课件2014年5月7日盛敏急性胰腺炎的疾病护理ppt课件

2020 2 28 急性胰腺炎的护理 副标题 消化内科 盛敏2014 5 7 2020 2 28 病因 胆道疾病结石 炎症 胆道蛔虫 壶腹部狭窄 肿瘤等引起梗阻 可使胆汁向胆管逆流 胰酶活化损伤上腹部手术损伤内镜检查损伤胰腺外伤引起胰管破裂 水肿 并发胰腺炎酒精中毒饮食不当暴饮暴食刺激胰腺大量分泌 感染其他代谢紊乱精神情绪激动可导致ODDI括约肌功能失常 2020 2 28 概念 急性胰腺炎 是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化 水肿 出血甚至坏死的炎症反应 急性胰腺炎可分为急性水肿型胰腺炎和急性坏死型胰腺炎 2020 2 28 临床表现 腹痛突发左上腹可在饱餐或饮酒后数小时发作 疼痛呈持续性加重 并伴有恶心呕吐可向左肩腰背部放射一般解痉镇痛药难以缓解 腹胀腹膜刺激征休克可突发休克 表现为脉搏细速 血压下降 呼吸加快 面色苍白 神志淡漠或四肢湿冷尿少等发热和黄疸体温升高 但无寒战 如合并胆管炎胆石症或胰头组织压迫胆总管 阻止胆汁排出 肝功能不全时可伴有黄疸 其他由于胰酶激活损伤血管 少数病人脐周或两侧腰部可出现蓝棕色淤斑 重者后期有皮肤出血淤点 弥漫性血管内凝血和胃肠出血 2020 2 28 处理原则 非手术治疗手术治疗 2020 2 28 术前准备 改善全身情况 抗休克 维持水 电解质和酸碱平衡 应用抗生素 胃肠减压等 2020 2 28 手术方式 胰腺及周围坏死组织清除腹腔灌洗引流采用多条引流管或双套光负压放置在胰床 胰周围 腹腔 盆腔等处 通过灌洗加速排除坏死组织和含酶性的渗液 胆源性胰腺炎术中常作胆总管切开引流 行胃造口胃肠减压 吸出胃酸 减少胰腺分泌或空肠造口 灌注要素饮食等 2020 2 28 病情观察 1 监测生命体征 密切观察患者意识 面色 体温 皮肤温湿度等情况 监测血压 心率 血氧饱和度变化 如发现有休克早期征象 精神萎靡不振 皮肤湿冷 血压偏低 即报告医生 同时建立静脉通道 快速补充血容量 每30分钟监测血压 2 观察腹痛性质 范围 持续时间 腹胀情况 腹部体征变化 如发现腹痛加剧 明显腹胀 高热 有反跳痛阳性等 提示病情恶化 应立即报告医生 3 监测血糖 血钙 血尿淀粉酶 血气分析 肝肾功能等变化 准确记录出入量为治疗提供依据 4 建立至少两路静脉通路 一路用来抗炎 抗休克 扩容和静脉营养等 一路为使用生长抑素 持续泵入能有效抑制腺液内 外分泌 松弛奥狄氏括约肌 降低胰管压力 使胰液排出通畅 急性胰腺炎病人禁食时间长 机体处于高分解代谢状态 所以要补充足够的热量及合理的营养供给 在护理过程中要加强巡视 观察静脉用药情况 确保各项治疗及时有效 2020 2 28 并发症 一 局部并发症 1 胰腺脓肿 重症胰腺炎起病2 3周后 因胰腺及胰周坏死继发感染而形成脓肿2 假性囊肿 常在病后3 4周形成 系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致 二 全身并发症1 急性呼吸衰竭 即急性呼吸窘迫综合征 突然发作 进行性呼吸窘迫 发绀等 2 急性肾衰竭 表现为少尿 蛋白尿和进行性血尿素氮 肌酐增高等 3 心力衰竭与心率失常 心包积液 心率失常 和心力衰竭4 消化道出血 