妊娠合并感染性疾病概要课件

妊娠合并感染性疾病 性传播疾病 sexuallytransmitteddiseases STD 指以性行为为主要传播途径的一组传染病 包括衣原体引起的非淋病性尿道炎 结膜炎 宫颈炎等 我国重点监测的8种性传播疾病 梅毒 淋病 艾滋病 尖锐湿疣 软下疳 性病性淋巴肉芽肿 生殖器疱疹和非淋菌性尿道炎 性病已经取代结核病成为继痢疾和肝炎之后我国第三大传染病 1999年全国共报告淋病 尖锐湿疣 梅毒等8种性病46 1510万例 全国各地发病率为十万分之三十七左右呈上升趋势 全国性病控制中心 淋病 淋病 gonorrhea 是由淋病奈瑟菌 简称淋菌 引起的以泌尿生殖系统化脓性感染为主要表现的性传播疾病 性病中最为常见的一种 首发 病因淋球菌感染病变性质急性化脓性炎 好发部位 泌尿生殖系统男性 始于前尿道 逆行至后尿道 波及前列腺 精囊和附睾 女性 外阴和阴道的腺体 子宫颈粘膜以及输卵管 淋病 传播途径性交传染借污染的手指 毛巾 衣物 浴盆 便池等感染 间接传播 分娩 垂直传播 妊娠期感染主要局限于下生殖道 妊娠期盆腔供血增多及免疫功能改变可使播散性淋病增加 淋病 病理变化急性卡他性化脓性炎化脓性炎伴肉芽组织形成浆细胞浸润纤维化 淋病 临床表现 阴道脓性分泌物增多 外阴瘙痒或灼热 偶有下腹痛 宫颈水肿 充血 上行感染可引起输卵管炎症 子宫内膜炎 宫外孕和不孕症 也可有尿道炎和前庭大腺炎等症状 淋病 诊断 Diagnosis 1 有接触史等 2 潜伏期为1 10日 平均3 5日 3 有各种类型淋病的临床表现 4 实验室检查 1 直接涂片 白细胞内革兰阴性双球菌 2 细菌培养 金标准 3 核酸检测 PCR技术 假阳性率较高 卫生部限制临床应用 淋病 治疗原则 及时 足量 规则用药1 淋菌性尿道炎 宫颈炎 直肠炎 咽炎 头孢曲松钠 ceftriaxone 0 25g 每日 肌注 3 5天 也可用大观霉素 spectinomycin 环丙沙星 ciprofloxacin 等 2 淋菌性眼炎 1 新生儿 头孢曲松钠25 50mg kg体重 连续7日 2 成人 头孢曲松钠或大观霉素 连续7日 淋病 播散性淋病 头孢曲松钠或大观霉素 连续10日以上 淋菌性脑膜炎疗程2周 心内膜炎疗程4周 愈合标准 治疗结束2周内在无性接触史情况下 1 症状及体征全部消失 2 在治疗结束后4 7日淋球菌连续复查3次均为阴性 梅毒 syphilis 是由苍白螺旋体引起的慢性全身性传播疾病 早期主要表现为皮肤粘膜损害 晚期侵犯心血管 神经系统等重要器官 病因苍白螺旋体 梅毒螺旋体厌氧寄生 在人体内可长期生存 体外不易生存 干燥 肥皂水及一般消毒剂如1 1000苯酚 新洁尔灭 稀酒精均可于短时间将其杀死 干燥1 2小时死亡 对青霉素 四环素 砷剂等敏感 梅毒 梅毒 传染源人是梅毒的唯一传染源 传播途径性接触传染占95 未经治疗的病人在感染一年内最具传染性 随病期延长 传染性越来越小输血垂直传播 梅毒螺旋体IgG可胎盘到胎儿 也可在分娩时经软产道传染 对胎儿及新生儿的影响 经胎盘传给胎儿可引起流产 死胎 早产或先天梅毒 先天梅毒儿占死胎30 及时幸存 病情也较重 早期表现为皮肤大疱 皮疹 鼻炎及鼻塞 肝脾肿大 淋巴结肿大 晚期先天梅毒多出现在2岁以后 表现为楔状齿 鞍鼻 间质性角膜炎 骨膜炎 神经性耳聋等 其病死率及致残率均明显增高 临床表现 早期 硬下疳 硬化性淋巴结炎 全身皮肤粘膜损害晚期 永久性皮肤黏膜损害 并可侵犯心血管 神经系统等多种组织器官而危及生命 树胶肿 三期梅毒 额部有两个豌豆大结节 结节上覆较厚的痂 痂下有浅溃疡 病损周围有浅萎缩性瘢痕 两眉间及左眉上方有米粒大到豆大溃疡 溃疡边缘呈现陡峭状 病损周围有浅萎缩性瘢痕 一期梅毒 硬下疳 一期梅毒 硬下疳 二期梅毒 皮肤梅毒疹 三期梅毒 胸主动脉瘤 楔状齿 梅毒实验室检查 