慢性乙肝防治指南课件

全面理解准确把握 慢性乙型肝炎防治指南 全球HBV流行状况 WHOandCDCfactsheets availableatwww who intandwww cdc gov 世界人口60亿 约20亿人具有HBV感染的证据 3 5亿人慢性HBV感染 每年约100万人死于HBV感染相关的肝衰竭 肝硬化和肝癌 全球约1 2人口生活在HBV高流行区 我国乙型肝炎的流行情况 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明 我国一般人群中HBsAg流行率为7 18 1 4岁0 96 估计约9300万人为慢性HBV感染 其中慢性乙肝约3000万例 全国每年死于与乙肝相关肝病约30万例 全国每年新发乙型肝炎病例约50 100万例 对于HBsAg阳性母亲的新生儿 应在出生后24h内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白 HBIG 最好在出生后12h内 剂量应 100IU 同时在不同部位接种10 g重组酵母或20 g中国仓鼠卵母细胞 CHO 乙型肝炎疫苗 可显著提高阻断母婴传播的效果 对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5 g重组酵母或10 gCHO乙型肝炎疫苗免疫 新生儿乙肝疫苗免疫 中华肝脏病杂志 2005 13 881 891 建议对HBsAg阳性母亲的新生儿应用HBIG和乙肝疫苗联合免疫 指南 新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后 可接受HBsAg阳性的母亲哺乳 HBsAg阳性母亲能否喂奶 BeasleyRP etal Lancet 1975 2 740 741 WHOMMWR 2005 54 RR 16 接种乙肝疫苗后是否需要加强 接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年 因此 一般人群不需要进行抗 HBs监测或加强免疫 但对高危人群可进行抗 HBs监测 如抗 HBs 10mIU mL 可给予加强免疫 中华肝脏病杂志 2005 13 881 891 意外暴露后HBV预防 已接种过HBV疫苗 且已知抗 HBs 10mIU ml者 不用特殊处理 1 未接种过HBV疫苗 2 虽接种过HBV疫苗 但抗 HBs 10mIU mL 3 虽接种过HBV疫苗 但抗 HBs水平不详 立即注射HBIG200 400IU 并同时于不同部位接种一针HBV疫苗 20 g 于1和6个月后分别接种第2和第3针 各20 g 暴露者情况 处理意见 同时进行乙肝病毒血清检测 根据结果确认是否接种第2 3针乙肝疫苗 一 慢性乙型肝炎 二 乙型肝炎肝硬化 纤维化伴假小叶 三 携带者 四 隐匿性慢性乙型肝炎 临床诊断类型 慢性HBV携带者的诊断条件 慢性HBV携带者 血清HBsAg和HBVDNA阳性 HBeAg或抗 HBe阳性 但1年内连续随访3次以上 血清ALT和AST均在正常范围 肝组织学检查一般无明显异常 对血清HBVDNA阳性者 应动员其做肝穿刺检查 以便进一步确诊和进行相应治疗 非活动性HBsAg携带者诊断条件 非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg阳性 HBeAg阴性 抗 HBe阳性或阴性 HBVDNA检测不到 PCR法 或低于最低检测限 1年内连续随访3次以上 ALT均在正常范围 肝组织学检查显示 Knodell肝炎活动指数 HAI 4或其他的半定量计分系统病变轻微 隐匿性慢性乙型肝炎的诊断条件 隐匿性慢性乙型肝炎 血清HBsAg阴性 但血清和 或 肝组织中HBVDNA阳性 并有慢性乙型肝炎的临床表现 患者可伴有血清抗 HBs 抗 HBe和 或 抗 HBc阳性 另约20 隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性外 其余HBV血清学标志均为阴性 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤 最大限度地长期抑制或消除HBV减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化延缓和阻止疾病进展减少和防止肝脏失代偿 肝硬化 HCC及其并发症的发生从而改善生活质量和延长存活时间 慢性乙型肝炎的总体治疗目标 持续病毒复制是慢性乙肝病情进展的主要病因 抗病毒治疗的一般适应证 1 HBVDNA 105拷贝 ml HBeAg阴性者为 104拷贝 ml 2 ALT 2 ULN 如用干扰素治疗 ALT应 10 ULN 血总胆红素水平应 2 ULN 3 如ALT 2 ULN 但肝组织学显示KnodellHAI 4 或 G2炎症坏死 具有 1 并有 2 或 3 的患者应进行抗病毒治疗 干扰素治疗 特点 疗程短 应答长 停药后复发少分类 1 普通干扰素 5MU皮下注射 每周3次或隔日1次 疗程一般6个月 如无应答 可改用其他抗病毒药物 2 干扰素 2a 180ug 每周一次 皮下注射 疗程1年 干扰素抗病毒疗效预测 有下列因素常可取得较好疗效 1 治疗前高ALT水平2 HBVDNA 2 10E8拷贝3 女性4 病程短5 非母婴传播6 无HCV HDV HIV合并感染者 干扰素治疗前 治疗中检查 1 生化指标 ALT AST 胆红素 白蛋白 肾功治疗前检查 治疗开始后每月一次 连续三次2 血常规 甲状腺功能 血糖 尿常规治疗前检查 治疗开始后第一个月 每周检查一次 以后每月一次 连续三次3 病毒学标志 HBSAg HBeAg 抗 HBeHBVDNA水平治疗开始后 每三个月检查一次 治疗前检查4 中年以上查心电图 测血压 治疗前检查5 排除自身免疫性疾病治疗前 治疗前检查6 排除妊娠 治疗前检查7 定期评估精神状态 抑郁可出现 核苷 核苷酸类似物抗病毒治疗 1 拉米夫定 每日100mg 疗程最低1年 2 阿德福韦酯 每日10mg 疗程最低1年 尤其适用于长期用药或已发生拉米夫定耐药者 3 恩替卡韦 每日0 5 1mg 对拉米夫定耐受者1mg 疗程最低1年 疗效优于拉米夫定 核苷 核苷酸类似物抗病毒治疗 1 目前仍推荐单药治疗为主2 联合用药主要见于 1 LAM等治疗失败后 以LAM联合ADV进行挽救治疗 2 失代偿性肝硬化患者的治疗 可用LAM联合ADV 3 HIV HBV重叠感染者 核苷类注意 1 治疗一年后 HBV DNA下降小于2log10 应该用其他抗病毒治疗