肋骨骨折新图文课件

肋骨骨折 定义 肋骨骨折是最为常见的胸部损伤 可为单根或多根肋骨骨折 同一肋骨又可在一处或多处折断 第1 3肋骨较短 且有锁骨 肩胛骨和肌肉的保护 较少发生骨折 第4 7肋骨较长且固定 最易折断 第8 10肋骨虽较长但前端与胸骨连成肋弓 较有弹性 不易折断 第11 12肋骨前端游离不固定 故遇见也不易折断 儿童的肋骨富有弹性 承受暴力的能力较强 不易折断 成年和老年人的肋骨骨质疏松 脆性较大 容易发生骨折 病因 1 直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位 常呈横断或粉碎型 骨折片多向内移位 易刺伤肺脏 造成气胸 血胸 如拳棒打击 车撞等 2 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力 往往在腋中线段附近发生骨折 骨折端向外突出 易穿破皮肤造成开放性骨折 如塌方或心脏体外按摩时用力不当等 亦有因暴力打击前胸致后肋骨折 或打击后胸而前肋骨折者 骨折多为斜形 3 混合暴力直接暴力使局部骨折 余力未尽而成间接暴力 造成该肋的另处骨折 多段骨折 此骨折常造成胸内损伤 4 肌肉收缩严重咳嗽 喷嚏时偶发肋骨骨折 一般发生在体质弱 骨质疏松者 如产妇 百日咳病人及长期脱钙的病人 症状及体征 1 症状 肋骨骨折部位疼痛 深呼吸 咳嗽 转动体位时明显加剧 伤后呼吸道分泌物常增多 但因胸痛不愿咳嗽排痰 易致肺不张和感染 出现呼吸困难 伤后咯血或痰中带血 表示有肺挫伤 2 体征 a 因合并胸壁挫伤 局部多有肿胀及皮下淤血 b 明显压痛点往往就是肋骨骨折处 有时可扪及骨折断端或摩擦感 c 用手前后挤压胸壁 骨折处剧痛 即挤压试验阳性 d 多肋多处骨折可见伤处胸壁塌陷及反常呼吸运动 患者常发绀 呼吸急迫 脉快 血压低 甚至休克 e 合并气胸 血胸时 有相应的临床表现 治疗 1 单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛 固定和预防肺部感染 可口服或必要时肌注止痛剂 应用胸带固定 松紧适宜 不限制病人呼吸为宜 预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽 经常坐起和辅助排痰 必要时行气管内吸痰术 适量给予抗菌素和祛痰剂 2 对于连枷胸的处理 除了上述原则以外 尤其注意尽快消除反常呼吸运动 保持呼吸道通畅和充分供氧 纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克 3 反常呼吸运动的处理 a 包扎固定法 在胸壁软化区施加压力或用厚辅料覆盖 外加胶布或弹力胸带固定 b 牵引固定法 临床较少用 c 手术固定法 切开后手法复位骨折端 然后用钢丝 克氏针 多孔钢板或爪型接骨板固定 d 呼吸内固定法 气管插管 呼吸机正压呼吸治疗 护理 1 做好心理护理 安慰病人 使病人消除紧张情绪 局部疼痛可给予止痛药口服或肌肉注射 2 损伤性气胸 如大于30 的气胸 需留置胸腔闭式引流 严密观察 开放性气胸 立即封闭伤口 在深呼气末用无菌敷料如凡士林纱布加棉垫立即封闭伤口 使其变为闭合性气胸 3 血胸病员如出血量少 需严密观察生命体征变化 对出血量多的休克病人 应密切观察血压 脉搏及胸腔引流量及色泽并作好记录 如有进行性出血 每小时引流超过200ml而连续3小时 应作好开胸止血术的准备工作 应持续作中心静脉压监测 及时补足失血量 纠正休克 4 多根 多处肋骨骨折病员要严密观察呼吸 缺氧明显时给氧气吸入 鼓励病人有效咳嗽排痰 超声雾化吸入每日2次可预防肺部感染并发症 如痰不能自行咳出者 作气管内吸痰 必要时作气管切开 应用抗菌素 防治感染 呼吸锻炼 深呼吸训练方法 开始练习时鼻子深吸气 吸气时气体由鼻孔吸入 把气体深缓地吸入肺底部 保持三秒钟 然后缓缓呼气 缩唇呼吸训练方法 开始练习时要收缩腹部缩唇呼气 吸气时气体由鼻孔吸入 呼气时将双唇缩拢 如吹口哨状 使气体经过缩窄的双唇之间缓慢呼出 吸气与呼气的时间比为1 2较适宜 这项训练每日应做3 4次 每次10 15分钟 咳痰方法 病人要尽量坐高 先深深地吸气 然后要有短暂的屏气 跟着收缩腹肌 增加胸内压 突然把声门打开 用力把痰液咳出 在上腹手术后 咳嗽前要按压伤口 如果是卧床病人 就要采用扣法 即叩拍时 手指要合拢 微曲 手掌要窝起 形成碗状 然后放松手腕 依靠腕动的力量在引流部位的胸壁上双手轮流有节奏地叩拍 避免叩拍锁骨 前胸及脊椎 健康教育 1 饮食指导 告知病人多食富含维生素 钙 蛋白质的食物 如牛奶 鸡肉等 2 休息活动的指导 一般不影响活动 但避免患侧受压 3 指导病人有效的咳嗽咳痰 预防肺部感染 4 疼痛的指导 告知病人如不能忍受 可服用止痛剂 选择舒适的卧位 分散其注意力 5 应用胸带的宣教 告知病人及家属不可随意松开胸带