梅毒血清学检查 A 非梅毒螺旋体 常规筛查梅毒方法 包括性病研究实验室检查 VDRL 快速血浆反应素试验 RPR 可行定性和定量检测 B 梅毒螺旋体试验 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验 FTA ABS 和梅毒螺旋体血凝试验 TPHA 梅毒螺旋体抗体终身阳性 不能用于观察疗效 鉴别复发或再感染 脑脊液检查 淋巴细胞 10 106 L 蛋白大于50mg dl VDRL阳性为神经梅毒 先天梅毒 B超示胎儿水肿 腹腔积液 胎盘增厚和羊水过多等均支持感染 PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断 梅毒 诊断 据性接触史 临床表现 实验室检查 鉴别诊断 A 生殖器疱疹B 外阴癌C 宫颈癌 梅毒 治疗 首选青霉素 早期梅毒 包括一 二期及早期潜伏梅毒 苄星青霉素240万Uqw 3 两侧臀部 晚期梅毒 包括三期及晚期潜伏梅毒 苄星青霉素240万Uqw 3 两侧臀部 神经梅毒 青霉素G300万 400万U 静脉注射 每4小时1次 连用10 14天 或普鲁卡因青霉素240万U 肌内注射 每日一次 加用丙磺舒500mg 抗生素的辅助用药 抑制抗生素排出 提高血药浓度 口服 每日4次 连用10 14日 过敏者 过敏者 首选脱敏和脱敏后青霉素治疗 先天梅毒 血清学阳性孕妇所分娩新生儿均应进行TPHA及RPR检测 若脐血或新生儿血中RPR滴度高于母血的4倍 可诊断先天梅毒 先天梅毒儿需做脑脊液检查 以排除神经梅毒 确诊的先天梅毒儿均应治疗 普鲁卡因青霉素肌内注射 连用10天 脑脊液正常者 苄星青霉素 肌内注射 尖锐湿疣 尖锐湿疣 condylomaacuminata 是由人乳头状病毒 humanpapillomavirus HPV 感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病 近年仅次于淋病 居第二位 常与多种性传播疾病同时存在 病因 人乳头瘤病毒传染源 患病的人及无症状携带者传播途径性交传染污染物分娩 尖锐湿疣 对孕妇 胎儿和新生儿的影响 孕妇细胞免疫功能降低 甾体激素水平增高 易患尖锐湿疣 且病灶生长迅速 数目多 体积大 多区域 多形态 胎儿宫内感染较少见 可引起婴幼儿呼吸道乳头状瘤 临床表现潜伏期3周到8个月 多数患者一般无症状 可有外阴搔痒 灼痛或性交后疼痛不适 病灶疣状突起 增大后呈鸡冠状 菜花状 病理变化肉眼粟粒大淡红色赘生物 后渐增大 数目增多 柔软 可呈乳头状 蕈状 菜花状突起 图注 尖锐湿疣 图注 尖锐湿疣 诊断 典型病例肉眼可作出诊断 体征不典型者病理组织学检查见挖空细胞可确诊 也可取新鲜病变组织或病变表面刮取细胞 采用PCR技术及DNA探针杂交行核酸检测HPV并能确定其类型 图注 尖锐湿疣 挖空细胞 处理 药物治疗 80 90 三氯醋酸 一周一次 物理治疗 激光 微波 冷冻 电灼手术治疗 疣体切除分娩方式 病灶广泛 存在外阴 阴道 宫颈时 经阴道分娩极易发生软产道裂伤引起大出血 巨大病灶堵塞软产道 行剖宫产 产后可迅速缩小 甚至可自然消退 生殖器疱疹 沙眼衣原体感染支原体感染 艾滋病 艾滋病 又称获得性免疫缺陷综合征 AIDS 是人类免疫缺陷病毒 HIV 感染引起的 以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病 本病的特点为T细胞免疫缺陷 机会性感染 继发性肿瘤 临床表现为发热 乏力 体重下降 腹泻 全身淋巴结肿大及神经系统症状 病情险恶 死亡率几乎100 艾滋病 AIDS 获得性免疫缺陷综合征病因人类免疫缺陷病毒 HIV 单链RNA病毒 1型和2型CD4 T细胞系统和单核 巨噬细胞系统是其靶细胞结构 病毒壳 