心肌梗死的营养治疗.doc

心肌梗死的营养治疗日期：2011-06-15来源： 作者：章言 曾繁荣字体：大 中 小心肌梗死又称心肌梗塞，是冠心病中最严重最凶险的一类，常在冬春季节发病。急性心肌梗死极易造成一个人猝死，这种猝死，半数以上没有先兆，以剧烈而持久的胸痛胸闷为表现，带有不可预知的特征；可能由劳累、紧张、激动、饱食、受寒、酗酒、便秘等多种因素诱发，带有突发性的特点。应当知晓，急性心梗既有致命性，但又有可救治性。要命的“不稳定斑块”大约95%以上的心梗患者，是由冠状动脉硬化引起的。在冠状动脉硬化和病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或血流中断，使心肌出现严重而持久的缺血状态，导致心肌的缺血性坏死。我们的心脏是由肌肉构成的，用来维持血液在循环系统的流动。为了使血液能够顺畅地流通全身，血液流动经过的管路动脉血管和毛细血管，都必须保持清澈。由于脂肪斑块在血管壁上凝集，造成动脉粥样硬化和冠状动脉病变。其中“不稳定斑块”及其破裂后引发的不同程度的血栓，恰恰是心肌梗死的罪魁祸首脂肪斑块由什么东西组成？是由包含胆固醇在内的各种细胞组成的。胆固醇中有一种叫做“低密度脂蛋白”的胆固醇，它的作用是把胆固醇从肝脏运送到体内上百万细胞。虽然我们的身体需要它来适当的运作，但它太多就会造成大麻烦，形成随时可能阻塞血流的“不稳定斑块”，斑块从血管壁上脱落就形成血栓，因此被埋下致命的隐患。斑块状沉积物是一种厚厚的黄白色蜡状物质，它会逐渐增大甚至阻挡血流。假如流向心脏的血流被不稳定斑块所阻断，就会造成管腔狭窄，血流通过缓慢，心肌供血不足。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久的急性缺血达一小时以上，就形成了心肌梗死。心肌严重而持久的急性缺血达一小时以上形成心肌梗死，因此，临床上有“命系一小时”的说法，即抓紧抢救的黄金时间，治疗越早，挽救的生命越多。用牙齿挖掘自己的坟墓心肌梗塞的发生主要由动脉粥样硬化引起，因此，任何与形成动脉粥样硬化有关的营养因素，也都与心梗的发病有关。近30年来，我国民众的生活方式和饮食结构发生了很大变化，以五谷杂粮为主的主食越吃越少，脂肪和油脂越吃越多。总热量摄入过多，各种营养素之间平衡失调，是造成冠心病、心肌梗塞的一个重要原因。对“恣口腹之欲，极滋味之美，穷饮食之乐”的人而言，毫不夸张地说，他们“正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓”。营养因素对心梗发生的影响，可以分为两个方面。一方面是长期持续作用的膳食因素，即长期养成的不良膳食习惯。比如只吃肉不吃菜；比如吃油多吃饭少；比如暴食暴饮等等。日久天长，过多的动物脂肪（饱和脂肪酸）和胆固醇渐渐沉积在动脉内壁上形成斑块，斑块会像水壶里的水垢一样越积越厚，最终导致供应心脏的冠状动脉出现阻塞，从而引发心肌梗死。另一方面是短时作用的膳食因素，即暴食暴饮、酒足饭饱之后。这种情况通常发生在逢年过节、亲朋聚会时，欢笑掩盖着危险，喜庆麻痹了警觉。当吃饱喝足胃里充满食物时，血液会大量向胃肠道分流，帮助消化吸收营养物质。此时血压下降，使冠状动脉灌注不足；餐后血脂升高，血液黏滞，血流缓慢，血小板易凝聚形成血栓；加之饮酒后情绪高昂，交感神经活性增强，心肌耗氧量陡增。所有这些因素综合起来，暴发急性心肌缺血和心肌梗死的危险就难以避免了。营养治疗分阶段心肌梗死急性期的营养治疗。心肌梗死发病后要绝对卧床，一切活动包括进食、翻身、大小便皆须专人护理。发病后三天内以流质饮食为主，可吃菜水、米汤、稀粥、果汁，补液总量24小时约10001500毫升，分56次喂服。避免过冷过热，以免引起心律失常。胀气和刺激性食物不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、咖啡等。心肌梗塞缓解期的营养治疗。发病四天至2-3周内，随着病情好转，患者膳食可逐步改为半流食，允许进食米粥、麦片、牛奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜、水果，但仍应少量多餐。食物宜清淡，细软易消化，富有营养，并保持胃肠道通畅，避免排便费力。发病3-4周后，随着病情稳定活动量增加，饮食可适当放宽，但脂肪和胆固醇仍应严格控制，总热量1000-1200千卡为宜。足量优质蛋白有利于病损部位的修复，乳类蛋白、瘦肉、鱼类均可食用。绿叶蔬菜和水果富含维生素，宜经常食用。每天膳食还应有一定量的粗纤维，保持大便顺畅。伴有高血压或慢性心力衰竭的患者，必须限制钠盐用量。