和新生儿颅内出血理论课件

新生儿缺氧缺血性脑病 定义 由于各种围产期因素引起缺氧 脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤 新生儿缺氧缺血性脑病 病因1 孕母因素 孕母患有严重贫血 心脏病 糖尿病 妊高症 子痫 孕母吸烟 吸毒 或年龄 35岁或 16岁 2 胎盘因素 前置胎盘 胎盘早剥等 3 分娩因素 脐带受压 打结 脐绕颈 高位产钳助产 在产程中使用镇静剂或麻醉剂使用不当等 4 胎儿因素 早产儿 巨大儿 畸形儿 宫内感染 呼吸道阻塞等 发病机制一 脑血流 CBF 改变当缺氧缺血为部分性或慢性时 体内血液出现代偿性重新分配 以保证心 脑的血液供应 但这种调控是有限度的 随着缺氧缺血的加剧 脑血流量随着全身血压下降而减少 导致脑组织的血液供应减少 引起脑损伤 新生儿缺氧缺血性脑病 二 脑组织代谢改变 缺O2无氧糖酵解增加 低血糖 代酸 ATP产生不足 ATP减少 Na Ca2 泵功能减弱 Na 水进入细胞内 造成细胞毒性水肿 兴奋性氨基酸增多 Ca2 超载 氧自由基增多 最终导致细胞水肿 凋亡 坏死 新生儿缺氧缺血性脑病 发病机制 三 神经病理学改变足月儿 皮质梗死 深部灰质核坏死早产儿 脑室周围及脑室内出血 白质病变 新生儿缺氧缺血性脑病 发病机制 临床表现临床分为 轻度 中度 重度 轻度 24h内症状最明显 过度兴奋 无惊厥发作 脑电图正常 中度24h 72h内症状最明显 有意识障碍 约50 出现惊厥生后48 72h是关键恢复进一步恶化 前囟紧张 昏迷 新生儿缺氧缺血性脑病 重度生后即处于浅昏迷或昏迷状态 呼吸不规则生后12h内出现惊厥 肌张力明显降低 呼吸暂停等脑干症状 囟门膨隆 多在一周内死亡 存活者处于浅昏迷状态 有严重的神经系统后遗症 新生儿缺氧缺血性脑病 预后轻 中度 5天恢复 预后较好中度 7d 或重度者预后差 HIE临床分度项目轻度中度重度意识过度兴奋嗜睡 迟钝昏迷肌张力正常减低松弛或阵发性伸肌张力增高拥抱反射稍活跃减弱消失吸吮反射正常减弱消失惊厥无通常伴有多见或持续中枢性呼衰无无或轻度常有瞳孔改变无无或缩小不对称 扩大或对光反应消失前囟张力正常正常或稍饱满饱满 紧张病程及预后症状持续24小时大多数1周后症状病死率高 多在1周内死 预后良好左右消失 10天后亡 存活者症状持续数不消失者若存活 周 多有后遗症可能有后遗症 诊断临床表现1 有围产期窒息史 2 Apgar评分 1分钟 3 5分钟 6 或出生时脐动脉血气pH 7 003 生后24h内出现神经系统症状和改变 意识 肌张力 原始反射 惊厥 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 辅助检查 脑电图 生后1周内检查 脑电图异常程度与临床分度基本一致 表现为脑电活动延迟 落后于实际胎龄 背景活动异常 以低电压和爆发抑制为主 出生早期进行振幅整合脑电图 aEEG 连续监测 辅助检查 影像学检查 头颅超声HIE病程早期 72小时内 开始检查脑室变窄或消失侧脑室周围或脑实质见高回声区脑动脉搏动减弱 新生儿缺氧缺血性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病 辅助检查 影像学检查 头颅CT 生后3 5天为宜脑室变窄双侧大脑半球呈局灶性或弥漫性低密度影有病变者3 4周时宜复查 新生儿缺氧缺血性脑病 辅助诊断影像学检查 MRI 对HIE病变性质与程度评价方面优于CT 治疗原则1 尽量争取早治2 采取综合措施3 治疗及时 细心4 保证足够疗程5 建立治疗信心 新生儿缺氧缺血性脑病 治疗 一 供氧 保持血PaO2在50 70mmHg 二 止惊 首选苯巴比妥钠静脉给药或肌内注射 三 保持和恢复脑部灌注 运用血管扩张剂多巴胺 血压低者应补充血容量 四 纠正酸中毒 五 减轻脑水肿 一般首先选用呋塞米和清蛋白 若颅压明显增高可用20 甘露醇 一般不主张用激素 谢谢 新生儿颅内出血 本病是常见的脑损伤 系产伤和缺氧引起 预后较差 临床以窒息 中枢神经系统兴奋或抑制相继出现为特征 病因及发病机制 一 产伤 多见于足月儿 二 缺氧 多见于早产儿 三 医源性 临床表现 颅内出血症状体征与出血部位及出血量有关 症状多出现在生后2 3天 主要表现中枢神经系统先兴奋后抑制症状 兴奋症状有 烦躁 易激惹 脑性尖叫 惊厥 拒乳 呕吐 抑制症状有 嗜睡 昏睡 昏迷 瘫痪 肌张力降低 拒乳 体征 前囟饱满 拥抱反射减弱或消失 两眼凝视或斜视等 诊断 1 具有分娩损伤史或缺氧窒息史 2 生后不久出现中枢神经系统的先兴奋后抑制症状 3 具有前囟饱满及神经反射的异常 4 头颅B超或CT检查异常 治疗 1 止血 VK1 止血敏 立止血等 2 控制惊厥 首选苯巴比妥 3 降低颅内压 防止脑水肿可选用呋塞米 清蛋白与地塞米松三联治疗 对上述三联治疗效果不显著者可用小剂量甘露醇 4 脑积水 乙酰唑胺 病情稳定后 生后2周 可用连续腰