血气分析58552ppt课件

动脉血气分析 北京大学人民医院呼吸内科高占成2003 10 22 内容提要 一 血中O2 CO2的转运二 基本概念三 酸碱调节和失衡四 酸碱失衡的诊断和分析五 举例说明六 治疗 O2的转运 一 reviews CO2转运 一 reviews 外呼吸 肺内O2的运载和CO2释放 一 reviews 内呼吸 组织中CO2的运载和O2的释放 一 reviews DEFINITION 血气分析是利用3个电级 pH CO2 O2 测定动脉血气中具有生理效应气体 O2 CO2 分压及pH值的技术 其作用在于 1 了解有无缺氧和CO2潴留 程度 2 酸碱失衡 类型 程度 3 重要的重症监护参数 指导临床诊断和治疗 二 Basicconcepts 常用指标及正常值 二 Basicconcepts PaO2SaO2O H解离曲线O2CTD A a O2氧合指数 1 有关氧的指标 二 Basicconcepts 1 PaO2 PaO2 物理溶解于动脉血液中的氧所产生的压力 0 3mlO2 100mlat370Csealevelwhenbreathingroomair 正常值95mmHg影响因素 1 atmosphericpressure2 temperature3 inspiredO2content4 thepatient sage PaO2 104 0 27xage 意义 缺氧的早期指标 趋势 但不完全反映缺氧 二 Basicconcepts AtmosphericPressure 二 Basicconcepts 2 SaO2 SaO2 血液在一定氧分压下 HbO2占全部Hb的百分比 每克Hb在氧饱和的情况下可结合1 34mlO2 SaO2和Hb的多少无关 正常值95 3 影响因素 1 O2pressure2 temperature3 pH意义 反映缺氧较为迟钝 但为影响O2CT的主要因素 二 Basicconcepts 3 Oxygen HemoglobinDissociationCurve O Hcurve 1 PaO2与SaO2有关 但非直线关系 2 SaO2反映缺氧的程度远不如PaO2敏感 3 高原缺氧可保证供养 4 有利于肺携带氧 组织释放氧 5 PaO260mmHg为缺氧的治疗点 二 Basicconcepts 4 Oxygencontent O2CT 血液中所含氧量的总和 除了物理溶解于血液中的氧量外 还包括了与Hb结合的氧量O2CT 1 34 Hb SaO2 0 003 PaO2 1 34 15 100 0 003 100 20 1 0 3 20 4ml正常值 15 23ml 15gHb 意义 有无缺氧的指标 较全面但迟钝 二 Basicconcepts 5 D A a O2 PAO2 FiO2 760 47 1 25 PaCO2 0 21 713 1 25 PaCO2 150 1 25 PaCO2D A a O2 PAO2 PaO2正常值 10mmHg 30mmHg 意义 判断V Q比例 弥散能力等的重要指标 二 Basicconcepts 6 IndexofOxygenation IO IO PO2 FiO2正常值 400 500mmHg反映机体的缺氧状态ALI 200mmHg IO 300mmHgARDS IO 200 二 Basicconcepts 2 PaCO2 PaCO2是指物理溶解于动脉血浆中CO2所产生的压力正常值 35 45mmHg意义 PaCO2是反映通气的最佳指标 不受弥散的影响 45mmHg为通气不足 CO2潴留 呼酸 45mmHg为通气过度 CO2排出过多 呼碱 7 dissolvesinplasma 二 Basicconcepts 3 pH H 负对数 生命的 H 范围约16 160nmol L 即7 8 6 8正常值 pH 7 40 0 05 H 40 4 正常 酸中毒 碱中毒代偿期 酸中毒 碱中毒酸血症 动脉 H 高于正常范围 pH7 45酸中毒 机体未获代偿时酸血症状态碱中毒 机体未获代偿时碱血症状态 二 Basicconcepts 4 HCO3 AB 血浆中实测HCO3 的含量 受呼吸因素影响SB 标准状态下测的HCO3 含量 不受呼吸影响意义 AB与SB为反映酸碱平衡中代谢因素的指标正常 AB SB 24 3mmol L 如 AB SB 通气不足 呼酸 代碱AB SB 通气过度 呼碱 代酸 二 Basicconcepts 5 BaseExcess BE 正常值 0 3mmol L代酸时BE负值增大代碱时BE正值增大意义 反映体内碱贮备水平 不受呼吸影响 二 Basicconcepts 6 AnionGap AG AG 未测定阴离子 未测定阳离子 已测定阳离子 已测定阴离子 Na Cl HCO3 12 4mmol L意义 AG升高主要反映体内代酸 LEUKAMLacticacidosisEthanolUremia renalfailure Ketones starvation alcoholicanddiabeticketoacidosis AspirinMethanolotheralcoholsandethyleneglycolintoxication 155155 AG越大 判定代酸越可靠 但AG正常 不等于无代酸 高氯性代酸 AG 二 Basicconcepts 7 潜在HCO3 potentialorcorrected