假性动脉瘤课件_2

假性动脉瘤 Pseudoaneurysm PSA 1 01 定义 02 病因 03 临床表现与并发症 04 治疗 预防与护理 主要内容 定义 定义 股动脉由于位置表浅而被用作介入手术操作的首选穿刺部位 同时也是血管外伤的常见部位 因此也是假性动脉瘤发生率最高的部位 定义 股动脉假性动脉瘤 是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙 瘤腔 收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道 瘤颈部 流入瘤腔内 舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象 病因 动脉穿刺技术不熟练 反复穿刺 动脉穿刺点压迫不确切 按压时间过短 凝血机制发生异常 凝血时间延长一次穿刺不成功时未拔针 来回甚至大角度试穿刺 刺穿动脉的同时也刺穿股静脉或其分支 动脉导管或导管鞘选择型号不适当 持续应用抗凝药物以及注射引起局部炎性反应等 医源性假性动脉瘤大多数是可以预防的 临床表现 受伤局部出现肿块 并呈膨胀性搏动 有时可摸到收缩期震颤 听到收缩期杂音 压迫动脉近侧可使肿块缩小 紧张度减低并停止搏动 假性动脉瘤可冲击压迫邻近器官 如神经 骨骼等 造成损害 并发症 股动脉假性动脉瘤如增大或破裂会 1 瘤体破裂出血 瘤腔内血栓脱落导致远端动脉栓塞 2 瘤体压迫周围的血管或神经导致下肢功能障碍 3 皮肤张力增加导致皮肤及皮下组织坏死 因此假性动脉瘤在诊断明确后应积极治疗 治疗 无创治疗1 局部压迫疗法2 超声指导下压迫3 器械压迫4 经皮注射生理盐水压迫 治疗 介入治疗1 经皮穿刺或经动脉导管注射促凝物质2 弹簧圈栓塞3 腔内隔绝术传统手术治疗1 动脉瘤切除重建2 股动脉结扎术 预防 1 穿刺时正确定位 穿刺点不宜过高或过低 2 医生在拔鞘管后按照正确的定位和手法压迫穿刺点 3 术后严密监测血压变化 如发现血压过高 及时报告 4 遵医嘱合理使用抗凝药物 5 做好术前教育 让患者了解到活动可能带来的危害 鼓励患者坚持术侧肢体制动位 6 患者卧床时间长时 会腰酸背痛 这时要给予按摩 7 尽量避免剧烈咳嗽 打喷嚏 大便用力等 护理 1 穿刺部位的观察对于高危患者如高血压 肥胖患者 穿刺失败者应加强术后巡视 观察穿刺点周围是否有出血 皮下淤血及血肿的形成 一旦有出血 血肿 应早期发现并立即通知医生 重新给予包扎 压迫止血 严密观察出血情况 血肿范围的变化 并做好记录 2 观察穿刺侧肢远端的血液循环情况 如足背动脉搏动 皮温 加压包扎解除后 查看局部有无肿块及搏动感 3 整体观察对术后患者进行持续心电监护 4 压迫止血期间观察血压 心律 表情 面色 肤温等全身情况 5 对术中及术后大剂量应用抗凝药的患者 应密切观察全身皮肤有无出血点及大小便颜色 有无牙龈出血 鼻出血等情况 6 心理护理假性动脉瘤局部的疼痛 肿胀等不适 会使患者表现出焦虑 烦躁 甚至产生恐惧 要及时给予说明 让患者对自己的病情有充分的了解 缓解患者情绪 健康教育 1 合理调整饮食 以清淡易消化为宜 多进食新鲜水果 蔬菜和纤维食物 2