尿结石课件

尿石症 zzj 概述 尿石症发病具有明显的地理分布特征 在我国从北方到南方 发病率成梯度增高趋势 尿路结石由晶体和基质组成 晶体成分 草酸钙 磷酸钙 尿酸 磷酸铵镁 胱氨酸约90 的结石含有钙质基质 类似尿黏蛋白的物质在上尿路 肾和输尿管 结石中 以草酸钙结石或草酸钙与磷酸钙混合性结石最多见下尿路 膀胱和尿道 结石中 以磷酸铵镁和尿酸铵结石多见 病因 自然环境山区 沙漠热带和亚热带地区发病高饮食结构水分摄入不足可致尿液浓缩 大量食用动物蛋白 蔗糖和过量摄入钙 钠均可以促进结石形成 流行病学 性别 年龄男 女3 1上尿路结石男女比例相近 下尿路结石男 女3 7 5 3 1好发于25 40岁 20岁前少儿童多发生于2 6岁 与感染 畸形 营养不良有关 流行病学 种族有色人种比白人少职业飞行员 海员 外科医生 高温作业者发病高 代谢异常原发性高草酸尿症是一种严重的遗传性疾病 尿中排出大量草酸 极易形成结石 肠道吸收钙异常增多 肾小管对钙的重吸收功能受损 甲状旁腺功能亢进等均可导致高钙尿症 形成草酸钙结石 胱氨酸尿症的大部分病人会出现胱氨酸结石 尿路感染主要成分是磷酸铵镁和碳酸磷灰石 最常见的致病菌是大肠杆菌尿路梗阻使尿液在局部产生涡流现象 促使成石物质发生沉淀 常见原因有肾盂输尿管连接部狭窄 前列腺增生先天性畸形 多囊肾 髓质海绵肾 异物医源性置人泌尿道内的各种导管药物长期服用皮质类固醇和过量服用维生素D 鱼肝油均可以造成高钙尿 大量服用维生素C可能诱发草酸钙结石形成 某些疾病多发性骨髓瘤 痛风 输尿管3个生理狭窄 肾盂输尿管连接处 输尿管跨过髂血管处 输尿管膀胱壁段 结石常停留输尿管下1 3段多见 临床表现 疼痛血尿上尿路结石可有患侧肾区叩击痛 前尿道结石在阴茎或会阴部可被触及 诊断 尿液检查 尿中出现红细胞或红细胞增多白细胞出现提示存在感染尿pH可了解尿液的酸碱度细菌培养可明确致病菌 并为选用抗生素提供参考 血液检查 血常规 钾 钠 氯 磷 钙 镁 尿酸 尿素氮 肌酐 甲状旁腺激素 诊断 结石分析 可确定结石成分 为选择溶石药物和制定预防措施提供依据 24h尿定量分析 检测草酸盐 尿酸 磷酸盐 钙 镁等 如高钙尿的诊断标准就是指24h尿钙排泄量 200mg 诊断 影像学检查B超 常用的诊断手段 简便 安全 准确 可发现X线透光结石 了解肾积水程度和肾皮质厚度 发现与结石形成相关的泌尿系统疾病 如多囊肾 输尿管膨出 诊断 泌尿系X线平片 含钙结石可显影 尿酸结石具有X线透光性静脉尿路造影 可以明确结石的大小 数目 部位和梗阻程度 了解双肾功能逆行尿路造影 不作为常规检查 仅适用于静脉尿路造影不显影或诊断仍不明确 X线阴性结石 对碘剂过敏 肾功能极差的病人 诊断 平扫CT不作首选 可发现以上检查不能显示或较小的输尿管中下段结石 有助于鉴别不透光的结石 肿瘤 血块 有无肾畸形放射性核素肾显像评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能的恢复情况 确定双侧尿路梗阻病人功能较好的肾 诊断 内镜检查肾镜 输尿管镜 膀胱镜用于 平片未显示结石 排泄性尿路造影示充盈缺损而不能确诊 鉴别诊断 与急性阑尾炎 消化道穿孔 胆囊结石 卵巢囊肿 异位妊娠等急腹症相鉴别 治疗 结石小于0 6cm 无尿路梗阻和感染 肾功能正常者 可采用非手术治疗大量饮水 饮用磁化水尤佳 每日1 4L中草药排石 黄芪 石苇 冬葵子 琥珀 海金沙 金钱草 鸡内金 前仁 茅根 沉香酒军 甘草 治疗 增加运动 促进结石排出 治疗尿路感染 去除促进结石形成的各种因素定期随访 复查B超 KUB平片 治疗 解除肾绞痛解痉 罗通定40mg K1 10mg 曲马多0 1im 黄体酮20mgim 约4h内疼痛缓解 疼痛十分严重者 哌替啶 布桂嗪 曲马朵持续性肾绞痛可用哌替啶50mg肌注和氯丙嗪或异丙嗪25mg加入适量液体中静脉点滴 治疗 剧烈绞痛 用0 25 普鲁卡因80m1作肾囊封闭穴位针灸止痛 治疗 碎石取石超声 液电 激光和体外震波体外震波适应症 肾 输尿管上段结石 输尿管下段结石成功率比输尿管镜取石低ESWL一般对人体无明显损害 合并全身出血性疾病 结石远端尿路梗阻 妊娠 严重心脑血管病 心脏起搏器 血肌酐 umol L 急性尿路感染 育龄妇女输尿管下段结石为ESWL禁忌证 治疗 过胖 肾位置过高 骨关节严重畸形 结石定位不清 不宜肾 输尿管上段结石 2 5cm 肾功正常 效好 治疗 3cm以下的结石碎石效果好 较大结石可以分次进行 注意两次ESWL之间隔不应少于7d ESWL后可出现血尿 一般不需特殊处理经皮肾镜和输尿管镜既是诊断方法 又是取石治疗手段经皮肾镜适用于 2 5cm肾盂结石及肾下盏结石对结石远端尿路梗阻 质硬 残留结石 活跃性代谢疾病及需要手术者尤为适宜 治疗 凝血机制障碍 造影剂过敏 过胖针不能到达 脊柱畸形不宜用取石后置肾造瘘管引流 治疗 输尿管镜取石适用于输尿管中下段结石 泌尿系平片不显影结石 肥胖 结石硬 停留时间长 用ESWL困难 ESWL所致石街尿路梗阻 输尿管细 狭窄不宜用 治疗 膀胱结石经尿道膀胱镜取石或碎石 2 3cm 结石过大 过硬或膀胱憩室 耻骨上膀胱切开取石 治疗 手术治疗 反复发作肾绞痛 经ESWL治疗不能排出的结石 合并严重梗阻 感染危及肾实质 急性梗阻性无尿或少尿 结石引起癌变等情况时应手术治疗 健康指导 预防大量饮水含钙结石 少食牛奶 奶制品 豆制品 巧克力 坚果 猪脑 虾皮等含钙高的食物 草酸结石 宜低草酸饮食 如菠菜 甜菜 核桃 芦笋 巧克力 咖啡 可可 红茶及草莓等草酸含量较低 磷酸结石 尽量少食蛋黄及肉食类等 酸化尿液可服维生素C 氢氧化铝胶可减少磷的肠道吸收 健康指导 尿酸结石和黄嘌呤结石 少食动物内脏等含嘌呤高的饮食 少饮咖啡 可可 茶叶