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肘关节脱位 07中医 2 班林海 概述 肘关节脱位为全身关节脱位之首 占全身四大关节脱位总数的一半 是最为常见脱位之一 多见于青壮年 儿童与老年人较少见 解剖情况 肘关节为屈戌关节 由肱桡关节 肱尺关节及桡尺近侧关节组成 此三个关节包在一个关节囊内 共用一个关节腔 肘关节囊的前后壁薄弱而松弛 两侧则有坚强的韧带和副韧带 肱骨内 外上髁及尺骨鹰嘴是肘部的三个骨突标志 伸肘时这三点成一直线 屈肘时三点呈等边三角 称 肘后三角 为判定肘关节脱位和肱骨髁上骨折的标志 1 解剖概要 分类 A根据脱位情况不同 可分为前脱位 后脱位与侧方脱位 其中后脱位最为常见 B根据诊疗情况可分为新鲜脱位和陈旧性脱位 前者经早期正确诊治 不会遗有明显的功能障碍 后者则多已造成严重的功能障碍 无论怎样治疗 都难以恢复正常功能 而仅仅是得到不同程度的功能改善而已 病因病机 多由间接暴力所致 跌倒时上肢外展 手掌着地所产生的传达暴力 沿尺骨纵轴上传 使肘关节过伸 以至鹰嘴突尖端急剧地冲击肱骨的鹰嘴窝 产生一种有力的杠杆作用 使半月切迹脱离滑车移向后上方 在此同时肱骨前下端突破薄弱的关节囊前壁 向前移位 形成肘关节后脱位 诊断 以跌到手掌撑地最多见 患处肿 痛 不能活动 患者以健手托住患侧前臂 肘关节处于半伸直位 被动运动时伸不直肘部 肘后空虚感 可摸到凹陷处 肘部三点关系完全破坏 失去正常关系 1 有外伤史 2 肘半屈位弹性固定 约120 l40 局部肿胀 疼痛及压痛 活动受限 有明显畸形 肘后三点 肱骨两上髁和尺骨鹰嘴 骨性标志位置改变 3 注意有无神经损伤 4 X线摄片可明确脱位情况及有无喙突或桡骨头骨折 手法治疗 手法复位 多用牵引复位法 在臂丛麻醉下 术者一手握住伤肢前臂 旋后 使肱二肌松弛后进行牵引 助手作反牵引 先纠正侧方移位 再在继续牵引下屈曲肘关节 同时将肱骨稍向后推 复位时可感到响声 如已复位 关节活动和骨性标志即恢复正常 如果一人操作 可用膝肘复位法或椅背复位法 复位后的处理 复位后 用石膏或夹板将肘固定于屈曲90度位 3 4周后去除固定 逐渐练习关节自动活动 要防止被动牵拉 以免引起骨化肌炎 肘关节脱位合并肱骨内上髁骨折或桡骨小头骨折 手法复位失败者 可行手术复位 成人可作桡骨小头切除 手术治疗 手术适应证 闭合复位失败者健康搜索或不适于闭合复位者这种情况少见火罐网 多合并肘部严重损伤火罐网 如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位鵻的 肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折 当肘关节脱位复位 而肱骨内上
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