传染病学基本知识（2010） ppt课件

传染病学基本知识及重点传染病防控 保定市疾病预防控制中心祖文刚2010年10月14日 第一部分 传染病防治法 2004年8月28日 经反复修改完善 十届全国人大常委会第11次会议表决通过了 传染病防治法 修订案 至此 在 传染病防治法 制定15年后 在经历了抗击非典的经验教训 艰苦的实践后 传染病防治法 进行了修订 传染病防治法的基本信息 一 基本知识 一 传染病防治法 规定管理的传染病分为甲类 乙类和丙类 1 甲类传染病 鼠疫 霍乱 2种 2 乙类传染病 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 2009年增加甲型H1N1流感 26种 3 丙类传染病 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱 痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 2008年增加手足口病 11种 二 对乙类传染病中的传染性非典型肺炎 炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感 采取甲类传染病的预防 控制措施 三 国家实行有计划的预防接种制度 国家免疫规划项目的预防接种实行免费 当前 国家实行有计划预防接种的病种有脊髓灰质炎 麻疹 白喉 百日咳 破伤风 肺结核和乙型肝炎 扩大免疫规划后增加了流脑 乙脑 甲肝 腮腺炎 风疹 出血热 钩端螺旋体病和炭疽 6 传染病暴发 流行时 县级以上地方人民政府应当立即组织力量 按照预防 控制预案进行防治 切断传染病的传播途径 必要时 报经上一级人民政府决定 可以采取下列紧急措施并予以公告 1 限制或者停止集市 影剧院演出或者其他人群聚集的活动 2 停工 停业 停课 3 封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源 食品以及相关物品 4 控制或者扑杀染疫野生动物 家畜家禽 5 封闭可能造成传染病扩散的场所 上级人民政府接到下级人民政府关于采取前款所列紧急措施的报告时 应当即时作出决定 紧急措施的解除 由原决定机关决定并宣布 三 各级疾病预防控制及其他防疫机构的职责 各级疾病预防控制机构承担传染病监测 预测 流行病学调查 疫情报告以及其他预防 控制工作 疾控机构的法定职责 各级疾病预防控制机构应当定期对其工作人员进行传染病防治知识 技能的培训 对内部人员培训的要求 疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导 考核 开展流行病学调查 疾控机构对医疗机构的指导与考核要求 四 各级各类医疗卫生机构及其执行职务人员的职责 医疗机构和采供血机构及其执行职务的人员发现传染病或者发现其他突发原因不明的传染病时 应当遵循疫情报告属地管理原则 按照国务院卫生行政部门规定的内容 程序 方式和时限报告 医务人员报告传染病的法定职责 医疗机构应当实行传染病预检分诊制度 及时发现和检出传染病病人 传染病预检分诊制度 为了查找传染病病因 医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定 对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验 并应当告知死者家属 尸体解剖的原则 采供血机构 生物制品生产单位应当严格执行国家有关规定 保证血液 血液制品的质量 禁止非法采集血液或者非法组织他人出卖血液 医疗机构使用血液和血液制品 应当遵守国家有关规定 防止因输入血液 使用血液制品引起经血液传播疾病的发生 防止血液 血液制品传播传染病的原则 五 单位和个人的权利与义务 国家和社会应当关心 帮助传染病病人 病原携带者和疑似传染病病人 使其得到及时救治 任何单位和个人不得歧视传染病病人 病原携带者和疑似传染病病人 权利 为控制甲类传染病而采取隔离措施期间 实施隔离的人民政府应当对被隔离人员提供生活保障 被隔离人员有工作单位的 所在单位不得停止支付其隔离期间的工作报酬 权利 在中华人民共和国境内的一切单位和个人 必须接受疾病预防控制机构 医疗机构有关传染病的调查 检验 采集样本 隔离治疗等预防控制措施 如实提供有关情况 疾病预防控制机构 医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息 资料 义务 4 任何单位和个人发现传染病病人或者疑似传染病病人时 应当及时向附近的疾病预防控制机构或者医疗机构报告 义务 5 传染病病人 病原携带者和疑似传染病病人 在治愈前或者在排除传染病嫌疑前 不得从事法律 行政法规和国务院卫生行政部门规定的易使该传染病扩散的工作 义务 第二部分传染病学概述 传染病的流行过程 一 流行过程的概念传染病的流行过程就是传染病在人群中发生 发展和转归的过程 换句话说就是病原体从传染源体内排出 经过一定的传播途径 在外界环境因素的影响下 侵入易感机体的过程 要实现这个过程 必须经过三个环节 也称三个基本条件 即传染源 传播途径和易感人群 流行过程本身又受社会因素和自然因素的影响 二 流行过程的三个环节 一 传染源是指体内有病原体的生长繁殖并能排出病原体的人和动物 传染源包括病人 隐性感染者 病原携带者及受感染的动物四个方面 二 传播途径病原体自宿主体内排出后 到进入新宿主之前 在外界环境中所经历的一切途径 称为传播途径 常见的传播途径有以下八种 1 经空气传播方式有飞沫 飞沫核和尘埃 特点有 传播最容易实现 传播广泛 