口腔牙体牙髓病学--第十三章根尖周病的临床表现及诊断

第十三章根尖周病 diseaseofperiapicaltissue 掌握 急性根尖周炎的分期 急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段 排脓途径 慢性根尖周炎的病变类型 根尖周病与牙周脓肿 颌骨骨髓炎的鉴别 熟悉 定义 分类 转归 一 定义 指局限于牙根尖的牙骨质 根尖周围牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病 二 病因 多为牙髓病的继发病1 感染2 创伤3 化学刺激4 免疫因素 三 临床分类 1 急性根尖周炎1 急性浆液性根尖周炎2 急性化脓性根尖周炎根尖脓肿骨膜下脓肿黏膜下脓肿2 慢性根尖周炎1 根尖周肉芽肿2 慢性根尖周脓肿3 根尖周囊肿4 根尖周致密性骨炎 各型根尖周病的相互关系及其转归 根管内致病因素 急性浆液性根尖周炎 慢性根尖周脓肿 蜂窝组织炎 颌骨骨髓炎 急性化脓性根尖周炎 根尖周致密性骨炎 败血症 根尖周囊肿 根尖周肉芽肿 第一节急性根尖周炎 acuteperiapicalperiodontitis 可分为两个阶段 急性浆液性根尖周炎急性化脓性根尖周炎 一 急性浆液性根尖周炎 定义 是发生在根尖周围牙周膜的局限性疼痛性炎症 病理变化及转归 根尖部牙周膜充血 血浆渗出 组织水肿 白细胞浸润 牙槽骨无明显变化 牙长高感 1 临床表现 1 症状 患牙有咬合痛 随着病变的发展 其表现各不相同 初期不舒服 发木 浮出 伸长感 一般无自发痛或有轻微钝痛 有时可诉有咬紧患牙反而稍感舒服的感觉 后期出现自发性 持续性钝痛 范围局限 不感咬合 浮出 伸长感加重 能明确定位 2 检查 患牙可见龋坏或充填体 或其他牙体硬组织疾患 或深牙周袋 牙冠变色 冷 电活力 叩 扪压根尖部有不适或疼痛 牙龈无明显异常 可有松动 X线检查根尖周组织影象无明显异常表现 2 诊断要点 持续性 局限性疼痛 明确定位 早期喜咬紧患牙 中期感患牙伸长 不敢咬合 叩 扪诊根尖部压痛 定义 又称根尖周炎的急性化脓期 多是由急性浆液性根尖周炎发展而来 也可由慢性根尖周炎急性发作引起 病理变化及转归 根尖部白细胞浸润 充血水肿加剧 白细胞坏死液化形成脓液 牙槽骨破坏 二 急性化脓性根尖周炎 1 排脓途径 1 脓液经根管从龋洞排脓 损伤最小的途径 条件 根尖孔 根管粗大 髓腔开放 2 脓液沿牙周膜从龈沟或牙周袋排出 多见于 牙周袋存在 脓肿靠近袋底 乳牙 3 脓液通过黏膜或皮肤排出 最常见 最严重的排脓方式 2 临床表现 1 自发剧烈持续性跳痛 疼痛范围较广泛 2 牙伸长感明显 不敢咬合 3 定位明确 4 可查到患牙有龋或其他牙体硬组织疾患 5 叩 以上的松动 6 根尖区黏膜发红 肿胀压痛 可伴面肿 7 淋巴结可出现肿大 压痛 8 可有全身症状 9 X线片显示根尖骨质可有破坏 慢性急发 进展期窦道伴出血 根尖脓肿骨膜下脓肿粘膜下脓肿 3 发展的三个阶段 4 鉴别诊断 1 急性牙髓炎 2 牙震荡 有患牙伸长不适感 轻微松动和叩痛 近期有外伤史 4 鉴别诊断 4 鉴别诊断 3 中央型颌骨骨髓炎 多为牙源性感染 主要发生于下颌骨 急性期 高热 寒战 白细胞显著 局部有剧烈跳痛 口腔黏膜及面部软组织肿胀 充血 可继发急性蜂窝组织炎 受累区患牙有明显叩痛和牙伸长感 2周后转为慢性 慢性期 全身症状轻 局部肿胀 皮肤微红 口腔或颊部可出现多数瘘孔溢脓 肿胀区多个牙松动 有时从瘘孔排出死骨 多个瘘孔溢脓 4 急性牙周脓肿 注意鉴别是牙周脓肿还是根尖周脓肿 第二节慢性根尖周炎 chronicperiapicalperiodontitis 分类 根尖周肉芽肿慢性根尖周脓肿根尖囊肿致密性骨炎 定义 牙髓坏死 坏疽 牙髓治疗失败及急性根尖周炎未彻底治疗即可转为慢性根尖周炎 病理 1 慢性根尖周肉芽肿 圆或椭圆透射区2 慢性根尖周脓肿 透射区边缘不规则3 慢性根尖周囊肿 中央液化形成 一 临床表现 无明显的自发症状 咀嚼时可有不适感患牙可查及深龋洞或充填体 有牙髓病史牙冠变色 活力 叩诊疼痛 松 根尖部牙龈有瘘道开口X线检查 区别要点 图片 根尖肉芽肿 根尖囊肿 根尖囊肿 较大 骨吸收达颌骨表面时患牙根尖部半球状膨隆 有囊性乒乓感 可抽出黄褐色液 二 诊断要点 1 患牙X线片上根尖区骨质破坏的影象为确诊的依据2 患牙牙髓活力测验结果并结合患者年龄作为参考3 病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标 注 根尖周肉芽肿 慢性根尖周脓肿和根尖周囊肿所采用的治疗原则和方法是相同的 因此 在临床上诊断时统称为 慢性根尖周炎 三 鉴别诊断大的根尖囊肿与颌骨囊肿 造釉细胞瘤相鉴别 面部窦道 根尖肉芽肿 X线 根尖部