精品课件教案ppt 心血管危重症病人的安全管理

心血管危重症病人的安全管理 阜外心血管病医院贾艳李庆印 ICU ICU intensivecareunit 即危重症监护病房 是危重病人进行集中治疗抢救的场所 其特点是病人病情危重 变化快 治疗复杂 应用多种监护和抢救仪器设备 需要进行严密的监护 是一个高风险的科室 特点 危重病人集中医务人员集中仪器设备集中 ICU ICU 心血管危重症监护的特点 监护 治疗手段复杂呼吸机 监护仪 起搏器 微量泵等先进治疗手段及心肺复苏特殊用药监护管路繁杂各种辅助检查项目严重的合并症 病情变化快 随时有生命危险护理工作量大 节奏快 风险高 护理安全管理 重要性 护理安全管理是指尽一切力量运用技术 教育 管理三大对策 从根本上有效地采取预防措施 防范事故 把事故隐患消灭在萌芽状态 确保患者安全 创造一个安全 健康 高效的医疗护理环境 首要任务 明确患者安全目标 JCI 安全管理 美国医疗机构评审国际联合委员会 JointCommissionInternational JCI JCI医院评审标准 第一部分 以病人为中心的标准第二部分 医疗机构管理标准 国际患者安全目标 2008年1月1日起 目标1正确识别患者目标2改进有效的沟通目标3改善高警示用药的安全性目标4确保手术部位正确 操作正确 患者正确目标5减少医疗相关感染的风险目标6减少患者跌倒所致伤害的风险 卫生部 安全管理 卫生部医政司 中国医院协会 2008年患者安全目标 十个目标1 严格执行查对制度 提高医务人员对患者身份识别的准确性2 提高用药安全3 建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通 做到正确执行医嘱4 建立临床实验室危急值报告制度5 严格防止手术患者 手术部位及术式发生错误6 严格执行手部卫生 符合医院感染控制的基本要求7 防范与减少患者跌倒事件发生8 防范与减少患者压疮发生9 鼓励主动报告医疗安全 不良 事件10 鼓励患者参与医疗安全 阜外医院 安全管理 护理安全管理 六项1 病人安全2 药品安全3 物品安全4 输液安全5 采血安全6 输血安全患者安全目标落实评分标准 ICU 摈弃苛责个人的文化转向以系统改善为导向的思考 个体犯错的背后 大多存在某种产生错误的条件或环境 而这种条件或环境主要是由于系统缺陷所造成的系统缺陷管理制度的缺陷操作技术流程的缺陷 措施 及时发现系统中的缺陷 分析缺陷 找出产生缺陷的原因 提高护士警觉性 消除护理安全系统疏漏 制定整改措施 持续改进 减少护理差错和不良事件 建立安全医疗环境 健全制度 流程改造缺陷管理 非计划拔管细节管理 用药安全环节控制 物品管理感染管理压疮管理人员分层管理病案质量管理 一 健全制度 流程改造接病人程序配奶室 规章制度 根基工作流程 保障重在落实 成效 二 缺陷管理 非计划拔管 气管插管管理 更新理念患儿的痛苦面部皮肤破溃留疤鼻孔孔径改变鼻孔破溃 感染 挛缩口腔溃疡 国外进修的感悟插管途径的优势选材 粘贴 固定舒适度 二 缺陷管理 非计划拔管 实证分析寻找根源 流程 系统设计的风险 胶布 寸带加固作用 皮肤勒痕 破溃 影响口腔护理 大 字形约束体位的隐患 患儿肢体的柔韧度 二 缺陷管理 非计划拔管 气管插管管理 改进措施口插管3M脱敏防水胶布口角交替粘贴 2次 周上肢下垂约束降低了并发症解除了护士操作的顾虑 口腔护理 翻身等 三 细节管理 用药安全 15 氯化钾 10 浓氯化钠肌松剂 胰岛素等1 警示高危药品 独立放置 三 细节管理 用药安全 2 药物警示标识不同种类 区分颜色白色空格填充配置浓度 时间放置醒目 操作便利 三 细节管理 用药安全 3 多重给药的管理三通串接的方式双重黏贴标记规范使用三腔管 三 细节管理 用药安全 4 深静脉管路安全三腔管功能划分尖端 测中心静脉压临时药物注射中部 持续泵入各种收缩血管作用的药物末端 持续泵入维持液扩张血管作用的药物测量外露长度并交接班 末端中部 D P M 尖端 测量 四 环节控制 物品管理 注重前馈控制防止所使用的各种资源在质和量上产生偏差急救物品箱 标准 简洁 缩短救治时间 节省人力床旁开胸箱气管插管箱气管切开箱腹膜透析箱胸腔闭式引流箱 四 环节控制 感染管理 严格同期控制提高主动洗手的依从性手消液广泛覆盖骨干的表率影响医护人员的相互监督 提醒管理者的实地督察 四 环节控制 压疮管理 强化反馈控制 降低褥疮发生率避免已发生的不良结果继续发展或防止其再度发生贯彻预防为主的理念发现 分析新问题护理会诊 更新知识 填补空白制定新的常规 四 环节控制 压疮管理 造口师的临床指导 开拓眼界 弓中断并发症 肠坏死湿润伤口新理念 新用具 气管切开颈后皮肤保护低温热灼伤的认识和防治 低心排病人的末梢保暖 烤白薯效应 程度界定 护理措施 改进 热风被 领班负责制领班 临床专家 管理 责任护士 护理骨干 带教 指导 执行护士 独立完成常规监护 助理护士 学习 协助 提高整体监护水平 五 人员分层管理 六 病案质量管理 ICU患者病情危重 救治工作繁忙 较其它医疗场所更容易产生医疗纠纷护理记录 原始法律依据稍有失误就会给医疗