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血管内支架在主动脉及外周动脉狭窄梗阻病变中的应用 材料与方法 一般资料 本组28例 男17例 女11例 年龄16 69岁 平均48 3岁 材料与方法 病因分类 大动脉炎10例 腹主动脉狭窄5例 左锁骨下动脉狭窄2例 肾动脉狭窄2例 双侧髂动脉狭窄1例 动脉粥样硬化18例 无名动脉狭窄1例 锁骨下动脉狭窄3例 髂动脉狭窄13例 4例累及双侧髂动脉 股动脉狭窄1例 材料与方法 支架选择 28例32支病变血管共置入血管内支架37枚Strecker支架22枚JOSTENT支架11枚Wallstent3枚Palmaz支架1枚 材料与方法 介入治疗 PTA溶栓血管内支架根据血管腔形态 血液动力学情况及病变特点 确定置入血管内支架 材料与方法 支架释放球囊膨胀式支架 StreckerStent JOSTENT及PalmazStent 自动膨胀式支架 Wallstent 支架置入后重复造影及测压检查 材料与方法 术后处置全部操作在肝素化下进行术后给肝素48小时术后口服阿斯匹林0 3g 日1年部分病例口服华法林抗凝 结果 PTA后管腔形态及血液动力学改善不满意PTA并发症无名动脉PTA时发生内膜撕裂 长段重度病变PTA术后再狭窄 结果 37枚血管内支架均准确 顺利地置入动脉狭窄段置入支架后即刻血管开通率为100 管腔均明显改善 收缩压差消失患肢血压恢复正常 缺血症状消失无并发症发生 结果 随访1 36个月 平均8个月 2例髂动脉血管内支架置入术后发生再狭窄1例为Strecker支架置入6个月时支架开口部发生50 狭窄1例为Wallstent置入12个月时支架内发生50 局限性狭窄 均再次行PTA取得成功 余动脉均保持通畅 讨论 血管内支架应用指征 PTA失败或效果不佳的病例PTA引起的并发症PTA术后再狭窄长段狭窄或完全闭塞 讨论 常用的血管内支架主要有三种类型 镍钛合金形态记忆金属支架自动膨胀式支架球囊膨胀式支架 讨论 支架长度选择应覆盖病变血管 1枚支架长度不足以覆盖病变血管时 可选用2枚或多枚支架 置入2枚以上支架时 相邻支架应重叠1cm 支架直径选择 应以病变段邻近的正常血管为准 选择略大于 大1mm 血管直径的支架 讨论 抗凝治疗
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