病毒核心HIV的抵抗力对热敏感对消毒剂和去污剂亦敏感对紫外线 射线有较强抵抗力 流行现状 全世界目前HIV感染者的总数已超过2000万人 每天还约增加600人 死亡病人数近100万人 故称之为世纪绝症 95 的艾滋病患者及艾滋病毒携带者集中在发展中国家 特别是撒哈拉以南的非洲地区情况尤其严重 其次是亚洲 欧洲名列第三 亚洲HIV感染人数正飞速上升 处于艾滋病扩散期 在泰国 印度 已从高危人群扩散到一般人群 成人已有20 受感染 产前妇女HIV阳性率高达8 再过5年 大多数新感染的病例将来自于亚洲 传染源 为艾滋病患者及HIV携带者 传染性最强的是临床无症状而血清HIV抗体阳性的感染者 其HIV分离率最高 无症状的感染者是艾滋病流行难以控制的重要原因 传播途径 性行为感染血及血制品传染针头 医源性 吸毒 医疗器械母婴垂直传染 20 孕36周前 50 分娩前几日 30 产时传染 母乳喂养 艾滋病 AIDS 对母儿影响 图注 艾滋病性淋巴结改变病变严重者淋巴细胞几乎消失 小血管增生明显并扩张 称血管化生 艾滋病 AID 临床症状 I期 急性感染期 通常发生在初次感染HIV后2 4周左右 临床主要表现为发热 咽痛 盗汗 恶心 呕吐 腹泻 皮疹 关节痛 淋巴结肿大及神经系统症状 多数患者临床症状轻微 持续1 3周后缓解 II期 无症状感染期 可从急性期进入此期 或无明显的急性期症状而直接进入此期 此期持续时间一般为6 8年 但也有快速进展和长期不进展者 此期的长短与感染病毒的数量 型别 感染途径 机体免疫状况等多种因素有关 艾滋病 AIDS III期 艾滋病期 为感染HIV后的最终阶段 病人CD4 T淋巴细胞计数明显下降 多 200 mm3 HIV血浆病毒载量明显升高 此期主要临床表现为HIV相关症状 各种机会性感染及肿瘤 HIV相关症状 主要表现为持续一个月以上的发热 盗汗 腹泻 体重减轻10 以上 部分病人表现为神经精神症状 如记忆力减退 精神淡漠 性格改变 头痛 癫痫及痴呆等 另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大 其特点为 除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大 淋巴结直径 1cm 无压痛 无粘连 持续时间3个月以上 艾滋病 AIDS HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状 发热 盗汗 淋巴结肿大 咳嗽咳痰咯血 呼吸困难 头痛 呕吐 腹痛腹泻 消化道出血 吞咽困难 食欲下降 口腔白斑及溃疡 各种皮疹 视力下降 失明 痴呆 癫痫 肢体瘫痪 消瘦 贫血 二便失禁 尿储留 肠梗阻等 从艾滋病患者支气管活组织取材 姬姆萨染色 镜下见到蓝黑色小点 为卡氏肺囊虫 恶性肿瘤Kaposi肉瘤血管内皮起源 广泛累及皮肤 粘膜及内脏 以下肢最为多见 肉眼观肿瘤呈暗蓝色或紫棕色结节 镜下显示成片梭形肿瘤细胞 构成毛细血管样空隙 其中可见红细胞 淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤 艾滋病 AIDS Kaposis肉瘤 下眼睑缘有一结节 在结节上有出血斑 aposis肉瘤 肿瘤组织中有许多新形成的血管 血管扩张 内皮细胞肿大突出于管腔内 红细胞外溢 含铁血黄素沉积 诊断 对高危人群进行HIV抗体检测 a 病人是静脉毒瘾者 b 伴侣已证实感染HIV c 多个性伴侣 d 来自HIV高发区 e 患有多种性传播疾病 尤其有溃疡型病灶 f 使用过不规范的血制品 临床表现及实验室检查可确诊 治疗 目前无治愈方法 主要采取一般治疗 抗病毒药物及对症处理 治疗 抗病毒药物 1 核苷类逆转录酶抑制剂 孕产妇多采用齐多夫定 2 蛋白酶抑制剂3 非核苷类反转录酶抑制剂其他 免疫调节药条件性感染的治疗