上消化道出血多由于应激性溃疡或黏膜糜烂所致 5 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍等 6 败血症及真菌感染 早期以革兰阴性杆菌为主 后期常为混合菌 且败血症常与胰腺脓肿同时存在 2020 2 28 并发症的防治 最主要的是休克 感染及多系统器官功能衰竭的防治 抢救 2020 2 28 护理措施 一般护理管道护理并发症观察护理 2020 2 28 一般护理 病人卧床休息 禁食 胃肠减压 倾听病人的主诉 发热和腹痛是否改善 协助病人更换体位 按摩背部 以增加舒适感 遵医嘱给予止痛药 阿托品 普鲁本辛等 禁用吗啡 2020 2 28 并发症的观察与护理 重症胰腺炎患者大量体液丢失在胰床周围 腹腔 胃肠道内 以及频繁呕吐等因素 可致有效血循环量锐减 出现低血容量性休克 早期应迅速补充液体和电解质 根据脱水程度 年龄和心功能 调节输液速度 输全血 血浆 补充钾 钙离子 根据病情 检测血气分析 如发现病人出现紫绀 呼吸困难 呼吸次数大于35次 分 PO2 8KPa 60mmHg 等低氧血症时 应即使给高浓度氧气吸入 通知医师 共同防治成人型呼吸窘迫综合症 准备气管切开插管或呼吸机辅助呼吸 监测血压 脉搏 观察病人的排泄物 呕吐物 注意色泽变化及出血倾向 如因胰腺坏死累及胃肠道糜烂 穿孔 出血 要立即准备急诊手术止血 及时清理血迹和倾倒胃肠引流液 避免不良刺激 并发弥漫性血管内凝血时应用新鲜冰冻血浆 2020 2 28 管道护理 急性出血性坏死性胰腺炎病人术后留置多根导管 如氧气鼻管 胃管 导尿管 输液管 T性引流管 腹腔双套管 灌洗管 空肠造口 胃造口等 护士首先应掌握各种导管的治疗作用 将导管贴上标签后与引流装置正确连接固定 分别观察记录引流管的引流量 颜色 有无沉淀物 防治导管滑脱 扭曲 堵塞和污染 空肠造口是给予肠道营养途径之一 腹腔冲洗引流 A胰腺术后 因胰腺分泌较多 可用导管或细硅管注入生理盐水冲洗腹腔 出水用双腔负压管引流 B准确记录24小时引流液量 色 质 C动态监测引流液的胰淀粉酶值和细菌培养 D引流口周围皮肤有胰瘘者可用氧化锌软膏 2020 2 28 健康教育 向病人和家属讲解胰腺炎与油腻饮食 饱食 饮酒 胆道病史 病毒病史等诱发因素的关系及易复发的特性 掌握控制方法 急性期病人应禁食 禁水 口干时含漱或润湿口唇 症状缓解后从低脂低糖饮食开始 逐渐恢复正常饮食 应忌油腻 重症胰腺炎患者术后康复需持续时间较长 应向病人及家属讲解并发症 如呼吸功能衰竭 出血 胰瘘 肠瘘 感染及腹腔脓肿可能 观察防治过程 使病人及家属具有充分的思想准备 积极配合抢救治疗 共同努力挽救生命 2020 2 28 出院指导 1 禁酒 2 进食要有规律 要定时定量 选择易消化的食物 切忌油腻食物和暴饮暴食 患病后 胰腺的分泌功能有不同程度的损害 对脂肪及蛋白质类食物的消化能力有所降低 有些患者出院后还可能会出现食欲减退或特征性的脂肪泻 因此 如果在大便中发现脂肪滴 应该及时到医院复诊 3 加强营养 由于疾病的消耗及消化吸收功能的减退 多数患者会出现营养不良 因此 进食要有足够的碳水化合物及以蛋白质为主的食物 如大米 面类 豆制品 瘦肉 禽 鱼肉等 还要有足够的蔬菜 水果 以补充维生素及矿物质 4 注意休息 避免疲劳 情绪激动