感染率及发病率高 多见于冬春季节 与人口密度和居住条件有关 多呈现周期性增高 主要靠提高人群的免疫水平来预防 2 经水传播许多传染病和一些人畜共患病以及寄生虫病均可经水传播 经水传播通常有两种方式 1 经饮水传播人饮用被病原体污染的水 而导致疾病的流行 水源 地面水 地下水 都可受到含病原体的粪便 污水 污物的直接和间接污染 经饮水传播的疾病有霍乱 伤寒 细菌性痢疾等 经饮水传播的传染病的流行特征 病例分布与供水范围一致 除哺乳婴儿以外发病没有性别 年龄 职业的差异 停用污染的水 同时采取净化水源措施 爆发或流行即可迅速平息 2 经疫水接触传播病人有接触疫水史 病原体主要是经过皮肤粘膜进入体内 经疫水接触传播的传染病的流行特征 病人有疫水接触史 发病有季节性和地区性 对疫水采取措施或加强个人防护后可控制疾病发生 3 经食物传播所有的肠道传染病 某些寄生虫病以及个别的呼吸道传染病 如结核 白喉等 都可通过污染的食物进行播散 主要的原因是食物本身带有病原体 如感染绦虫的牛或猪 患炭疽的牛或羊 患结核或布鲁菌病的乳牛所产的奶 沙门菌感染的家畜 家禽和蛋 携带甲肝病毒的毛蚶 牡蛎等贝类水产品等 其次是食品在生产 加工 运输 贮藏及销售等各环节被外来污染 经食物传播的传染病的流行特征 病人多有不洁饮食史 不吃者不发病 疾病突然发生易形成爆发 停止污染食品的供应后 爆发即可平息 爆发持续时间较短 不形成慢性流行 4 接触传播接触传播包括两种方式 1 直接接触传播是指传染源与易感者直接接触 不需任何外界因素而发生的传播 如性病 狂犬病 鼠咬热等 2 间接接触传播又称日常生活接触传播 是指接触了被传染源及其排泄物所污染的日常生活用品造成的传播 被污染的手在间接传播中起着重要作用 间接传播的传染病的流行特征 病例一般为散发 可在家庭及集体生活的成员之间传播 发病与卫生条件较差或个人卫生习惯不良有关 流行过程缓慢 无明显季节性 加强传染病管理 注意个人卫生 严格消毒制度 可减少此类疾病的发生 5 经媒介节肢动物传播是指经节肢动物叮咬或机械携带而传播的传染途径 按其传播方式分为两大类 1 机械携带传播如苍蝇 蟑螂等昆虫携带的肠道病原体 当它们与食物接触 体表所携带的病原体或随反吐或粪便排出的病原体即可污染食物导致人的感染 如伤寒 细菌性痢疾等肠道传染病 2 吸血传播吸血节肢动物在叮咬有血中含有病原体的宿主时 病原体被吸入节肢动物体内 经过发育 繁殖完成它特定的某个生活阶段后 方能感染易感者 节肢动物自吸入病原体至能够感染易感者 需经过一段时间 称为外潜伏期 同一种疾病的外潜伏期的长短受气候条件影响 经吸血传播的疾病近200余种之多 如流行性乙型脑炎 疟疾 鼠疫等 经媒介节肢动物传播传染病的流行特征 有一定的季节性和地区性 病例分布与媒介昆虫分布范围一致 发病有年龄差异 如老疫区中儿童发病较多 新迁入疫区的人群发病则无明显年龄差异 某些传染病表现明显的职业特点 如森林脑炎多见于伐木工人及林区工作人员 人与人之间一般不直接传播 6 经土壤传播土壤受污染的机会较多 如传染源的分泌物 排泄物或感染病原体的宿主的尸体处理不当等都可导致土壤的污染 经土壤传播的疾病主要有两方面的原因 一方面是某些肠道寄生虫病如钩虫 蛔虫 鞭虫等寄生虫的虫卵 必须在土壤中发育到一定阶段才能感染人 另一方面某些能形成芽胞的病原体 如炭疽杆菌 破伤风杆菌等 可在土壤中长期存活 遇到破损皮肤即可感染宿主 经土壤传播的疾病的发生取决于病原体在土壤中的存活力 人与土壤的接触机会以及个人卫生习惯等 7 医源性传播是指在医疗及预防工作中人为地造成某些疾病的传播 易感者在接受治疗 预防和检查时 由于所用的医疗器械如针筒 针头 导尿管 采血器及各种治疗和检查器械消毒不严格 造成病原体的感染 药品及生物制品的污染所造成的传播 输血或使用血液制品导致的传播 如梅毒 丙型肝炎 艾滋病等 8 母婴传播病原体通过母体传给子代的传播方式称为母婴传播 可分为 1 经胎盘传播某些病原体可透过胎盘屏障使胎儿受染 称为胎盘传播 如风疹 病毒性乙型肝炎 艾滋病等 2 上行性传播病原体从母体阴道经子宫口进入子宫 到达绒毛膜或胎盘 导致胎儿感染 如葡萄球菌 链球菌 白色念珠菌等 3 分娩引起的传播由于产妇的产道严重污染 分娩是病原体由胎儿破损的皮肤 粘膜 呼吸道和消化道引起胎儿感染 如淋球菌 疱疹病毒等 4 哺乳传播有些病原体可通过乳汁分泌 婴儿经食用母乳而导致感染 三 易感人群 是指对某种传染病缺乏特异性免疫力的人群 人群作为一个整体对传染病容易感染的程度称为人群易感性 三 流行过程的特征 一 地区分布 二 时间分布 三 人群分布 四 流行的强度 四 流行过程的影响因素 一 社会因素 二 自然因素 五 疫源地 在一定条件下 传染源向其周围传播病原体的所能波及的范围称为疫源地 每个传染源可单独构成一个疫源地 同一个疫源地可同时存在一个以上的传染源 一般把范围较小的疫源地称为疫点 而范围较大的疫源地或若干个疫源地连成片时称疫区 传染病的特征 一 基本特征 一 有特异性病原体 二 有传染性 三 有流行性 地方性和季节性 四 有免疫性 二 临床特点 一 病程发展的阶段性1 潜伏期从病原体侵入机体至出现最早临床症状的时期 称为潜伏期 2 前驱期是指从出现临床症状到症状明显之前的一段时间 3 症状明显期急性患者度过前驱期后 大多数传染病病人则出现该病所特有的症状和体征 转入症状明显期 4 恢复期机体免疫力增长至一定程度 体内病理生理过程基本终止 患者的症状和体征基本消失 临床上称为恢复期 二 临床特点 二 常见的症状与体征1 发热2 发疹3 毒血症 三 临床类型根据传染病临床表现 可分为典型和非典型 可按疾病的时间长短分为急性 