Sincethebicarbonateisdecreasedduetothepresenceofunmeasuredanions onemoleculeofbicarbonateislostforeverymoleculeofthisanionpresent correctedHCO3 measuredHCO3 AG 12 意义 correctedHCO3 normalHCO3 单纯代酸correctedHCO3 normalHCO3 合并代碱判定有无三重酸碱平衡紊乱 二 Basicconcepts 酸碱失衡的类型 单纯性 详见后 呼吸性 呼酸 呼碱代谢性 代酸 代碱复合型 混合型二重 呼酸 代碱呼酸 代酸呼碱 代碱三重 呼酸型 呼酸 代酸 代碱呼碱型 呼碱 代酸 代碱 三 Acid baseregulationandimbalances 注 至今为止 临床上只能对并发高AG代酸的TABD作出诊断 而对高氯性TABD尚缺乏有效的诊断手段 单纯性酸碱紊乱的常见原因 三 Acid baseregulationandimbalances 酸碱平衡的调节 人体内环境的平衡有三大体系水和电解质渗透压酸碱酸碱平衡的调节缓冲系统肺脏肾脏细胞内外离子交换 三 Acid baseregulationandimbalances 1 全血缓冲系统 三 Acid baseregulationandimbalances 2 肺脏代偿 H HCO3 H2O CO2PCO2 VCO2 VA代偿时间 min HrpH HCO3 H2CO3 20 1 三 Acid baseregulationandimbalances 3 肾脏代偿 重吸收HCO3 直接排酸排泌NH4 过程中带走H NH3 H 远曲小管 NH4 远曲小管H 和K 竞争性交换Na 代偿时间 day1 day7 三 Acid baseregulationandimbalances 4 Intra ExtracellularIonExchange 细胞内液细胞外液H H K Na K Na 3K 2Na H 代偿时间 min 36hr Note themostimportantcompensationmechanismislungandkidney 三 Acid baseregulationandimbalances 酸碱紊乱的诊断方法 酸碱卡图表电脑公式逻辑记忆 四 Diagnosisandanalysisofacid baseimbalances Step1 确定有无酸碱平衡紊乱 Acidemic pH7 45 Step2 原发性紊乱 呼吸 代谢 病史 动脉PaCO2或HCO3 pH PaCO2 呼吸性 HCO3 代谢性pH PaCO2 呼吸性 HCO3 代谢性 四 Diagnosisandanalysisofacid baseimbalances 酸碱平衡紊乱的诊断程序 1 酸碱平衡紊乱的诊断程序 1 Step3 若为呼吸性 急性 慢性 急性过程 10mmHgPaCO2 0 08pH慢性过程 10mmHgPaCO2 0 03pH急性呼酸 pH 0 08 10mmHgPaCO2 10 慢性呼酸 pH 0 03 10mmHgPaCO2 10 急性呼碱 pH 0 08 10mmHgPaCO2 10 慢性呼碱 pH 0 03 10mmHgPaCO2 10 四 Diagnosisandanalysisofacid baseimbalances 酸碱平衡紊乱的诊断程序 1 Step4 若为代酸 确定有无AG AG越大 判定代酸越可靠 但AG正常 不等于无代酸 高氯性酸中毒 155155 AG 四 Diagnosisandanalysisofacid baseimbalances 酸碱平衡紊乱的诊断程序 1 Step5 若AG 计算潜在碱 确定有无其他代谢性因素存在 三重酸碱紊乱 correctedHCO3 measuredHCO3 AG 12 correctedHCO3 normalHCO3 单纯代酸correctedHCO3 normalHCO3 合并代碱 四 Diagnosisandanalysisofacid baseimbalances 酸碱平衡紊乱的诊断程序 1 Step6 确定代谢性紊乱后 判定有无呼吸代偿或失代偿 ExpectedPaCO2 1 5 血HCO3 8 2实测PaCO2 预计PaCO2 提示原发性呼酸 四 Diagnosisandanalysisofacid baseimbalances 2 4 5 6 7MethodforIdentifyingAcid baseDisturbancesandTheirCompensationLimit 四 Diagnosisandanalysisofacid baseimbalances 3 掌握酸碱变化规律 肺肾间相互代偿规律代偿极限代偿时限代偿只能使pH像正常方向移动 接近7 40 不可能移向相反方向代偿 过失 和代偿 不足 都提示有另一种失调 过失 为反向失调 不足 为同向失调在单纯性失调中 与pH方向相同者为原发失调代偿改变应与原发性失调在程度上相匹配 如0 6法 HCO3 PCO2 0 6 结合临床 四 Diagnosisandanalysisofacid baseimbalances SampleProblem Case1 24Y 男 1型糖尿病 24h胃痛纳差 恶心呕吐 停用胰