妇产科护理学教学课件 第九章 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理

第九章 胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 目录 第九章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 学习重点掌握急 慢性胎儿窘迫的预防措施 掌握新生儿窒息的急救措施和护理措施 掌握预防新生儿窒息的主要手段和注意事项 第九章胎儿窘迫及新生儿窒息的护理 熟悉胎儿窘迫发生的原因及急慢性胎儿窘迫的临床特点 熟悉新生儿出生后1分钟 5分钟进行Apgar评分及分型 第一节胎儿窘迫 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 案例某孕妇 第一胎 妊娠41周 阵发性腹痛16小时 BP160 100mmHg 查宫口开大3cm 头先露 胎膜未破 胎心率110次 分 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 定义 胎儿在宫内有缺氧征象 危及胎儿健康和生命者 称为胎儿窘迫 根据胎儿窘迫发生的速度 又分为急性与慢性 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 急性胎儿窘迫多发生于分娩期 慢性胎儿窘迫多发生于妊娠晚期 产妇多伴有妊娠合并症或并发症 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 一 健康史1 病因评估1 母体因素 2 胎盘 脐带因素3 胎儿因素 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 二 身心状况1 症状和体征 1 胎心率改变 2 胎动改变 3 羊水胎粪污染 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 2 心理状态孕产妇因胎儿生命受到威胁而产生焦虑 对需要手术分娩感到恐惧 犹豫 无助感 若胎儿死亡 孕妇在精神受到创伤常表现出否认 愤怒 忧郁 自责等 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 三 辅助检查1 胎动计数2 胎心率监测3 胎盘功能检测4 胎儿血气分析5 其他 B超检查 羊膜镜检查等可帮助诊断 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 1 气体交换受损 胎儿 与胎儿宫内缺氧有关2 焦虑与胎儿有生命危险有关3 有胎儿受伤的危险与胎儿缺氧及抢救胎儿需要手术有关4 预期性悲哀与胎儿可能死亡有关 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 一 一般护理1 加强孕期检查 并增加检查次数 2 指导孕妇自测胎动 有异常及时到医院检查 3 指导孕妇左侧卧位 阶段吸氧 改善胎儿缺氧状况 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 二 病情监护1 严密监测和动态评估胎心音一般15分钟听取并记录一次胎心或进行胎心监护 2 严密监测胎动 胎动时胎心率变化的情况 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 三 心理护理创造安静 舒适的环境 向孕妇及家属疾病的相关知识及治疗经过 耐心解答孕妇及家属的问题 减轻焦虑 使孕妇积极配合治疗护理 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 四 治疗配合1 遵医嘱给药 遵医嘱可静脉滴注葡萄糖及维生素C 纠酸 补液 给氧等 2 终止妊娠 产程中密切观察产程进展及胎心变化 有条件者可用胎儿监护仪监护 如有异常及时报告医生 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 对宫口开全 胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者 应协助医生尽快助产娩出胎儿 配合医生做好术前准备及抢救新生儿的准备工作 第一节胎儿窘迫 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 宣传孕期检查的重要性 使孕妇主动定期检查 积极治疗各种妊娠合并症和并发症 教会孕妇妊娠晚期自测胎动 发现异常随时就诊 第二节新生儿窒息 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 定义 指胎儿娩出后一分钟 仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态 临床特点 新生儿窒息根据Apgar评分分为轻度与重度 评分8 10分为正常 4 7分为轻度窒息 0 3分为重度窒息 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 一 健康史了解有无新生儿窒息的诱因如高血压 贫血 产程延长 前置胎盘等 产程中镇静剂 麻醉剂使用情况 药物 剂量 使用时间 给药途径 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 二 身心状况1 症状和体征轻度窒息 青紫窒息 Apgar评分4 7分 新生儿面部与全身皮肤呈青紫色 呼吸表浅或不规律 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 心跳规则有力 心率减慢 80 100次 分 对外界刺激有反应 肌肉张力好 喉反射存在 重度窒息 苍白窒息 Apgar评分0 3分 新生儿皮肤苍白 口唇暗紫 无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 2 心理状态产妇因担心新生儿的安危出现焦虑 恐惧的心理 表现为分娩疼痛 切口疼痛暂时消失 急切询问新生儿情况 焦虑不安 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 三 辅助检查查新生儿血氧分压 二氧化碳分压 新生儿头皮血PH值 了解缺氧和酸中毒情况 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 心跳不规则 心率 80次 分 对外界刺激无反应 肌肉张力松弛 喉反射消失 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 气体交换受损与呼吸道内羊水 粘液等梗阻有关清理呼吸道无效与呼吸肌张力降低有关有感染的危险与抢救操作时可能的损伤及缺氧引起的抵抗力下降有关 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 焦虑 产妇 与新生儿生命收到威胁有关 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 一 一般护理对复苏后新生儿加强观察和护理 保证呼吸道通畅 密切观察面色 呼吸 心率 体温 按医嘱用药 预防感染 做好重症护理 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 侧卧 保暖 吸氧 延迟哺乳 以静脉补液维持营养 严密观察产妇宫缩 阴道出血情况 保持外阴清洁 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 二 病情监护严密观察新生儿的皮肤颜色 呼吸 心率 喉反射 肌张力 待呼吸道通畅后给予氧气吸入 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 三 心理护理介绍本病的相关知识 对于重度窒息患儿 应告知产妇新生儿可能因重度缺氧出现后遗症 智力障碍 抢救新生儿应有条不紊 避免喧哗 紧张 以免增加产妇思想负担 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 四 医护治疗配合1 准备 分娩前做好抢救新生儿的准备 包括人员 设备 器械 药物等 2 医护配合 积极配合医生按A B C D E程序进行复苏 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二 护理诊断 三 护理措施 四 健康教育 A 清理呼吸道 airway 保持呼吸道通畅 B 建立呼吸 breathing C 维持有效循环 circulation D 药物治疗 drugs E 评价 evaluation 第二节新生儿窒息 一 护理评估 二