亚急性 慢性 也可按轻重程度分为轻型 中型 重型 暴发型 传染病的诊断 一 流行病学资料二 临床资料三 实验室检查及其它检查 传染病的治疗 一 一般治疗一般治疗包括隔离 休息 饮食 护理 支持疗法和心理治疗 二 对症治疗 对症治疗包括如高热采用合理的降温方法 抽搐时及时应用镇静剂 颅高压时应用脱水剂 休克时应快速补液 纠正酸中毒 强心 血管活性剂等措施 这些及时有效的对症处理措施 均有利于病人度过危险期 及早恢复健康 三 病原治疗 一 抗菌药物的应用1 抗菌药的应用原则 1 应及早确立病原学诊断 2 熟悉选用药物的适应症 抗菌活性 药物动力学 和不良反应 3 应根据患者的生理 病理 免疫等状态而合理用药 4 严格控制抗菌药物的应用1 病毒性疾病和发热不明者不宜应用抗菌药物 2 应尽量避免皮肤 粘膜等局部应用抗菌药物 3 抗菌药物的预防性应用 4 抗菌药物的联合应用 5 合理选用抗菌药物 三 病原治疗 二 抗病毒药抗病毒的化学合成制剂 目前效果还很不满意 可试用的有干扰素 无环鸟苷 阿糖胞苷 金刚烷胺 三氮唑核苷 阿糖腺苷等 三 血清疗法血清疗法主要用于细菌外毒素所致的传染病 如白喉 破伤风 肉毒中毒等 四 抗寄生虫药化学制剂占重要地位 如吡喹酮治疗血吸虫病 海群生治疗丝虫病 甲硝唑治疗阿米巴痢疾等 具体应用可参阅有关章节 其它 四 肾上腺糖皮质激素的应用五 免疫调节六 中医治疗七 康复治疗 传染病的预防 管理传染源 一 病人的管理病人的管理应做到早发现 早诊断 早隔离 早治疗 早报告 二 病原携带者的管理 三 接触者的管理对接触者采取的防疫措施称为检疫 在检疫期内 可根据具体情况对接触者采取医学观察 留验或卫生处理 也可给予药物预防或被动免疫 四 动物传染源的管理对有经济价值的动物同时又不是患有烈性传染病 可对其采取隔离治疗 传染病的预防 切断传播途径 一 经常性的预防措施 通风 清洁 二 消毒 三 杀虫 传染病的预防 保护易感人群 一 增强非特异免疫力 免疫球蛋白 二 增强特异性免疫力 疫苗 三 药物预防 四 隔离 一 隔离的概念与分类隔离可分为传染病隔离和保护性隔离两大类 传染病隔离是将处于传染期的传染病病人 可疑传染病病人及病原携带者控制在特定区域 与一般人群暂时分离 缩小污染范围 减少传染病传播机会 同时 也便于污染物的集中消毒和处理 保护性隔离是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中 使其免受感染 如层流室及器官移植区等 四 隔离 2 接触隔离接触隔离是为预防高度传染性并经接触途径传播感染而设计的隔离类型 采取这类隔离的疾病主要有 新生儿脓疱疮 狂犬病 破伤风 气性坏疽 铜绿假单胞菌感染等 隔离措施为 1 设隔离室 同种病原菌感染者可同室床旁隔离 教育病人勿握手 交换书刊避免互相接触 2 接近病人时戴口罩 帽子 手套 穿隔离衣 接触病人或可能污染物品后 及接触另一个病人前应洗手 3 污染的敷料应装袋标记后送焚烧处理 布类及器械需灭菌后再行清洗 四 隔离 3 呼吸道隔离呼吸道隔离是为了防止传染病经飞沫短距离传播而设计的隔离 属这类隔离的疾病有 肺结核 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 流行性感冒等 隔离措施包括 1 同一病原菌感染者可同住一隔离室 随时关闭通向过道的门窗 病人离开病房需戴口罩 2 工作人员进入病室需戴口罩 帽子 3 病人的口鼻分泌物需经消毒后才丢弃 四 隔离 4 肠道隔离肠道隔离的目的是阻断粪 口传播途径 适于通过间接或直接接触感染性粪便而传播的疾病 如细菌性痢疾 伤寒 病毒性肠炎 脊髓灰质炎等 隔离的主要措施为 1 同种病原体感染者同居一室 或床旁隔离 劝告病人相互间勿传递书刊等用物 2 室内应保持无蝇 无蟑螂 无鼠 3 接触不同病种病人需分别穿隔离衣 接触污物时戴手套 4 病人的食具 便器需消毒处理 排泄物 呕吐物及吃剩的食物均应消毒后才能倒掉 5 被粪便污染的物品要随时袋装 标记后送焚烧或消毒处理 四 隔离 7 保护性隔离保护性隔离是为了防止易感者周围环境中的微生物感染而设计的隔离 适于抵抗力特别低下者 如大面积烧伤病人 早产儿 白血病病人 器官移植病人 免疫缺陷病人等 隔离措施为 1 设专用隔离室 病人住单间病室隔离 2 凡进室内应穿戴灭菌消毒后的隔离衣 帽子 口罩 手套 拖鞋 3 接触病人前后及接触下一个病人之前要洗手 4 凡患呼吸道疾病或咽部带菌者 包括工作人员均应避免接触病人 5 探视者应采取相应措施 6 未经消毒处理的物品不可进入隔离区 7 病室每日用紫外线消毒并通风换气 五 消毒灭菌的方法 一 物理消毒灭菌1 自然净化大气 地面 物体表面和水中的病原微生物 常不经人工消毒亦可逐步达到无害 这就是大自然的净化作用 如日晒 风吹 干燥 PH的变化 2 机械除菌指用机械方法 如冲洗 刷 擦 扫 抹 铲除和过滤 除去物体表面 水 空气 人畜体表的有害微生物 这种方法虽然不能杀灭病原体 但可减少其数量和引起感染的机会 而且简单 方便 实用 价格便宜 3 加热消毒灭菌是应用最早 效果最可靠 使用最广泛的方法 加热可灭活一切微生物 包括细菌繁殖体 真菌 病毒和细菌芽胞 1 干热灭菌 主要有焚烧 燃烧和干烤 2 湿热消毒灭菌主要有高压蒸汽灭菌法 煮沸消毒法 低温蒸汽消毒法 流通蒸汽消毒法 4 紫外线消毒紫外线属于电磁波辐射 根据波长分为A波 B波和C波以及真空紫外线 消毒灭菌应用的多为C波紫外线 其波长范围是200 275nm 杀菌作用最强的波段是250 270nm 紫外线有较强的杀菌作用 可杀灭多种病原微生物 主要包括杆菌 病毒 