心内科查房修改的ppt课件

2 28 2020 头晕 恶心 呕吐 腹部不适 为哪般 大庆油田总医院心内科2016 5 10 CASE1 2 28 2020 病例特点 1 患者 女 88岁 因 间断头晕 恶心10余天 加重伴上腹部不适 呕吐2小时 于2016年5月2日急诊入院 2 患者10余天前无明显诱因出现头晕 伴有恶心 上述症状间断出现 入院前2小时再次出现头晕 伴有上腹部不适 恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 3 于急诊科就诊过程中出现意识丧失 数秒钟恢复 心电监护下心动过缓30 40次 分 且监护下可见180次 分心动过速 4 既往胃炎病史 偶有恶心 上腹部不适等症状 椎基底动脉供血不足病史 偶有头晕等症状 高血压病史20多年 病态窦房结综合征 病史7年 未予系统诊治 平素基础心率40次 分 2 28 2020 急诊科心电图 2 28 2020 5 查体 T36 0摄氏度 P88次 分 R20次 分 BP159 82mHg 血氧饱和度99 一般状态差 意识清楚 精神萎靡 无贫血外观 口唇发绀 颈软 颈静脉无怒张 双肺呼吸音清晰 未闻及干湿啰音 心前区无隆起 未触及震颤及心包摩擦感 心界正常 心率88次 分 律不齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 腹软 剑突下轻压痛 无反跳痛及肌紧张 肝脾未触及 双下肢无浮肿 神经系统无明确阳性体征 2 28 2020 ccu床边肌钙蛋白 BNP 2 28 2020 入院后心电图 2 28 2020 1 你的主要临床诊断 2 主要诊断的诊断依据 3 需要与那些疾病鉴别 讨论环节1 2 28 2020 血常规 2 28 2020 生化检查 2 28 2020 肌钙蛋白I 0 820NG ML 入院后50分钟急诊化验室回报 2 28 2020 2 28 2020 2 28 2020 2 28 2020 2 28 2020 患者术后大约1小时左右诉胸闷 气短 查体 双肺呼吸音略粗 双肺底可闻及湿啰音 心率68次 分 律不齐 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 考虑存在心功能不全 给予乳酸米力农微量泵泵入 2 28 2020 入院后第二天再次复查肌钙蛋白I 肌钙蛋白I 80NG ML 2 28 2020 诊断 急性心肌梗死KillipII级心律失常室性心动过速右束支传导阻滞阿斯综合症高血压病 2 28 2020 药物治疗 口服 拜阿司匹林100mgQD替格瑞洛90mgQ12h立普妥40mgQN奥美沙坦5mgQD静脉 米力农微量泵泵入速尿间断静推西地兰间断静推 1 以该患者为例 急性心肌梗死有哪些不典型症状 2 以该患者为例 急性心肌梗死不典型心电图表现 2 28 2020 讨论环节2 2 28 2020 Case2 反复胸痛 胸闷 气短 心悸 谁之过 2 28 2020 基本资料 男性年龄47岁已婚工人身高177cm体重95kg长期病休在家 个人史 吸烟史20 30年 每天10 20支不定 未戒 家族史 母亲高血压 糖尿病病史 自诉有家族性高脂血症 2 28 2020 病史 2000年患胰腺炎 药物治疗后好转 2001年发现高血压 未系统治疗 间断口服药物 血压控制情况不详 2010年因急性心肌梗死于我科行冠脉造影及介入治疗 植入2枚支架 术后间断口服药物 2011年2月确诊糖尿病 现应用诺和灵30R早24IU 晚22IU皮下注射降糖治疗 血糖控制不佳 2011年4月因胸前区脂肪瘤于我院胸外科行手术切除脂肪瘤治疗 现于胸骨前留有手术后疤痕 2 28 2020 2010胸痛胸闷支架治疗 2011胸闷气短复查造影 2015胸闷气短心力衰竭 2016胸痛心悸再次支架 反复胸痛 胸闷 气短 心悸6年 2 28 2020 EF 50 2010急性心肌梗死心力衰竭 2010年 间断胸痛2日 加重18小时 入院 肌钙蛋白1 4ng ml血清脑利钠肽3589pg ml 2 28 2020 2 28 2020 诊断 急性心肌梗死KillipII级高血压病 2 28 2020 2011年 间断胸痛 胸闷 心悸1年余 加重1日 入院 EF 64 2011胸闷复查造影 2 28 2020 2 28 2020 血糖 30 2MMOL L 2 28 2020 诊断 冠心病陈旧性心肌梗死心功能II级高血压病糖尿病 2015 2 28 2020 2015胸闷心力衰竭 EF 47 2015年间断胸痛 胸闷加重三天 入院 2 28 2020 随机血糖 15MMOL L 2 28 2020 诊断 冠心病陈旧性心肌梗死心室内血栓形成心功能III级高血压病糖尿病 2 28 2020 2016年因胸痛 心悸 气短入院 EF 40 2016心慌复查造影 2 28 2020 2 28 2020 诊断 急性再发心肌梗死冠心病陈旧性心肌梗死心室内血栓形成心功能III级高血压病糖尿病 2 28 2020 药物治疗 拜阿司匹林100mgQD 长期 波立维75mgQD 2010年半年 立普妥20mgQN 间断 倍他乐克25mgBID 间断 2010左前降支闭塞 植入支架后的左前降无狭窄 2015左前降支近段狭窄30 2016左前降支中远段狭窄80 90 2 28 2020 2010RCA光滑无狭窄 2016RCA中段 远段狭窄50 60 2 28 2020 2010急性心肌梗死心力衰竭 2011胸闷复查造影 2015胸闷心力衰竭 2016心慌复查造影 EF 40 BNP7590 EF 47 BNP1769 EF