颈椎病病人护理查房医学

颈椎病患者的护理 颈椎病 cervivalspondylosis 指因椎间盘退变及其继发性改变 刺激或压迫相邻脊髓 神经 血管和食管等组织 并引起相应的症状和体征 50岁以上人群的常见病 男性多见 好发部位为颈5 6 颈6 7 脊柱解剖 脊柱由24块椎骨 骶骨 尾骨构成Cervical颈椎C 7Thoracic胸椎T 12Lumbar腰椎L 5Sacral骶椎S 5Coccyx尾骨CO 3 4 脊柱解剖 脊柱的四个生理弯曲颈曲 前凸胸曲 后凸腰曲 前凸骶曲 后凸 S 椎骨基本构成椎体椎弓椎弓根椎板上关节突下关节突横突棘突椎孔 椎体 椎孔 横突 棘突 椎弓根 上关节突 横突 下关节突 棘突 椎板 脊柱解剖 脊柱解剖 椎骨的连结椎间盘 韧带 关节椎间盘髓核 胶冻状纤维环 后外侧薄弱 脊柱解剖 椎骨的连结韧带 三长两短三长前纵韧带 椎体前后纵韧带 椎体后棘上韧带 棘突后两短棘间韧带 棘突间黄韧带 椎弓间 脊柱生物力学 脊柱三柱理论1983年Denis提出 84年Ferguson完善前柱 前纵韧带 椎体和椎间盘的前2 3中柱 椎体和椎间盘的后1 3 后纵韧带后柱 椎弓根 椎板 小关节 以及后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键 病因 一 椎间盘退行性变二 损伤三 先天性颈椎管狭窄 分类及临床表现 一 神经根型二 脊髓型三 椎动脉型四 交感神经型五 混合型 神经根型 cervicalspondyloticradiculopathy发病率最高 约占颈椎病的50 60 颈部僵直 活动受限 颈部肌肉痉挛 受累节段棘突压痛 颈肩臂痛 向前臂或手指放射 手麻 手或臂无力感 持物不稳或失落 症状和相应神经根支配区有对应关系 X线 退变在神经根出口处CT MR 神经根受压 和症状相关肌电图 神经肌肉表现 脊髓型 cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受压表现 手足麻木 僵硬 握持不稳 行走不稳 可有大小便症状 肌力下降同时张力增高不完全性损害 节段不定 左右不定 上下肢不定X线 颈椎退变CT MR 椎间盘突出 黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 椎动脉型 cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎动脉受压 椎 基底动脉供血不足转头时眩晕 恶心呕吐四肢无力 共济失调 甚至倾倒 但意识清醒X线 退变在椎动脉孔CT MR 椎动脉受压 严重者脑干或小脑缺血萎缩 有相关症状 头颅多普勒 基底动脉供血不足 交感型 cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神经受累导致交感神经功能紊乱40岁左右女性 伏案工作主观症状多 客观体征少头昏 面麻 出汗或无汗 眼涩 心律不齐 情绪不稳等 X线 颈椎退变CT MR 颈椎退变 体格检查 辅助检查 影像学检查X线骨的细微结构显示清晰正侧位 斜位CT很高的密度分辨力骨刺 韧带钙化 椎管狭窄MRI清晰 精细 分辨率高对比度好 信息量大对软组织层次显示得好 处理原则 一 非手术治疗枕颌带牵引 颈围 推拿按摩 理疗 药物治疗二 手术治疗常用有颈椎间盘摘除 椎间植骨融合术 前路侧方减压术 颈椎半椎管切除减压或全椎板切除术 椎管成形术 评估 诊断 计划 实施 评价 护理 入院 术后 术前 出院 术前 评估 姓名 性别 年龄 职业 诊断 现病史 入院时 既往史 个人史 专科检查 社会心理状态 诊断 1 焦虑 担心手术及预后有关2 舒适的改变 与颈椎病引起的疼痛麻木有关3 知识的缺乏 与缺乏疾病的相关知识有关 措施及评价 措施及评价 措施及评价 术后 评估 手术情况生命体征伤口及引流情况疼痛及康复情况认知状况 1 生命体征改变的可能 与术中出血 麻醉等有关2 有窒息的可能 与切口血肿 喉头水肿压迫气管 喉痉挛有关3 疼痛 与手术创伤有关4 躯体移动障碍 与术后疼痛 颈部制动有关5 排尿模式的改变 与全麻后排尿反射障碍有关6 脑脊液漏的可能 与术中可能损伤硬脊膜有关7 有跌倒的可能 与体质虚弱 肌力低有关8 知识缺乏 缺乏术后功能锻炼的知识 诊断 措施及评价 措施及评价 措施及评价 措施及评价 措施及评价 措施及评价 措施及评价 措施及评价 其他并发症 1 植骨块脱出 术中内固定不牢固 术后搬运护理不当 术后过早进食固体食物等造成 指导术后颈部制动 颈围固定 勿进食坚硬大块食物 避免呛咳 2 切口感染 出现体温升高 伤口压痛 颈部活动受限 保持伤口敷料的清洁 干燥 更换时应严格无菌操作 3 喉返神经损伤出现声音嘶哑 喉上神经损伤出现呛咳等 出院指导 3个月内继续使用颈托 逐步解除颈托固定 先是在睡眠时去除 适应一段时间后再间断使用 直至颈托完全解除 合适的枕头与睡眠姿势对颈椎病患者很重要 应选择合适的枕头 枕头的长度为40 60cm或超过肩宽10 16cm 高度为10 12cm 以中间低 两端高为宜 养成良