真菌 细菌繁殖体 芽胞等 二 化学消毒灭菌利用液体或气体的化学消毒药物涂擦 浸泡或熏蒸 使之渗透细胞内 引起微生物代谢障碍使蛋白质凝固变性或沉淀 或使细胞膜的通透性改变引起细胞破裂 溶解而达到消毒灭菌的目的 凡不宜用加热消毒灭菌的物品 都可采用化学消毒灭菌法 常见消毒剂有84消毒液 漂白粉 过氧乙酸 碘伏等 传染病的预防和控制策略 预防为主 群策群力 因地制宜 发展三级保健网 采取综合性防制措施疫情出现前 针对可能暴露人群加强健康教育 加强人群免疫 改善卫生条件 加强传染病监测 传染病预防和控制措施 传染病疫情报告针对传染源针对传播途径针对易感人群 针对传染源的措施 病人 早发现 早诊断 早报告 早隔离 早治疗病原携带者 做好登记 管理和随访至其病原体检查2 3次阴性后接触者 检疫 留验 医学观察 应急接种和药物预防动物传染源 隔离治疗 捕杀 严禁剥食 尸体要焚烧或深埋 甲类传染病为强制管理的传染病 乙类传染病为严格管理的传染病 丙类传染病为监测管理的传染病 及早将传染病病人隔离是防止传染病扩散的有效方法 隔离期限依各种传染病的最长传染期并参考微生物学的检验结果而定 甲类传染病病人 疑似病人必须在指定场所进行隔离观察和治疗 乙类传染病病人 疑似病人 在医疗保健机构指导下治疗或隔离治疗 对疑似病人应尽快明确诊断 应急接种 对于那些潜伏期长的传染病接触者可进行自动或被动免疫 医学观察 是对某些较严重传染病接触者每天需测量体温 并注意早期症状的出现 接触者可正常工作 学习 留验 对甲类传染病的接触者需收留在指定场所进行观察 限制其活动范围 实施诊察 检验和治疗 因此 留验也叫隔离观察 检疫 主要针对儿童机构及集体单位中某些传染病的潜伏期携带者 检疫期限为自接触日起至该病最长潜伏期止 检疫期间 可根据接触者的具体情况对其进行医学观察 留险 卫生处理等 第三部分 疾病监测和疫情报告 被动监测 下级单位常规上报监测数据 和资料 而上级单位被动接受 称为被动监测 passivesurveillance 如法定传染病报告被动监测 主动监测 根据特殊需要 上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料 称为主动监测 activesurveillance 如传染病漏报调查 以及按照统一要求对某些重点防治的传染病进行的疫情搜索 则属于主动监测的范畴 主动监测的质量明显优越于被动监测 传染病信息报告规范 各级疾病预防控制机构 1 负责本辖区的传染病信息报告业务管理 技术培训和指导工作 实施传染病信息报告管理规范和相关方案 建立健全传染病信息管理组织和制度 2 负责本辖区的传染病信息的收集 分析 报告和反馈 预测传染病发生 流行趋势 开展传染病信息报告管理质量评价 3 负责本辖区信息报告网络系统的维护 提供技术支持 4 动态监视本辖区的传染病报告信息 对疫情变化态势进行分析 及时分析报告 调查核实异常情况或甲类及按甲类管理的传染病疫情 5 负责对本辖区的传染病信息分析相关数据备份 确保报告数据安全 6 开展对本辖区的传染病信息报告工作的考核和评估 医疗机构 各级各类医疗机构应建立健全传染病诊断 报告和登记制度 负责对本单位相关医务人员进行传染病信息报告培训 协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查 责任报告单位及报告人 各级各类医疗机构 疾病预防控制机构 采供血机构均为责任报告单位 其执行职务的人员和乡村医生 个体开业医生均为责任疫情报告人 报告病种 法定传染病 1 甲类传染病 鼠疫 霍乱 2 乙类传染病 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 甲型H1N1流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 3 丙类传染病 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 手足口病 除霍乱 细菌性和阿米巴性痢疾 伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 4 卫生部决定列入乙类 丙类传染病管理的其他传染病 报告病种 其他传染病省级人民政府决定按照乙类 丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发 流行或原因不明的传染病 不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重点监测疾病 填报要求 传染病报告卡填写 传染病报告卡 见附表 统一格式 用A4纸印刷 使用钢笔或圆珠笔填写 内容完整 准确 字迹清楚 填报人签名 省级人民政府决定按照乙类 丙类管理的其他地方性传染病和其他暴发 流行或原因不明的传染病也应填写传染病报告卡 传染病信息报告 病例分类与分型传染病报告病例分为疑似病例 临床诊断病例 实验室确诊病例 病原携带者和阳性检测结果五类 其中 需报告病原携带者的病种包括霍乱 脊髓灰质炎 艾滋病以及卫生部规定的其他传染病 阳性检测结果仅限采供血机构填写 炭疽 病毒性肝炎 梅毒 疟疾 肺结核分型报告 炭疽分为肺炭疽 皮肤炭疽和未分型三类 病毒性肝炎分为甲型 乙型 丙型 戊型和未分型五类 梅毒分为一期 二期 三期 胎传 隐性五类 疟疾分为间日疟 恶性疟和未分型三类 肺结核分为涂阳 仅培阳 菌阴和未痰检四类 乙型肝炎 血吸虫病应分为急性和慢性 报告程序与方式 传染病报告实行属地化管理 传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写 