脑干胶质瘤的术后护理课件

脑干胶质瘤的术后护理 脑干 主管呼吸 心跳 意识 运动 感觉等 脑干胶质瘤的概念 脑干肿瘤 包括血管瘤 血管网状细胞瘤 室管膜瘤及星形细胞瘤 前3种多发于成年人 后种易发于儿童及青少年 脑干占位病变以脑干胶质瘤最为常见 其次为海绵状血管瘤 血管母细胞瘤等 肿瘤部位以延髓和脑桥为多见 中脑次之 胶质瘤是颅内最常见的恶性肿瘤 发病率占颅内原发性肿瘤的50 居第1位 其主要特征是肿瘤细胞弥漫性浸润生长 无明确边界 无限增殖并具有高度侵袭性 胶质瘤级别越高 生存期越短 胶质母细胞瘤是恶性程度最高的胶质瘤 症状体征 脑干肿瘤的多数患者起病缓慢 头痛不甚明显 逐渐出现脑神经麻痹 其中以展神经麻痹较为常见 以后相继出现面瘫 吞咽困难 发音障碍 锥体束损害 步态不稳和共济失调等 典型病例常表现为交叉性麻痹 CT扫描和MRI检查可帮助医师判断肿瘤的生长类型 脑桥肿瘤 常出现眼球内斜 复视 嘴歪 面部麻木等展神经 面神经或三叉神经受累症状 并有运动 感觉和小脑症状等表现 该部位肿瘤的颅内压增高出现较晚 因肿瘤多呈浸润性生长 故症状和体征表现较为复杂 延髓肿瘤 多有明显的症状和体征 如延髓两侧性损害 可表现为双侧后组脑神经麻痹 患者有吞咽呛咳 声音嘶哑 舌肌麻痹和萎缩等 随着肿瘤的发展 累及脑干腹侧面的锥体束时 则出现交叉性瘫痪 表现为同侧的脑神经麻痹和对侧的肢体肌力下降 肌张力增高 腱反射亢进及病理征阳性 肢体的瘫痪常先从一侧下肢开始 继之发展到该侧上肢 但有些生长缓慢的肿瘤早期表现常不明显 头痛 治疗方式 一般治疗 加强支持和对症治疗 控制感染 维持营养和水电解质平衡手术治疗 脑干肿瘤在以往被认为是手术 禁区 这是因为脑干在很小的范围内集中有许多神经核团 传导束和网状结构等 脑干肿瘤多为浸润性生长的胶质细胞瘤 因而手术困难较大 易造成脑干内的重要结构损伤 手术致残及手术死亡率较高 预后不良 近年来随着显微神经外科技术的迅速发展 使脑干肿瘤手术效果明显改善 尽管脑干肿瘤手术仍有较大风险 但对于较局限 呈结节状或囊性变 分化较好的肿瘤 应积极采用手术切除 其预后较好 对于良性型的脑干肿瘤 采取全切除手术方式是可以获得根治效果的 放射治疗化学药物治疗 病史 ICU 4男19岁鄢某2015 9 17入院床位医生 徐医生主诉 头晕不适伴纳差半月余患者近半月来出现明显头晕不适 渐加重 并出现走路欠稳妥 近来患者纳差 进食有呛咳 患者无表达能力下降及记忆力下降 无性格改变 无大小便失禁 在外院检查发现右CPA占位 拟 右CPA肿瘤 收住入院 病史 9 24行 脑干肿瘤切除术 右额脑室Ommaya植入术 病理诊断 脑干胶质母细胞瘤 WHOIV级 常见护理诊断 问题 低效性呼吸形态 与术后呼吸障碍有关清理呼吸道无效 与意识障碍 呼吸障碍有关呼吸机依赖 与呼吸中枢损伤有关脑灌注异常 与术后脑水肿 颅内压高 脑缺血缺氧有关疼痛 与颅内压增高和手术伤口有关 常见护理诊断 问题 营养失调 与术前纳差 术后鼻饲留置 胃潴留等有关感染 与建立人工气道使用呼吸机 留置脑室外引流管有关语言沟通障碍 与留置人工气道有关焦虑 恐惧 与担心预后等有关便秘 与长期卧床有关潜在并发症 脑疝 与脑室外引流堵塞等有关 脑干术后护理 体位 清醒后血压平稳者头部抬高30度左右 减轻颅内压 做好病情观察 对脑干术后的患者严密观察生命体征 意识 瞳孔 肢体活动度及头痛 恶心 呕吐等状况 1 体温 首先要判断是中枢性高热还是感染性高热 脑干术后多发生中枢性高热 其次是因术后肺部 泌尿系或颅内感染等引起的感染性高热 由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱 术后高热呈稽留热 是中枢性高热的表现 应严密监测体温变化 采用综合措施 及早有效降温 对中枢性高热患者可采用持续物理降温 对感染性高热可使用抗生素和对症处理 2 呼吸 呼吸暂停是脑干肿瘤术后最严重的并发症 应尽早气管切开 及时应用呼吸机辅助呼吸 同时做好各项指标的监测 调整 呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发症 定时翻身 叩背 吸痰 雾化 保持呼吸道通畅 建立人工气道的患者应严格把好无菌 气道通畅和湿化三关 同时定期做痰培养 以指导抗生素的应用 防止菌群失调引起的霉菌感染 对于呼吸机依赖的患者应给予呼吸肌功能锻炼 3 意识 格拉斯评分 脑干术后护理 脑干术后护理 4 瞳孔 术后3 7d为脑水肿高峰期 可出现瞳孔忽大忽小 可能与脑干水肿移位有关 故应加强脱水 限制水摄入量 异常瞳孔的观察 脑疝早期 瞳孔略微缩小 但时间很短 很难观察到 既而患侧瞳孔中度扩大 对光反射迟钝或消失 对侧正常 中期 患侧瞳孔散大 眼球固定 对侧瞳孔中度扩大 对光反射迟钝或消失 晚期 两侧瞳孔散大 眼球固定 表示濒危状态 中脑受损 时大时小 双侧交替变化 对光反射消失 并伴有眼球歪斜 桥脑损伤 双侧瞳孔极度缩小 对光反射消失 并伴有中枢高热时为 饮食护理 术后2d内禁食 避免呛咳 第一次进食 水应由医生在场试喂 对吞咽困难 有不同程度意识障碍的病人给予留置胃管进行肠内营养 术后早期应用抑酸剂和胃黏膜保护剂如洛赛克等 严密观察血压 心率 尿色及血红蛋白的变化 观察胃液颜色和大便情况 对留置胃管的患者定时抽吸胃液或观察呕吐物 发现有出血征象应及时处理 发现贫血应及时给予输血 脑干术后护理 伤口及引流管护理 手术后应严密观察伤口渗血 渗液情况 如渗血渗液多 应及时报告医生 及时更换敷料 检查伤口有无裂开 各种引流管要妥善固定 防止脱出 翻身时要注意引流管不要扭曲 打折 脑干术后护理 注意引流袋的高度 一般脑室内引流时引流袋固定高度为高出脑室平面15cm左右 心理护理 脑干肿瘤一旦确诊 威胁生命 对患者及家属都是一个巨大的打击 加之对疾病的预后 手术的安全性 并发症及术后康复的担心 患者及家属常感到恐惧 焦虑不安 非常痛苦 我们应多关心患者并常与其交谈 同时做好家属的解释工作 培养患者良好的情绪 避免不良刺激 克服悲观情绪 使患者放松自己 帮助患者树立战胜疾病的信心 配合治疗 脑干术后护理 脑疝 严密观察颅内压增高变化 特别是先兴奋躁