成开口向上的袋状间隙6 8个底部肛腺导管开口肛乳头 analpapilla 直肠柱基底部三角形乳头状突起2 6个 齿线 dentateline 梳状线距肛缘3CM齿线以上为黏膜 即单层立方上皮或柱状上皮齿线以下为皮肤 即移行扁平上皮和复层扁平上皮直肠黏膜与肛管皮肤之间的交界线临床上区分内痔与外痔的重要标志 肛门括约肌 外括约肌 随意肌受脊髓神经支配皮下部环状肌束围绕肛管下部内括约肌外下方括约肌间沟肛白线浅部起源于尾骨在内括约肌水平面分为两束 至肛管前合二为一 止于会阴中心键深部环状肌束浅部的上外侧作用 肛门括约功能或自制力的维持 内括约肌 不随意肌肥厚的直肠环肌 围绕肛管的上部特性直肠 内括约肌松弛反射在外来刺激作用下或附近随意肌的收缩 能反射性引起其肌张力增强扩肛作用协助排便作用具有消化道环肌层的固有特性 易痉挛参与随意性抑制作用肛提肌载托盆内脏器 启闭肛门 协助排便分为耻骨直肠肌 耻骨尾骨肌 髂骨尾骨肌 耻骨直肠肌 排便自制反应感觉中心联合纵肌肛周结缔组织系统的轴心自制作用支持作用肛管直肠环 对维持肛门自制起重要作用手术时切断 可引起肛门失禁由外括约肌深 浅两部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌 并联合肛提肌的耻骨直肠肌 环绕肛管直肠连接处组成的肌环 间隙 骨盆直肠间隙 两个 肛提肌以上 腹膜反折以下 直肠的两侧直肠后间隙 一个 骶骨前面与直肠后方之间骶神经丛 交感神经支及直肠下动脉 骶中动脉坐骨直肠间隙 两个 肛管两侧 肛提肌下方 坐骨 闭孔内肌两侧间隙内 肛门动脉及神经 蹄铁形 脓肿在肛管前方和后方 感染时脓液从一个坐骨直肠窝通至对侧坐骨直肠窝 动脉 直肠上动脉肠系膜下动脉的终末支在直肠上端分两支 沿直肠两侧下行 在齿线上分出小支与直肠下动脉 肛门动脉吻合直肠下动脉髂内动脉前干分支大小与分布不规则肛门动脉阴部内动脉分出在肛管分为数小支骶中动脉腹主动脉分支与直肠上 下动脉吻合 静脉 直肠上静脉丛齿线以上直肠黏膜下层右前 右后 左侧较为屈曲 丰富 为母痔区形成直肠上静脉 经肠系膜下静脉 入脾静脉 门静脉无瓣膜 穿过肌层时易受压迫 扩张形成内痔 直肠下静脉丛齿线以下 直肠肌层以外 肛管皮肤以下汇集于直肠下静脉 肛门静脉 入髂内静脉 进下腔静脉侧枝循环通路肛白线附近互相交通 使门静脉系统与体静脉系统相通 淋巴 上组齿线以上 包括直肠黏膜下层 肌层 浆膜下以及肠壁外淋巴网向上直肠后骶骨前淋巴结 乙状结肠系膜根部淋巴结 腹主动脉根部淋巴结向旁肛提肌上淋巴结 闭孔淋巴结 髂内淋巴结向下坐骨直肠窝淋巴结 髂内淋巴结下组外括约肌 肛管和肛门周围皮下淋巴网 腹股沟淋巴结 髂外淋巴结经过吻合支相通 神经 直肠植物神经系统 交感 副交感神经 齿线以上黏膜痛感迟钝 直肠胀满 按压时不适肛管体神经系统的阴部内神经分支分布至肛提肌 外括约肌 肛管及肛门周围皮肤感觉异常敏锐 反射性肛提肌 内括约肌痉孪膀胱颈部肌肉受阴部神经支配 小便困难 尿潴留 肛垫 肛垫指齿线上方宽约1 5cm的直肠柱区 呈环状增厚 分为右前 右后及左侧三块解剖黏膜上皮动脉 静脉及其动静脉吻合 窦状静脉 纤维 肌性组织支持性结缔组织Park s韧带稳定性结缔组织Treitz肌生理协助括约肌保证肛门正常闭合 维持粪便自制病理肛垫的病理性肥大 痔 肛管 直肠生理功能 贮存粪便排泄粪便粪便节制功能吸收水分和钠 钾等吸收部分药物分泌杯状细胞 直肠黏膜内分泌粘液 病因病机 风 证治要诀 血清而色鲜者 为肠风 风多夹热 热伤肠络 血不循经而下溢风善行而数变便血鲜红喷射状多见于内痔实证湿外湿内湿 见闻录 色如烟尘者 湿也 湿性重着 常先伤于下湿性秽浊 下血如烟尘 湿与热结 内痔湿热蕴阻肛门 肛周脓肿湿热下注大肠 直肠息肉热 丹溪心法 痔者 皆因脏腑本虚 外伤风湿 内蕴热毒 热结肠燥 大便秘结日久 痔热盛迫血妄行 或灼伤肠络 血不循经 血下溢 便血热与湿结 蕴阻肛门 肛周脓肿 燥外燥内燥 医宗金鉴 外科心法要诀 肛门围绕 折纹破裂 便结者 火燥也 饮食不节 燥热内结 耗伤津液 无以下润大肠 大便干结素有血虚 血虚津乏 肠道失于濡润 大便干结大便干燥 排便怒挣 使肛门裂伤或擦伤痔核 便血 气虚以脾胃失运 中气不足为主妇人生育过多 小儿久泻久痢 老年气血不足 机能衰退及某些慢性病中气不足 气虚下陷 无以摄纳 直肠脱垂不收 