现场调查时发现的传染病病例 由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡 采供血机构发现HIV两次初筛阳性检测结果也应填写报告卡 1 传染病疫情信息实行网络直报 没有条件实行网络直报的医疗机构 在规定的时限内将传染病报告卡报告属地县级疾病预防控制机构 2 乡镇卫生院 城市社区卫生服务中心负责收集和报告责任范围内的传染病信息 3 军队医疗卫生机构向社会公众提供医疗服务时 发现传染病疫情 应当按照本规定向属地的县级疾病预防控制机构报告 报告时限 责任报告单位和责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人时 或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时 应于2小时内将传染病报告卡通过网络报告 未实行网络直报的责任报告单位应于2小时内以最快的通讯方式 电话 传真 向当地县级疾病预防控制机构报告 并于2小时内寄送出传染病报告卡 对其他乙 丙类传染病病人 疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后 实行网络直报的责任报告单位应于24小时内进行网络报告 未实行网络直报的责任报告单位应于24小时内寄送出传染病报告卡 审核 传染病报告卡录入人员对收到的传染病报告卡须进行错项 漏项 逻辑错误等检查 对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实 各级疾病预防控制机构每日进行报告信息审核时 对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽 传染性非典型肺炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人以及其他传染病和不明原因疾病暴发的报告信息 应立即调查核实 于2小时内通过网络对报告信息进行确认 对误报 重报信息应及时删除 对于其他传染病报告卡 由县级疾病预防控制机构核对无误后 于24小时内通过网络对报告信息确认 补报 查重 责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例 应及时补报 疾病预防控制机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重 对重复报告信息进行删除 资料保存 一 各级各类医疗卫生机构的 传染病报告卡 及传染病报告记录保存3年 不具备网络直报条件的医疗机构 其传染病报告卡由收卡单位保存 原报告单位必须进行登记备案 二 各级疾病预防控制机构应将传染病信息资料按照国家有关规定纳入档案管理 重点传染病的防控 一 流行性感冒二 甲型H1N1流感三 人感染高致病性禽流感四 病毒性肝炎五 狂犬病六 发热伴血小板减少综合征 一 流行性感冒 流行性感冒 influenza 简称流感 是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病 临床表现以起病急 全身中毒症状明显 如发热 剧烈头痛 全身酸痛 周身无力 而上呼吸道症状较轻为特征 本病主要通过飞沫传播 流感病毒传染性强 具有高度的传染性 特别是甲型流感病毒易发生变异 易发生流行及引起世界范围的大流行 一 流行病学 1 传染源流感患者及隐性感染病毒携带者为主要传染源 动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主 2 传播途径经空气和飞沫传播 3 人群易感性人群对流感普遍易感 病后虽有一定的免疫力 但不同流感病毒亚型间无交叉免疫力 病毒变异后 人群重新易感而反复发病 4 流行特征流感病毒具较强传染性 加之以呼吸道飞沫传播为主要方式 极易引起流行和大流行 一般多发生于冬季 主要发生于学校 单位 工厂及公共娱乐场所人群聚集的地方 后期呼吸道并发症增多 尤其儿童及老年患者常并发肺炎 有较高的病死率 一次流行持续约6 8周 流行后人群重新获得一定的免疫力 乙型流感与甲型相似 亦可引起流行 而丙型流感多为散发感染 如有新亚型出现 由于人群对新亚型流感病毒普遍缺乏免疫力 可导致暴发性的流行 二 临床表现 本病潜伏期为1 3天 短者仅几小时 1 典型流感 单纯型流感 最常见 流感的症状通常较普通感冒重 主要为急性发病 出现高热 寒颤 头痛 肌痛 全身不适等症状 同时亦可有咽痛 鼻塞 流涕 咳嗽等上呼吸道感染症状 一般全身症状重而呼吸道症状相对较轻 少数病例可有腹泻呈水样便 2 轻型流感起病急 体温不超过39 全身症状和呼吸道症状均较轻 病程2 3天 3 流感病毒性肺炎常见于年幼及老年流感患者 原有基础疾病的基础上或免疫受到抑制的病人感染流感 病情可持续发展 出现高热不退 全身衰竭 剧烈咳嗽 血性痰液 呼吸急促 紫绀 检查双肺有干性啰音 X线检查可发现肺部阴影等一系列肺炎表现 三 诊断 1 流行病学资料 当未出现流感流行时 散发病例不易诊断 甚至在有典型流感样症状时 亦难确诊 流感流行时 临床较易诊断 特别是短时间出现较多数量的相似患者 呼吸道症状轻微而全身中毒症状较重 再结合发病季节等流行病学资料 可基本判定流感 2 临床资料 呼吸道症状轻 全身中毒症状明显 3 实验室检查 在疾病的第2 3天 可从鼻咽部 气管分泌物中直接分离流感病毒 标本直接接种于鸡胚或其他组织培养 均易于分离流感病毒 治疗 本病尚无特效疗法 主要为支持治疗和对症治疗 1 