第六部分 糖尿病病人的科学运动.doc

第六部分 糖尿病病人的科学运动科学运动：科学运动是治疗糖尿病的一个非常重要而有效的手段， 并且，对改善脂代谢、预防高血压、动脉粥样硬化、冠心病、改善心肺功能、增强体力、改善精神状态等诸方面都有明显好处。从降糖的角度，运动具有双重性：运动时以交感神经兴奋，儿茶酚胺和肾上腺糖皮质激素为代表的升糖激素释放增多，使血糖升高，这是升高血糖的一面；运动可以消耗糖，增加细胞对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，这是降低血糖的一面。运动到底升糖还是降糖取决于哪一方面起主导作用。运动要讲科学性，不能盲目运动，要合理运动。需要注意的是：1 做有氧运动：体内的葡萄糖与吸入的氧气进行三羧循环反应，充分地燃烧，产生二氧化碳和水，放出热量供肌体需要。当吸进去所有的氧气在三羧循环中产生的热量不能满足肌体需要的时候，体内的一部分葡萄糖进行不需要氧气的“无氧酵解”反应，放出能量以补充肌体的热量需求，无氧酵解释放的能量小，并且产生乳酸，乳酸是对身体有害的酸性物质。所谓有氧运动是指：当运动的时候，吸进去的氧气与葡萄糖进行三所循环所产生的热量完全满足肌体的需要，不需无氧酵解补充热量，成为有氧运动。在无氧的情况下肌体需要的热量完全有无氧酵解提供，称为“无氧运动”。比如举重、短跑，杂比赛的瞬间是闭住呼吸的，时间终归短，但是拔河比赛，闭住呼吸用尽全身力气长时间较劲，就是典型的无氧运动，拔完后全身酸痛，几天缓不上来，拔河是最伤身体的运动，是最应当取缔的运动项目。可哪个单位没有一条绳子呢？在剧烈运动的时候，像中长跑，冲刺阶段，三羧循环提供的热量不能满足运动的需要，肌体启动无氧酵解补充热量，此时的运动称为“有氧和无氧的混合性运动”。我们平时的运动应当做有氧运动，避免做混合运动，更不要做无氧运动。有氧运动的运动量不宜过大。以心率=170年龄为宜（例如：60岁，心率=17060=110次/分为宜）。但有心脏病（冠心病心绞痛、心动过缓、传导阻滞、病窦综合征）、呼吸系统疾病或其他严重疾病者，不适于此公式，这些人要量力而行，以不出现心慌、心绞痛、呼吸困难、全身不适为标准。运动的时间要在30分钟以上才能达到预期目的，但要看身体条件，体力较差，可以交替运动，运动一会儿歇一会儿，运动的累计时间应达到30分钟，总之要适合自己的身体条件。2、运动方式：做全身性运动，如走路、慢跑、做操、打太极拳、太极箭、跳舞、扭秧歌，使全身得到锻炼，走路是老年人最适宜的有氧运动。家务劳动常是以局部运动为主，不能代替全身运动。站着不动的“气功”不能代替全身运动。2运动前、后要定期体检：运到前要做全面的体检，了解一下身体是否有不适合运动的疾病，比如血压高不高、有没有心绞痛、有没有心肺功能障碍、有没有不适合运动的骨关节病，然后根据自己的兴趣爱好、身体条件选择适当的运动方式和运动强度。运动一段时间后，也应再做体检，检查一下这样的运动对身体是否有影响，根据情况适当调整运动方式或运动强度。3患有些病不能运动：有糖尿病急性并发症（酮症、高渗状态、心绞痛发作、心功能不全、感染、发热）、有严重糖尿病并发症（糖尿病肾病肾功能不全、糖尿病视网膜病期以上或有出血、严重的感觉神经障碍、糖尿病足、新出现的血栓形成或栓塞）、血糖不稳定波动大。4运动前要热身：任何人运动前关节和肌肉是缰的，神经和心脏还没兴奋起来，运动前的热身活动（准备活动）十分必要的，尤其是老年人更为重要。就像运动员一样，比赛前要做充分的准备活动，运动要慢慢开始，逐渐增加运动强度，使身体逐渐适应。不做热身活动一开始就大运动量，最容易使身体受伤。5运动要定时定量糖尿病病人胰岛素有不同程度的缺乏，不能随着生活中的各种情况造成的血糖变化相应地分泌胰岛素，以维持血糖的平衡，因此，糖尿病病人生活必须恒定，包括饮食、运动、用药、工作都要找到规律，定时定量，使肌体的生理状态相对稳定，血糖才能稳定。