医学ppt肺与纵隔疾病

一 局限性病变 一 大叶性肺炎 lobarpneumonia 病理为不同形态及范围的渗出与实变 病理上分为充血期 红色肝样变期 灰色肝样变期和消散期 疾病的影像学诊断 X线征象较临床症状出现晚3 12小时 充血期 纹理增多 或稍高密度模糊影 实变期 均匀致密影 边缘模糊或以叶间裂为界 可出现支气管气像 消散期 1周后 边缘开始密度减低 不均匀 大小不等 分布不规则 斑片状密影 症状先减轻 但病灶多在2周内吸收 少数可延迟到1 2月 偶可机化 左上肺大叶性肺炎实变期 左下叶大叶性肺炎 实变期 右上肺大叶性肺炎 消散期 二 支气管肺炎 bronchopneumonia 又称小叶性肺炎 lobularpneumonia 病理 肺间质炎性浸润及小叶渗出和实变混合X线表现 两中下肺野内中带肺纹理增多增粗和模糊 沿纹理分布的斑片状模糊致密影 密度不均 可融合成大片 三 肺脓肿 lungabscess 感染途径 吸入性 血源性 直接蔓延病理 大片渗出 实变中心坏死 液化 有液面的空洞 脓胸周围纤维增生X线表现 急性期 3月 密度不均 边缘清楚 内有空洞 少或无液平 多房相连 多支相通 可多叶受侵 左下叶背段慢性肺脓疡 左侧慢性肺脓疡 治疗后吸收 多发肺脓疡 四 肺结核 pulmonarytuberculosis 病源 人或牛型结核杆菌病理 基本病变为渗出 增殖与变性基本病变转化示意图如下 增殖 渗出 吸收 纤维包裹 结核球 钙化 薄壁空洞 厚壁难闭合空洞 干酪样坏死 液化及空洞 播散 经血肺内播散 经血全身播散 经支气管播散 病理改变多样化 X线表现也多样化 纤维化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞 增殖 渗出 吸收 纤维包裹 结核球 钙化 薄壁空洞 厚壁难闭合空洞 干酪样坏死 液化及空洞 播散 经血肺内播散 经血全身播散 经支气管播散 肺结核的分期 纤维化 空洞瘢痕性愈合 净化空洞 缩小并痰菌阴性3个月 好转 痰菌阳性 进展 痰菌阴性6个月 稳定 进展 好转 活动性 结核的分类 分型 1978年 原发型肺结核 型 血行播散型肺结核 型 浸润型肺结核 型 慢性纤维空洞型肺结核 型 结核性胸膜炎 型 分型 结核的分类 分型 1998年 原发性肺结核 型 血行播散型肺结核 型 继发性肺结核 型 结核性胸膜炎 型 其它肺外结核 型 分型 1 原发型肺结核 型 primarytuberculosis 1 原发综合征原发病灶 肺中部近胸膜处模糊影淋巴管炎 从原发病灶到肺门的数条密影淋巴结炎肺门 纵隔结节影 原发综合征 2 胸内淋巴结结核结节型 肺门或纵隔淋巴结肿大 边界清楚炎症型 肺门或纵隔淋巴结肿大 边界模糊可引起婴幼儿上中 叶肺不张 2 血行播散型肺结核 型 a 急性粟粒型肺结核 acutemiliarytuberculosis 一次多量短期数次 血流 肺部 X线表现 早期 肺野毛玻璃样密度增高10天后 粟粒状 三均 大小均匀 密度均匀 分布均匀 表现肺纹理不清 照片才能发现 结核菌 b 亚急性或慢性血行播散型肺结核 Subacuteorchronichematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis 结核菌较长时间多次经血流肺部X线表现 弥漫性小结节 粟粒到1cm直径大小 三不均 大小不均 密度不均 分布不均 渗出 增殖 钙化灶同时存在 上中肺野多 上旧下新 慢性血行播散型肺结核 慢性血行播散型肺结核 慢性血型播散型肺结核 3 浸润型肺结核 型 Infiltrativepulmonarytuberculosis 继发性原发灶重新活动外源性再感染机体有免疫 病灶趋局限 上肺野多X线表现 病灶多样性 渗出 增殖 播散 纤维化 钙化 空洞等均可同时存在 双上肺浸润型肺结核 渗出为主 左上肺浸润型肺结核 渗出为主 浸润型肺结核 钙化 两种特殊类型的浸润型肺结核a 结核球成因干酪坏死纤维包绕空洞干酪物充填X线表现 2 3cm 上肺野 类圆形 轮廓光滑 密度较高均匀 可有裂隙状小空洞或层状点状钙化 周围卫星病灶 散在纤维增殖灶 结核球钙化 周围有卫星病灶 b 干酪样肺炎caseouspneumonia大量结核菌 机体抵抗力差 对结核杆菌高度过敏 大叶性 与大叶性肺炎相似 但密度较高 内有虫蚀样空洞 小叶性 分散的小叶性致密影 干酪性肺炎 干酪性肺炎 4 慢性纤维空洞型肺结核 型 a 纤维厚壁空洞b 广泛的纤维性变慢性纤维空洞型肺结核c 支气管播散病灶空洞 纤维化发生在锁骨上下区 肺纹理垂柳状 可并支扩及周边肺气肿 同侧胸膜增厚粘连以纤维化为主时称肺硬变 左上肺硬变 大片纤维化 右肺代偿性肺气肿左侧胸膜