支持治疗患者应卧床休息 多饮水 进食高蛋白 富含维生素易消化的饮食 注意口腔卫生 2 对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗 但儿童患者应避免应用阿司匹林 以免诱发致命的Reye综合征 3 抗流感病毒药物应用金刚烷胺和甲基金刚烷胺显示有抑制甲型流感病毒的作用 能缩短临床发热时间 减轻症状 加速疾病的恢复 六 预防 1 控制传染源在流感流行时 应尽可能隔离患者 做好疫情监测工作 2 切断传播途径在流感流行时 加强环境消毒 减少公众集会及集体娱乐活动 以防止疫情的进一步扩散 3 保护易感人群预防流感的基本措施是接种疫苗 应用与现行流行流感病毒株一致的灭活流感疫苗接种 可获得60 90 的保护效果 老年 儿童 免疫系统受抑制的患者 以及所有易于出现并发症的人 是流感疫苗最适合的接种对象 但他们对疫苗的反应率较低 一般只能获得50 60 的保护效果 对易感人群及尚未发病者 亦可给予药物预防 常用金刚烷胺1OOmg 每日2次 连服7 14天 鉴于该药具有中枢神经系统的副作用 老年及有血管硬化者慎用 孕妇及癫痫史者应禁用 该药亦仅对甲型流感有预防作用 二 甲型H1N1流感 流行性感冒是由甲 乙 丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病甲型流感病毒根据其表面 H和N 结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型 至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型 H1 H16 神经氨酸酶有9个亚型 N1 N9 猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病 目前 已从猪身上分离到四种主要的甲型病毒亚型 H1N1 H1N2 H3N2和H3N1而2009年流行的病毒为H1N1亚型的新变异毒株 甲型H1N1流感 三环节 传染源临床病人呼吸道分泌物排毒出现症状前1天至病后7天或症状消失后24小时 二者中较长者 隐性感染者 可能性 动物 猪 其它动物 可能性 甲型H1N1流感 三环节 传播途径较大的飞沫近距离传播一般2米以内患者咳嗽或打喷嚏时直接接触患者的呼吸道分泌物或体液可能存在较小的飞沫空气传播 EmergenceofaNovelSwine OriginInfluenzaA H1N1 VirusinHumans NEnglJMed 2009 甲型H1N1流感 易感人群 新重配病毒 与季节性流感H1N1相差较大 人群普遍易感感染甲型H1N1流感病毒后易发生严重并发症甚至死亡的人群5岁及以下儿童 尤其是2岁及以下的婴儿65岁及以上老年人 孕妇慢性病患者 心血管病 慢性呼吸系统病 肝肾功能不全 血液病 神经系统病 神经肌肉功能障碍 代谢病等 患有免疫抑制疾病的成人和儿童养老院和其他慢性病康复机构的人员小于18岁的青少年中长期接受阿司匹林治疗者 患流感后服用阿司匹林易导致瑞氏 Reye s 综合征 SerumCross ReactiveAntibodyResponsetoaNovelInfluenzaA H1N1 VirusAfterVaccinationwithSeasonalInfluenzaVaccine MMWR 2009 PandemicPotentialofaStrainofInfluenzaA H1N1 EarlyFindings Science 2009 我国防控甲型H1N1流感策略 高度重视积极应对联防联控依法科学处置 不同阶段的工作重点 外堵输入 内防扩散 减少二代病例 严防社区传播 加强重症救治 应对疫情变化 加强学校 社区等场所的防控工作强化疫情监测 重症病例救治 技术方案 甲型H1N1流感疫苗临床试验指导方案学校甲型H1N1流感防控工作方案 试行 社区甲型H1N1流感暴发流行控制工作方案 试行 甲型H1N1流感确诊病例出院标准甲型H1N1流感医院感染控制技术指南已订正为修订版 技术指南 甲型H1N1流感预防干预措施应用技术指南 试行 甲型H1N1流感流行病学调查和暴发疫情处理技术指南 试行 甲型H1N1流感诊疗方案 2009年试行版第一版 已订正为第二版甲型H1N1流感病例转运工作方案已订正为修订版 防控策略 科学发展观 因时 因地 不同阶段 不同地区要分类指导 防控目标和策略有所不同 工作重点不同 随着疫情进展 所采取的措施要不断调整无病例或仅输入病例 预防传入 加强筛查和甄别 本地传播或流行 控制暴发 减少危害 广泛传播或流行 救治重症 减少死亡 三 人感染高致病性禽流感 甲型流感病毒又可分为不同亚型 迄今甲型流感病毒HA有16个亚型 H1 H16 NA有9个亚型 N1 N9 所有禽流感病毒都属于A型流感病毒 根据禽流感病毒感染禽类致病性的不同 可以分为高致病性禽流感病毒 中致病性禽流感病毒和低 非致病性禽流感病毒 人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病 至今发现能直接感染人的禽流感病毒有 H5N1 H7N1 H7N2 H7N3 H7N7和H9N2亚型毒株 而其中最引人关注的是H5N1亚型禽流感病毒 易感人群 由于流感病毒具有较严格的宿主特异性 目前认为人对禽流感病毒不易感 高危人群12岁以下儿童与家禽 尤其是病死禽 密切接触人群与病人密切接触者 包括医务人员 传染源 主要为病 死禽和携带禽流感病毒的健康禽 尤其是水禽 人禽流感病人或隐性感染者作为传染源的意义非常有限 感染危险因素 直接接触禽类 尤其是病死禽 如宰杀病死禽 