运动对肌体的稳定性影响比较大，对运动的定时定量要强调，每天的运动时间应固定，运动方式相对固定，运动量要固定，按照现行的规律找治疗方案。不主张平常活动量小，偶尔爬一次山（或其他大运动量运动），血糖会波动的。要爬山，天天定时爬，找规律，找控制血糖的方案。6运动要循序渐进、持之以恒:运动方式和运动量不要和别人攀比，开始运动时体力差，更不上，不要着急，当运动一定时间后，体力会增强，慢慢会看到运动带来的好处，也就是要循序渐进。开始要达到意想目标是不现实的，拼命去实现是要出问题的。持之以恒对身体和疾病的好处不言而喻，说来容易做起难，要有毅力，还要想办法，比如刮风下雨怎么办，天冷天热怎么办，能不能用其他方式代替平常的运动，达到平常的目的。有些人找到了客观理由，放松了几天就一直放松下去了，您会这样吗？7不要空腹运动，防止低血糖：早晨起来先运动再吃早点是不好的，空腹时体内存储的糖有限，很快就被消耗掉，以后的能量来源主要从脂肪和蛋白质经糖异生途径提供葡萄糖，脂肪变糖产酮体，通体对人有害（见糖尿病基础知识部分第 页，糖尿病急症部分第 页）。当糖异生产生的葡萄糖不能满足运动需要的时候，就会出现低血糖，低血糖的后果不只是心慌、哆嗦、出冷汗、饥饿感，最危险的是儿茶酚胺释放，交感神经兴奋，动脉血管收缩，会引起心肌梗死、脑血管意外。晨练应在早餐后进行，最好三餐后都要运动，对降低餐后血糖也有一定作用，午餐后运动没条件，至少于早餐后，晚餐后运动。 8随身携带含糖食物：在外运动时应随身携带真正含糖食物，如葡萄糖块（糖尿病专用）、水果糖、点心、含糖饮料，一旦出现低血糖好自救。9有甜味剂不能自救低血糖：甜味剂再甜也不是糖，不能自救低血糖，低血糖时应吃真正的糖类食物。10.运动时要携带血糖仪和血糖试纸：运动时血糖有个变化过程，运动初期，交感神经兴奋，升糖激素分泌增多，血糖升高，运动一段时间后，血糖持平，再过一段时间，糖的消耗增多，血糖下降，容易出现低血糖。应当掌握血糖在运动的前、中、后各个阶段的变化，以决定何时何地加餐，防止低血糖。所以户外运动时要随身携带血糖仪和血糖试纸，择时测血糖，如果怀疑出现低血糖，可及时测试，及时捕捉低血糖的瞬间，及时自救。11.随身携带“求助卡”：随身携带“求助卡”的目的是当病人出现特殊情况、低血糖需要别人帮助时，周围的人可按照求助卡上的内容帮助或救助病人，争取抢救时间。求助卡可以像名片，正面上写的内容：我患糖尿病，如果我出现神志恍惚、行为异常或昏迷，可能是低血糖，请把我衣兜（或提包）里的的糖放到我的嘴里，或喂我一些含糖的饮料，及时送我到医院急诊救治，并通知我的家人。谢谢！背面写的内容：自己的姓名、性别、年龄、单位、电话。家属或联系人的姓名、电话。居委会的联系人、电话。（为了安全起见，不要轻易写自己的住址）。12.预防足部损伤，穿有弹性、底稍厚、鞋帮不软不硬的鞋，如运动鞋。要经常检查鞋中是否有异物，及时清理以防硌伤。老人为孙子、孙女舍得花一千块钱买双鞋，为自己买鞋却舍不得，早市上几块钱买双布鞋也心安理得。在这里劝劝老人，一辈子了，该心疼心疼自己，花点儿钱为自己买双好鞋，保护保护我们的脚，千万别受伤，这点儿钱花得值。13足部或其他部位受到小伤要及时处理或到医院治疗，不要觉得“没什么”，不要等待，幻想自愈往往因此酿成大祸，严重感染、坏疽、截肢。（参阅糖尿病肢端坏疽章节 第 页）14.运动前注射胰岛素的部位最好在腹部：再不活动的状态下四肢的血液流动较慢，胰岛素的吸收较腹部慢，在运动的时候，四肢肌肉的收缩与舒张是血流加快，胰岛素的吸收较腹部快，容易引起低血糖，所以，运动前胰岛素注射的位置最好是腹部。15.注射胰岛素餐后1.52小时要加餐，在运动时格外重要。注射短小胰岛素后餐后1.52小时的血糖应降到7.8mmol/L（140mg/dl）以下，但胰岛素的作用强度还很强，血糖会继续往下降，运动又有助于降低餐后血糖，双重因素容易出现低血糖，为了预防低血糖，在餐后1.52小时加餐格外重要。16体育课前加餐问题：学生上体育课往往是上午10点以后第三、四