第九章第8节4囊尾蚴病课件

第九章传染病病人的护理 梅碧琪广东药学院护理学院 第八节蠕虫感染四 囊尾蚴病 一 概述 吃米猪肉 囊尾蚴 肠绦虫病 intestinaltaeniasis 摄入猪绦虫卵 囊尾蚴病 cysticercosis 蚴虫寄生于人体 以寄生在脑组织者最为严重 表现为囊尾蚴结节经口感染 二 病原学 猪肉绦虫虫卵人可为猪肉绦虫的终宿主和中间宿主六钩蚴经9 10周发育为囊尾蚴肌肉内 呈椭圆形 脑内 圆形囊壁有三层 皮层 细胞核层 实质层 内含头节 猪肉绦虫的生活史 人或猪摄入 生或未煮熟猪肉 猪肉内囊尾蚴 囊尾蚴病 肠绦虫病 小肠内成虫 小肠内孵出六钩蚴 猪肉内囊尾蚴 猪肉内囊尾蚴 生或未煮熟猪肉 猪肉内囊尾蚴 生或未煮熟猪肉 生或未煮熟猪肉 人摄入 生或未煮熟猪肉 囊尾蚴病 生或未煮熟猪肉 人摄入 虫卵及节片 三 流行病学 传染源病人是唯一的传染源传播途径异体感染自体感染 人群易感性普遍易感与环境卫生 个人卫生有关流行特征我国北方 人畜共患 三 流行病学 四 发病机制与病理 临床表现和病理变化因囊尾蚴寄生的部位 数目 死活及局部组织的反应程度而不同 五 临床表现 潜伏期 3个月至数年临床表现 1 脑囊尾蚴病2 皮下及肌肉囊尾蚴病3 眼囊尾蚴病4 其他部位 1 脑囊尾蚴病 1 脑实质型占脑囊尾蚴病的80 以上表现 最常见 多种类型癫痫发作颅内高压 器质性精神病 痴呆 2 脑室型占脑囊尾蚴病的10 常寄生于脑室附近表现为活瓣综合征 3 软脑膜型占脑囊尾蚴病的10 常寄生于软脑膜表现为慢性脑膜炎 4 脊髓型症状与囊尾蚴寄生的节段有关 1 脑囊尾蚴病 2 皮下及肌肉囊尾蚴病 表现为 皮下囊尾蚴结节占囊尾蚴病的60 四肢肌肉内大量囊尾蚴寄生可致假性肌肥大 3 眼囊尾蚴病 占囊尾蚴病的2 以下多为单眼感染最常寄生在玻璃体和视网膜下可有 飞蚊症 表现 六 实验室及其他检查 一 血常规检查 大致正常 二 脑脊液检查压力可升高细胞数 蛋白质轻度增加糖 氯化物略低或正常 三 免疫学检查特异性IgG抗体 抗原的检测注意假阳性率较高 四 影像学检查 1 X线软组织中的囊尾蚴钙化影2 颅脑CT阳性率高达90 以上脑实质多个囊尾蚴钙化影3 颅脑MRI可鉴别活 死结节脑室内孔的病变更易查获颅脑CT及颅脑MRI有助于诊断及观察疗效 六 实验室及其他检查 五 病原检查 取皮下结节作病理检查发现囊尾蚴可明确诊断 六 实验室及其他检查 七 诊断要点 诊断依据流行病学资料主要症状和体征实验室检查 八 治疗要点 一 病原治疗1 吡喹酮 120 180mg kg 分9天服用2 阿苯达唑 18 20mg kg 10天 二 对症治疗1 处理脑水肿 甘露醇 地塞米松2 处理癫痫发作 三 治疗中注意事项1 必须住院2 对症处理后再用驱虫3 眼囊尾蚴病者应处理眼部问题4 有脑积水者应手术治疗5 伴痴呆 幻觉 性格改变者 首选阿苯达唑 八 治疗要点 九 常用护理诊断 问题 措施 潜在并发症颅内压增高1 疾病知识教育向病人及家属解释病情与原因指导病人配合治疗 驱虫治疗期间不得外出2 病情观察及早发现颅内高压征配合进行脱水治疗 观察脱水效果 3 心理护理驱虫治疗需反复数个疗程 做好病人的心理护理需手术治疗者应说明手术目的和必要性 以减轻焦虑和恐惧 九 常用护理诊断 问题 措施 潜在并发症颅内压增高 4 用药护理 注意观察药物疗效及副作用阿苯达唑副作用 多轻微 头痛 低热 视力障碍 癫痫等 极少数 过敏性休克及脑疝等多见于服药后的2 7天 持续2 3天吡喹酮副作用同阿苯达唑 但发生率高 且相对严重治疗中应加强监护 密切观察生命体征及颅内压增高的征象 九 常用护理诊断 问题 措施 潜在并发症颅内压增高 十 健康指导 1 疾病预防指导 宣传教育重点 改变不良饮食习惯 不吃生猪肉 处理生 熟食物的刀具等应分开应洗净消毒改变养猪方式 建立圈养 将人厕和猪圈分开除卫生防疫部门加强肉类检疫 防止 米猪肉 上市外 群众应提高识别 米猪肉 能力 2 疾病知识指导介绍有关囊尾蚴病的知识指导自我监测 如头痛 头晕 抽搐等应规律治疗 以求根治有癫痫发作者应坚持服抗癫痫药物 控制症状后逐渐减量 维持1 2年 十 健康指导 十一 预后 预后与猪囊尾蚴感染的部位 数量 大小等密切相关 感染程度较轻