暴露于禽流感病毒 H5N1 污染的环境和活禽宰杀市场等与人禽流感病例直接接触也可能与感染有关 但缺乏足够证据高危职业史 实验室人员 禽病防治人员 动物疫情处置人员 医护人员 传播途径 迄今为止尚未明确其具体的传播途径可能的传播途径禽 人传播环境 人传播人 人传播 临床表现特点 不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的临床症状H9N2和H10N7亚型患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状 部分患者甚至没有任何症状H7N7 H7N2 H10N7亚型的患者主要表现为结膜炎重症患者一般均为H5N1亚型病毒感染 H5N1亚型感染 急性起病 早期表现类似普通型流感 主要为发热 体温大多持续在39 以上 可伴有流涕 鼻塞 咳嗽 咽痛 头痛 肌肉酸痛和全身不适部分患者可有恶心 腹痛 腹泻 稀水样便等消化道症状重症患者可出现高热不退 病情发展迅速几乎所有患者都有明显的肺炎 可出现急性肺损伤 急性呼吸窘迫综合征 ARDS 肺出血 胸腔积液 全血细胞减少 多脏器功能衰竭 休克及瑞氏 Reye 综合征等多种严重并发症 并可继发细菌感染 发生败血症 我国22例人禽流感病例的临床症状 外周血象 早期白细胞总数一般不高或降低 重症者减少 淋巴细胞绝对值减少 血小板降低对我国内地发现的人禽流感病例分析 几乎所有病例早期均有不同程度白细胞 淋巴细胞 血小板减少 合并细菌感染时 白细胞总数及中性粒细胞增加诊治该类病人时要密切监测 1 2天要复查一次外周血象 以便了解病情的变化 影像学检查 胸部影像学检查是人禽流感临床综合诊断和病情评价的主要组成部分 是指导治疗的重要依据 对疾病的早期发现 鉴别诊断 病情动态变化和发现并发症均起重要作用 典型病例的影像学表现 1 图一 发病第6天 右下肺片状淡影 图二 发病第7天 右下肺大片状浓密影 典型病例的影像学表现 2 图三 发病第9天 右肺大片密实影 仅肺尖透亮带 近似 白肺 左肺门影增浓 图四 发病第11天 右肺 白肺 典型病例的影像学表现 3 图五 发病第17天 右肺病灶有所吸收 左肺片状浸润影 有纵隔气肿影 诊断原则 结合病例的流行病学史 临床表现和实验室检测 综合进行判断流行病学史是诊断的重要条件 但不是必要条件根据流行病学史和临床表现可作出人禽流感疑似病例诊断确诊病例需要严格的病毒学或血清学检测证据 治疗原则 对症治疗抗病毒治疗达菲 成人 75mg bid 5天1 12岁儿童 剂量与体重相关重症患者治疗多脏衰的治疗 无创及有创通气治疗 中医治疗支持治疗及预防并发症抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用 穿戴防护用品 一戴帽子二戴口罩三穿防护服四戴防护眼镜五穿鞋套或胶鞋六戴手套 将手套套在防护服袖口外面 脱掉防护用品 一摘下防护镜二解防护服三摘掉手套四脱掉防护服放入消毒液中五脱鞋套或胶鞋六摘口罩七摘帽子八洗手 消毒 六 预防 1 加强禽类疾病的监测 一旦发现受感染的动物应立即就地销毁 对疫源地进行封锁并彻底消毒 2 发生疫情时 应避免直接接触病禽及其排泄物 分泌物等 尽量避免与禽类和鸟类接触 接触后应洗手 3 做好个人保护 疫区饲养员 屠宰工人等经常与活禽密切接触的人 必须做好保护工作 包括穿防护服 戴N95口罩和乳胶手套 佩戴防护用具 及时接种流感疫苗 工作前后彻底洗手消毒等 4 接触患者应戴口罩和乳胶手套 穿隔离衣 接触患者及其分泌物前后应彻底洗手等 六 预防 5 注重自身健康 保持良好卫生习惯 在日常生活中 特别是在流感易暴发的季节 加强体育锻炼 注意休息 避免过度劳累 不吸烟 勤洗手 多食富含维生素 的食物 不喝生水 不食用未彻底煮熟的家禽肉及蛋类等 6 药物预防 对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或采用中医药辨证施防 7 病毒分离应在国家指定的实验室进行 四 病毒性肝炎 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病 临床主要表现有食欲减退 厌油 疲乏无力 部分病人出现黄疸 肝大 肝功能异常 病毒性肝炎的传染性强 传播途径复杂 传播范围广泛 是我国发病率较高 危害人民健康的常见传染病之一 病毒性肝炎按引起发病的病毒不同目前可以分为7类 即甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 庚型肝炎 己型肝炎 一 流行病学 1 传染源甲型肝炎戊型戊型肝炎主要传染源是急性患者和隐性感染者 病毒主要通过患者或隐性感染者的粪便排出体外 乙型肝炎 丙型肝炎及丁型肝炎主要传染源是急 慢性患者和无症状病毒携带者 2 传播途径 1 甲型肝炎主要经粪 口途径传播 粪便中排出的病毒可以污染水 餐具 手 食物等 经口感染 通过日常生活接触为主要方式 通常引起散发性发病 2 乙型肝炎传播途径较复杂 人类含有HBV的血液和体液经破损的皮肤和粘膜进入机体而被感染 主要传播途径有下列几种 经血液传播 母婴垂直传播 密切接触传播 其他也有可能经吸血昆虫如蚊 臭虫 虱等叮咬传播 3 丙型肝炎传播途径与乙型肝炎相同 而以输血及血制品传播为主 且母婴传播不如乙型肝炎多见 4 丁型肝炎传播途径与乙型肝炎相同 与HBV同时感染和重叠感染形式存在 5 戊型肝炎传播途径同甲型肝炎 通过粪 口途径传播 水源或食物被污染可引起暴发流行 也可经日常生活接触传播 以隐性感染者多见 3 人群易感性人类对各型肝炎普遍易感 各年龄均可发病 