肥胖者应节食，控制体重增加。已经获救的心梗存活者是再发心血管意外事件的极高危人群，接下来性命攸关的最重要的事情，就是预防二次发作。一些人就是因为“好了伤疤忘了痛”，慢慢被生活的惯性所缠绕，不知不觉恢复了犯病前危险的膳食习惯，导致了“二进宫”的惨剧。心肌梗塞恢复期的营养治疗是一项需要长期坚守的非药物治疗措施，它与药物治疗相结合，目的是防止第二次复发。长期坚守的营养观心肌梗死营养治疗的目的，是控制或降低日常膳食中诱发心梗的危险因素，做到“三个选择”、“一个充足”。脂肪选择。仅仅限制脂肪总量在每日膳食中所占的比重是不够的，脂肪对心梗的影响，不仅表现在数量上，还表现在质量（种类）上。饱和脂肪酸促使胆固醇明显升高，因而应禁用动物油脂、肥猪肉、肥羊肉、肥鸭、肥鹅这些饱和脂肪含量甚高的食物。反式脂肪酸不仅让“坏胆固醇”（低密度脂蛋白）上升，而且令“好胆固醇”（高密度脂蛋白）下降，增加患心梗的风险。人造奶油、人造黄油以及洋快餐里的面包、蛋糕、炸鸡、薯条、色拉酱、咖啡伴侣、油酥甜点等富含反式脂肪，应避免食用。相反，不饱和脂肪酸有益于降低胆固醇，促进心脏在最佳状态下工作，防止或推迟动脉硬化。橄榄油、葵花籽油、大豆油、菜籽油、花生油、芝麻油、玉米油应是心梗患者的饮食首选。鱼油中的两种不饱和脂肪酸二十碳五烯酸（简称EPA）和二十二碳六烯酸（简称DHA），可减少血液凝块的危险，对防治冠心病、心肌梗塞大有好处，每周吃二三次海鱼或河鱼就能获得。胆固醇是众所周知的诱发动脉硬化的危险因子。作为预防饮食，每天胆固醇摄入要300毫克；作为治疗饮食，要200毫克。猪皮、猪爪、肝、肾、肺、脑、鱼子、蟹黄、腊肠这些高胆固醇食物，患者应少用和禁用。糖类（碳水化合物）选择。糖的种类繁多，它们对血脂水平的影响因其种类不同而不同。单糖（葡萄糖、果糖等）和双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖等）吸收速度快，淀粉多糖（米、面、薯、豆）吸收得慢。单糖和双糖会引起甘油三酯升高，多糖不会。学会吃糖就要选择糖的种类，多吃淀粉类主食，避免单糖和双糖的过度摄入。也还可用土豆、山药、藕、芋头、荸荠等根茎类食物取代部分主食。此外要控制主食摄入量。吃糖的数量不控制，肝脏就会利用多余的糖与游离的脂肪酸一道，合成一种叫做“极低密度脂蛋白”的东西。这是一种富含甘油三酯的脂蛋白，它在血液中的含量一多，抗动脉粥样硬化的因子就要减弱。蛋白质选择。自然界中不存在任何一种完美无缺的食物。动物性食物的蛋白质多为优质蛋白，但里面的饱和脂肪酸、胆固醇含量高，动物蛋白吃得越多，形成动脉粥样硬化所需要的时间越短。心梗患者每天饮食应提高植物蛋白所占的比重，使其达到50%左右。在植物蛋白中，大豆含有的蛋白质是优质蛋白，并含有植物固醇，有利于胆汁酸排出，减少胆固醇合成。再者，大豆卵磷脂的酯化作用可促使血管壁上的胆固醇转入血浆排出体外。提倡心梗患者“天天吃豆”，用各种方式增加黄豆及其制品的摄入。维生素、矿物质充足。胆固醇在体内代谢的过程中需要维生素C的参与，VC缺乏，胆固醇则堆积于血管引起动脉硬化。维生素E的一个重要生理功能是抗氧化，而胆固醇一旦氧化会把其它细胞拉向自己，加速“滚雪球”效应，最后形成阻塞动脉的斑块。VPP（烟酸）被誉为“强效降脂药”，而干预血脂是防止发病的重中之重。总之增加多种维生素的摄取，又是一种保护心脏健康的方法。矿物质中的钙、镁、铜、铁、铬、钾、硒都对心血管疾病有抑制作用，一旦缺乏会从不同方面影响心脏机能与心肌代谢。镁提高心肌的兴奋性，对缺血心肌有良好的恢复作用，有助于降低心梗发病率和死亡率，可通过多吃绿叶蔬菜、糙粮、坚果来获得。钾对心肌的兴奋性、传导性有影响，低钾或缺钾易发生心律失常，应多吃含钾丰富的蔬菜水果如土豆、香蕉。铬可提高“好胆固醇”浓度，硒可减少胆固醇在血管壁沉积，二者都能阻碍动脉粥样硬化的过早形成。还有一些特殊营养成分也是心梗患者的有益食物。膳食纤维可缩短食物通过小肠的时间，减少小肠对胆固醇的吸收；还能增加胃的填充物和粪便排出，对减肥和防治肥胖极有好处。大蒜、洋葱中的挥发油有阻止胆固醇升高的作用。山楂、柑橘里的黄酮类化合物能扩张血管，防止血栓形成。香菇、木耳、海带、紫菜中的多种有益元素，也是患者营养治疗的必要补充。并非题外的话包括心肌梗塞在内的心血管疾病防治，分为五个层面。第一层面是防止发病，即未发病时预防发病。其要害是控制高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等多重危险因素，告别不良生活方式。这是机不可失、失不再来的第一道防线，不可等闲视之。第二层面是防止事件，即预防猝死或致残。其核心是通过服用他