神经外科常见卧位新ppt课件

神经外科常见卧位 常州市第一人民医院 正确卧位的意义 体位在临床上与诊断 治疗和护理有着密切的关系 正确的体位不但能减轻病人的痛苦 而且能起减轻症状 治疗疾病 预防并发症的作用 脑挫裂伤未手术患者 1 低颅压病人取平卧位 防止颅内压降低使头痛加重 2 颅内压增高时取头高位 以利于颅内静脉回流 降低颅内压 3 脑脊液漏时 取平卧位或头高位 以减轻脑脊液漏并促使漏口粘连封闭 脑挫裂伤术后患者 全麻未清醒时取平卧位 头偏向一侧 清醒后血压平稳者可抬高床头15 30度 以利于颅内静脉回流 减少颅内充血 降低颅内压力及减少脑水肿 意识不清或伴有呼吸道不畅 呕吐 咳嗽 吞咽障碍者 宜取头侧卧位 以利咽喉部及口腔分泌物引流 防止误吸和窒息 脑干损伤 取平卧或侧卧位 头偏向一侧 以利口腔玉呼吸道的分泌物引流 生命体征平稳者可抬高床头15 30 以利颅内静脉回流 降低颅内压 大脑强直的病人颈部垫软枕 勿强力约束四肢 以免造成损伤 脑震荡的患者 卧床休息1 2周颅盖骨折者 卧床休息 抬高床头15 30 头皮血肿的患者 自动体位 有休克征象者取平卧位 疼痛剧烈者取头高卧位 头皮撕脱伤者 避免压迫创伤局部 头皮全部撕脱者 术后为保证植皮或皮瓣存活 除短暂俯卧位外 应整日端坐 颅底骨折的患者 脑脊液鼻漏者绝对卧床休息 床头抬高15 30 借重力使脑组织贴近颅底脑膜漏孔处 促使漏口粘连封闭 脑脊液耳漏采取半卧位 半卧向患侧 防止脑脊液逆流引起颅内感染及防止脑脊液流入呼吸道造成误吸 而且角度不宜太大 不能采用坐位 以免脑脊液的不断流失 引起颅内低压 持续时间为脑脊液漏停止后3 5d 绝大部分患者伤后一周内漏口自行愈合 脑脊液漏持续4周以上或伴颅内积气者 应开颅手术修补漏口 颅内肿瘤包括脑膜瘤 胶质瘤 蝶鞍区肿瘤 包括垂体瘤 颅咽管瘤 鞍区脑膜瘤 听神经瘤 位于岩骨斜坡取及桥小脑角区 第四脑室肿瘤 脑干肿瘤 小脑肿瘤等 颅内肿瘤术前体位 颅内压增高时绝对卧床休息 取头高位 以利于颅内静脉回流 降低颅内压 无颅内压增高者可去任意卧位 以促进病人舒适 脑膜瘤 胶质瘤术后体位 全麻未清醒时取平卧位 头偏向健侧 清醒后血压平稳者可抬高床头15 30度 以利于颅内静脉回流 较大脑膜瘤切除术后 局部留有较大腔隙 应禁止患侧卧位 以防脑组织移位及脑水肿 颅咽管瘤 鞍区脑膜瘤 垂体瘤开颅手术患者术后 全麻未清醒时取平卧位 头偏向健侧 清醒后血压平稳者可抬高床头15 30度 以利于颅内静脉回流 体积较大的肿瘤切除术 手术切口应保持在头部上方 以免脑组织突然移位 术后3 4天 引流管拔除后 病人可半坐卧位 如无不适可5 6天后下床 垂体瘤经蝶窦手术病人的术后体位 术后平卧位 拔除鼻腔填塞纱条后 无脑脊液漏 可取半卧位 若有脑脊液漏 取平卧位 待漏液停止后2 3d 方可取半卧位 听神经瘤术后 全麻未清醒时取平卧位 头偏向健侧 清醒后血压平稳者可抬高床头15 30度 术后72小时禁止患侧卧位 因肿瘤靠近脑干 尤其是肿瘤较大者 肿瘤切除后 原肿瘤部位形成空腔 以及广泛外减压而软化了的颅壁将影响术后颅内压的调节 破坏正常颅腔对脑的悬浮固定保护作用 脑干容易随头位改变发生移位 出现呼吸抑制 意识障碍 血压心率改变等症状 72h后 脑组织肿胀 脑水肿使空腔变小 头位改变不会再发生脑干移位 但要注意翻身时保持头部与身体同时转动 避免颈部扭曲 后颅窝肿瘤如第四脑室肿瘤 脑干肿瘤 小脑肿瘤手术后 应取患侧向上的侧位或侧俯卧位 可防止脑脊液切口或切口皮下积液 还可防止脑室导水管阻塞 引起颅内积水 导致颅内压力增高 使病人出现头痛 剧烈呕吐 严重时可发生枕骨大孔疝 后颅窝肿瘤 大部分有后组颅神经损害 吞咽咳嗽功能障碍 取侧卧位以免口腔咽部分泌物误入气管 对于幕上去骨瓣减压的病人 勿向患侧卧位 以免压迫创口周围及脑组织 引起局部水肿或坏死 增高颅内压 枕大孔区畸形颅后窝减压术后 搬动病人要固定好头部 不能过度屈伸 做到轴线翻身 以防发生寰枢椎脱位 出现呼吸骤停 颅骨修补患者 术后平卧3 4d后 改为头高位 避免残腔出血 钻孔引流患者 术后平卧3d后 改为头高位 气颅患者术后头高位 便于引流管引流气体 三脑室造瘘患者 对体位没有特殊要求 术后半天至一天平卧位即可 便于积水引流 脑室腹腔分流患者 术后平卧一天后 可改为头高位 现在引流管比较好 很少出现颅内压较低 三叉神经痛术后 面神经痉挛术后 术后平卧一天后 改为头高位 避免患侧卧位 促进静脉回流 颅内动脉瘤患者 术后砂袋压迫6小时 患肢伸直12小时 24小时内不可下床 以后逐步过渡到下床活动 脑出血者 当血肿较小时宜采取健侧卧位 以改善出血灶周围脑组织瘀血 肿胀 当血肿较大时宜取患侧卧位 避免血肿压迫健侧脑组织 腰穿术后去枕平卧6h 因腰穿后放出一定的脑脊液 形成上下脑脊液压力不平衡 而且脑脊液循环需要6h 最快也要4h 若过早改变体位坐起或站立 使脑脊液循环加快引起颅内低压 还易引起脑疝的发生 另外要防止脑脊液自穿刺处漏出 使脑脊液循环加快 引起颅内低压 头痛 脊髓病变患者 手术后应使用硬板床 采用平卧位4 6h 因手术部位在背部 平卧可以压迫止血 头部不宜抬高 在翻身时 要保持头 颈 躯干为水平位 躯干不可扭曲 尤其是高颈位手术患者 以防脊髓扭伤 引起呼吸障碍 颅颈交界部和上段颈脊髓手术后以仰卧为宜 注意翻身时要由2 3名护理人员协助轻轻翻动 切忌颅颈部扭曲 以免损伤延髓或上颈髓 下颈部及胸腰部脊柱脊髓手术后 只要未损伤关节突 既可仰卧 也可侧卧 腰骶部手术后 尽可能取俯位 尤其是儿童和无生活自理能力者 以防尿便污染手术刀口 待拆线后再恢复原来体