心房颤动消融治疗还存在哪些问题马长生

心房颤动消融治疗还存在哪些问题 首都医科大学附属北京安贞医院心内科马长生 问题1 房颤机制仍不完全清楚 机制不清并不影响房颤导管消融治疗就像房室结双径路机制不清 并不影响室上速的消融治疗 Haissaguerre 问题2 房颤消融治疗的远期效果仍有争议 房颤导管消融策略各异 节段性消融PVI 环肺静脉消融PVI CFAE消融 阵发性房颤导管消融随机对照研究 29 Pappone JACC2006 2340 APAFT 阵发性房颤198例随机分组电话心电图随访1年成功 无房性心律失常 86 22 Oral NEJM2006 934 146CAF 持续 半年事件记录仪随访1年成功 无房颤 房扑不应用AAD 成功率74 对照组4 慢性房颤导管消融随机对照研究 慢性房颤导管消融的成功率 Cappato房颤导管消融全球调查II Cappato HRS2009 APAF2研究 APAF研究 APAF2研究 Santinelli HR2009 S55 229例导管消融随访1年 177例无复发177例做为研究人群 至少再随访2年平均随访49 7月41 8 复发 Bertaglia HR 2009 S277 导管消融可以根治房颤吗 多中心6年随访 房颤导管消融5年随访 Weerasooriya HR2009 S55 28 患者1年后复发 房颤导管消融5年随访 Medi HRS2009 PO05 51 28 患者1年后复发 问题3 房颤消融治疗能否改善预后尚需进一步研究 Pappone JACC 2003 185 导管消融治疗改善预后 导管消融 显著降低脑卒中 Oral Circulation 2006 759 CABANA研究 比较导管消融与药物治疗对房颤预后的影响前瞻 随机 对照研究全球100家中心 入选3000例预试验起始2006 9结束时间2009 2入选患者60例 NCT00578617 问题4 房颤消融技术尚需进一步简化 新技术的前景 Kuck EurHeartJ2009 699 冷冻球囊多中心研究 冷冻球囊多中心研究 N 346PAF 293 CAF 53肺静脉隔离率97 随访18个月 74 PAF 42 CAF维持窦律无肺静脉狭窄24例出现膈神经麻痹 1年内均恢复 Neumann JACC2008 273 N 45 持续性房颤30例 67 Step 1RMT指导下CPVAStep 2RMT指导下实现PVI 配合ICE Lasso Step 3冷盐水灌注消融电极完成PVIRMT指导下靶点到位率60 仅8 患者实现单侧PVI随访11月 复发率55 术中焦痂发生率33 Biase JACC2007 868 磁导航系统 Saliba JACC2008 2407 N 40 PAF29例房颤病史48 12月手术时间163 88min曝光时间64 33min随访1年 34例 86 无复发 另有5例服AAD无复发2例心脏压塞 Saliba JACC2008 2407 机器臂系统多中心随访结果 71机械手操作房颤导管消融术中出现4例明显的血管并发症 2例心脏压塞术后早期并发症 1例心脏压塞 1例血管并发症 1例心包炎晚期并发症 5例严重肺静脉狭窄和1例胃轻瘫 机械手操纵导管真实世界