感染后可以获得一定程度的免疫力 但各型肝炎之间无交叉免疫 可重叠感染或先后感染 4 流行特征病毒性肝炎的分布遍及全世界 不同地区各型肝炎的感染率有较大差别 我国属于甲型及乙型肝炎的高发地区 1 甲型肝炎全年均可发病 而以秋冬季为发病高峰 通常为散发 年龄愈大 感染率愈高 在幼儿园 小学及部队发病率较高 且可发生大流行 如水源被污染 可引起暴发流行 此外 卫生条件及生活水平差的地区感染率高 如农村高于城市 2 乙型肝炎我国人群HBsAg携带率约10 西南方各省高于北方各省 农村高于城市 发病无明显季节性 一般多为散发 但常见家庭集聚现象 患者及HBsAg携带者男多于女 3 丙型肝炎发病无明显季节性 主要为散发 多见于成人 以多次输血与血制品者 静脉药瘾者 血液透析 肾移植者 同性恋者等 在输血后的肝炎中 丙型肝炎的发生率国外统计为90 以上 国内约为60 80 4 丁型肝炎丁型肝炎几乎都发生在乙型肝炎病毒感染的基础上 5 戊型肝炎戊型肝炎的流行有如下特点 暴发流行均由于粪便污染水源所致 散发多由于不洁食物和饮品所致 隐性感染者多见 显性感染者主要发生于成人 有夏秋季高峰 抗 HEV持续时间短 也不是保护性抗体 孕妇感染HEV者死亡率高 二 临床表现 不同类型肝炎临床表现基本相似 1 潜伏期各型肝炎的潜伏期长短不一 甲型肝炎为2 6周 平均一个月 乙型肝炎为6周 6个月 平均约3个月 丙型肝炎为5 12周 丁型肝炎为5 20周 戊型肝炎约40天 2 按临床表现将病毒性肝炎分为 急性肝炎包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎 慢性肝炎1994年底世界胃肠病大会建议将其分为轻 中 重三度 重型肝炎包括急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 三 实验室检查 1 肝功能检查是诊断病毒性肝炎的重要指标 主要有丙氨酸转氨酶 ALT 或称谷 丙转氨酶 GPT 门冬氨酸转氨酶 AST 或称谷草转氨酶 GOT 碱性磷酸酶 ACP 谷氨酰转肽酶 GT 等升高 ALb下降提示蛋白合成能力减弱 PT延长提示各种凝血因子的合成能力降低 血清总胆红素 T Bil 升高 如果胆红素进行性上升并伴ALT下降 叫做酶胆分离 提示病情加重 有转为重症肝炎的可能 2 病原学诊断 1 甲型肝炎血清抗 HAVIgM临床多采用酶联免疫吸附试验 ELISA 检测 抗 HAVIgM阳性表示现症或近期 3 6个月 内 有甲型肝炎病毒感染 是早期诊断甲型肝炎最简便和可靠指标的重要标志 抗 HAVIgG出现较晚 感染后2 3个月达到高峰 可持续多年或终生 属于保护性抗体 不需要注射甲肝疫苗 急性期及恢复期双份血清抗 HAV总抗体滴度呈4倍以上升高 是诊断甲型肝炎的证据 2 乙型肝炎1 乙型肝炎表面抗原 HBsAg 和表面抗体 抗 HBs HBsAg阳性一般反映有现存的病毒感染 抗 HBs阳性则表示恢复期或过去感染过 而且具有免疫力 如果两者都是阴性有两种可能 一是HBV感染后的所谓的 窗口期 此时HBsAg已经消失 抗 HBs仍未产生 二是表示未感染过乙型肝炎病毒 属于所谓 易感者 须接种乙肝疫苗作保护 2 乙型肝炎e抗原 HBeAg 和e抗体 抗 HBe HBeAg阳性表示病毒病毒复制活跃的重要指标 传染性强 急性肝炎患者若HBeAg持续阳性10周以上 则易于转为慢性感染 在HBeAg消失后很短时间内抗 HBe即在血中出现 抗 HBe阳性表示病毒复制已减少 传染性降低 3 乙型肝炎核心抗原 HBcAg 和核心抗体 抗 HBc HBcAg与HBVDNA呈正相关 HBcAg阳性表示血清中存Dane颗粒 HBV处于复制状态 有传染性 血清中抗 HBcIgM阳性表明体内有HBV复制 且有肝细胞损害 是近期感染的重要标志 但在慢性活动型肝炎患者血中亦可测到抗 HBcIgM 抗 HBcIgG出现较迟 但可长期存在 对HBV感染无保护作用 是既往感染的标志 4 HBVDNA是病毒复制和有传染性的直接标志 目前以成为临床上最常用的方法 HBVDNA定量对于判断病毒复制程度 传染性大小 抗病毒药物疗效等有重要意义 检测方法有分子杂交方法和聚合酶链反应 PCR 前者敏感性较低 后者灵敏 但易出现假阳性 5 乙型肝炎病毒核酸 HBVDNA 聚合酶表示病毒还在复制 有传染性 四 诊断 1 流行病学资料2 临床表现3 实验室检查 治疗 治疗病毒性肝炎目前还无满意的特效方法 一般采用综合疗法 根据不同病情给予适当休息和合理营养为主 辅以适当的药物治疗 同时避免饮酒 劳累 避免使用对肝脏有毒性的药物及其它对肝脏不利的因素 1 急性肝炎的治疗急性肝炎多为自限性疾病 若能在早期得到及时休息 合理营养及一般支持疗法 大多数病例能在3 6个月内临床治愈 1 休息发病早期必须卧床休息 至症状明显减轻 黄疸消退 肝功能明显好转后 在以不引起疲劳及肝功能波动的基础上 可逐渐增加活动量 2 营养发病早期宜给易消化 适合患者口味的清淡饮食 但应注意含有适量的热量 蛋白质和维生素 并补充C和B族维生素 忌饮酒 3 中药治疗可因地制宜 采用中草药治疗或中药方剂辩证治疗 2 慢性肝炎的治疗根据病人具体情况 应用综合性治疗措施 包括合理休息和营养 心理平衡 改善肝功能 调节机体免疫 抗病毒等 1 一般治疗 在病情活动期应卧床休息 病情好转后应注意用动静结合的疗养措施 症状消失 肝功能恢复正常达3个月以上者 可恢复正常工作 但应避免过劳 且须定期复查 合理营养应进高蛋白 高热量 高维生素的易消化清淡饮食 如奶 蛋 鱼 瘦肉等 2 改善和恢复肝功能的药物 维生素类 降酶药物 促进能