内痔脱出不纳血虚失血过多或脾虚生血乏源血虚生燥 无以润滑肠道 大便燥结 损伤肛门 肛裂 擦伤内痔 便血血虚使陈旧性肛裂难愈 肛痈易成肛瘘 辨证 症状便血 内痔 肛裂 直肠息肉 直肠癌的共有症状风热肠燥证 血虚肠燥证肿痛 常见于肛旁脓肿 内痔嵌顿 外痔水肿 血栓外痔等湿热阻滞 实证气血 气阴不足兼湿热下注 虚中挟实证脱垂 期内痔 息肉痔 直肠脱垂的常见症状气虚血弱 中气下陷 虚证湿热下迫 染毒 实证 流脓 常见于肛痈 肛瘘湿热蕴阻 实证气阴两亏兼湿热下注 虚实挟杂便秘 痔 肛裂 肛痈等病的常见症状燥热内结 热结肠燥 实证血虚肠燥 虚证分泌物 内痔脱出 直肠脱垂 肛瘘等湿热下注或热毒蕴结 内痔 直肠脱垂嵌顿及实证肛瘘气阴两虚 气虚脱肛 内痔脱垂或虚证肛瘘 部位 膀胱截石位 十二等分标记法内痔截石位3 7 11点赘皮外痔截石位6 12点环形结缔组织性外痔 多见于经产妇血栓外痔截石位3 9点肛裂截石位6 12点 肛瘘瘘管外口截石位3 9点前面瘘管 直行瘘管外口截石位3 9点后面瘘管 弯曲内口多在6点附近马蹄形肛瘘内口多在6点附近 检查 注意事项操作轻柔姿势正确体位侧卧位膝胸位截石位蹲位倒置位弯腰扶椅位 专科检查肛门视诊肛管直肠指检窥肛器检查乙状结肠镜检查探针检查 染色剂注射实验室检查病理组织切片检查脱落细胞涂片检查X线检查胸透 平片钡剂灌肠拍片气钡双重造影碘油 15 碘化钠造影 动力学检查肌电图排粪造影检查CT检查核磁共振检查超声检查 治疗 内治法清热凉血凉血地黄汤或槐角丸清热利湿萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤清热解毒黄连解毒汤或仙方活命饮清热通腑大承气汤或脾约麻仁丸活血化瘀活血散瘀汤补养气血八珍汤或十全大补汤生津润燥润肠汤或五仁汤补中升陷补中益气汤 外治熏洗法清热解毒 消肿止痛 收敛止血 袪风除湿 杀虫止痒 五倍子汤或苦参汤敷药法消炎 止痛 生肌 收敛 止血 九华膏 五倍子散 黄连膏 消痔膏清热消肿 金黄膏提脓化腐 九一丹生肌收口 生肌散 白玉膏 玉红膏塞药法 痔疮栓 九华栓 消炎痛栓 手术 痔注射法贯穿结扎术胶圈套扎术PPH ProcedureforProlapseandHemorrhoids 肛裂扩肛术切开术肛门直肠周围脓肿切开引流术肛瘘切开术挂线术直肠息肉摘除术 麻醉 局部浸润麻醉腰俞麻醉 骶管阻滞麻醉 硬膜外麻醉鞍状麻醉 蛛网膜下腔麻醉 基础麻醉 小儿静脉麻醉吸入麻醉 预防 保持大便通畅 每天定时排便 临厕不宜久蹲怒责注意饮食卫生 少吃辛辣刺激食物 多吃蔬菜水果 以助大便通畅保持肛门清洁 常用温水清洗肛门 勤换内裤 便纸要柔软 防止擦伤加强锻炼身体 增强体质 促进全身气血流畅和增加肠道蠕动 积极治疗易引起痔瘘的各种疾病针对高血压 门静脉高压症 糖尿病等全身疾病行内科治疗针对肛门周围的疮 痈 肠道寄生虫病 饶虫 滴虫等 症要及时检查与治疗 以防继发肛瘘 肛周湿疹等 骨骼是人体的支架 产生人类牵扯行动之重要组织 虽然骨头占了身体重要部份 每张X光片上几乎都可见到骨头 但很少骨癌会在无意中发现 骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变 侵犯骨骼的肿瘤 可发生于骨细胞 骨骼的造血成份 软骨以及纤维性或滑膜成份 其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经 血管与脂肪组织等 骨瘤可分良性骨瘤 低度恶性骨瘤与高度恶性骨瘤三种 良性骨瘤是不会对人体发生致命的 恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命 并转移到其他组织器官 良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌 在电视剧 新不了情 中的女主角刘敏就是患此病去世 编辑本段发病原因可能与骨骼过度生长 慢性炎症刺激 遗传因素 特殊病毒的感染 骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关 病人之年龄 性别与发生部位 对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙 骨癌易发生在12 20岁左右的年轻人 以原发性骨瘤为常见 次为50 60岁者 则以转移性骨癌