护理查房2课件

升结肠穿孔化脓性腹膜炎脓毒症感染性休克 ICU护理查房 LOGO LOGO 主要内容 病例 姓名 李璠性别 女年龄 17民族 汉族婚否 未婚职业 无业出生地 山西武乡入院时间 2012 06 2215 19 LOGO 现病史 患者10余天前无明显诱因出现右下腹部疼痛 伴有恶心 呕吐 腹泻 在当地医院就诊后给予口服两种抗生素 头孢类及红霉素 效果欠佳 十余天来腹痛逐渐加重 并扩展为全腹痛 6月22日到省人民医院就诊 行腹部B超检查示 腹腔大量积液 为查明原因 欲行剖腹探查术 遭到患者拒绝 故给予置腹腔引流管 右侧中腹部 自发病以来 精神 食欲差 既往史 否认高血压 心脏病史 否认糖尿病 脑血管疾病史 否认肝炎 结核 疟疾病史 预防接种史不详 无手术史 无外伤史 无输血史 否认食物 药物过敏史 5岁时患者甲状腺功能亢进 曾行I131治疗 入院检查 体温 38 6 脉搏 130次 分呼吸 22次 分血压 88 60mmHg身高 162 0体重 60Kg腹部膨隆 未见肠型及蠕动波 右侧中腹部可见一引流管 有淡黄色脓性引流液引出 肝脾未触及 全腹压痛 反跳痛明显 右下腹部尤重 移动性浊音阳性 肠鸣音减弱 辅助检查 腹部B超 腹腔大量积液 胆囊内胆泥形成 化验血象 WBC 33 1 10 9 L中性 69 53 初步诊断 LOGO 升结肠穿孔 化脓性腹膜炎 脓毒症 感染性休克 病情发展 1 入院时间 2012 06 2215 19入院后予以全麻急诊剖腹探查术2 手术时间 2012 06 2219 37升结肠穿孔修补术 回肠造瘘术3 病情危重 手术后由普外科转入ICU入ICU时间 2012 06 2301 354 2012 06 2422 30夜间体温最高40 病情发展 5 2012 06 2618 00入量5275ml 尿量1230ml 腹腔引流990ml 心脏彩超 二尖瓣中度关闭不全 三尖瓣轻 中度关闭不全6 2012 06 2715 27T 37 2 P 90次 分R 19次 分BP 100 65mmHg神志清楚 引流通畅 左侧盆腔引流出淡红色引流液200ml 脾窝黄色浑浊液200ml 升结肠黄色引流液350ml 双手水肿 7 2012 06 2811 08双下肢轻度水肿 患者氧和差 胸片见高密度阴影 造口开放 启动肠道营养 病情发展 8 2012 06 3009 15试脱机 鼻饲糖水9 2012 07 0120 52试脱机2h 神志清楚无不适应 地塞米松5mg入壶 鼻导管吸氧3L min 血氧饱和度96 10 2012 07 0318 00体温正常 呼吸不稳 最高达34次 分 血氧不稳定 备呼吸机 相关疾病知识 升结肠穿孔结构 升结肠居盲肠与结肠右曲之间 其长度因盲肠位置的高低而异 升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面 活动度甚小 发病原因 消化性溃疡 炎症性肠道病 肠道憩室 肠道肿瘤 肠系膜缺血性疾病 绞窄性肠梗阻 嵌顿疝及医源性 自发性 外伤性肠穿孔 发病机制 肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔 肠内容物溢出至腹膜腔内 引起急性弥漫性腹膜炎 感染中毒性休克甚至死亡 相关疾病知识 临床表现 1 腹痛 腹胀 腹痛常突然发生 呈持续性刀割样疼痛 并在深呼吸与咳嗽时加重 疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关 2 全身感染中毒症状 发热 寒战 心率加快 血压下降等中毒性休克表现 3 腹部检查 腹式呼吸减弱或消失 全腹有明显的压痛 反跳痛 肌紧张板样强直 叩诊肝浊音阶消失 可有移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 相关疾病知识 疾病治疗 1 明确肠穿孔诊断的同时 要明确肠穿孔的部位和病因 2 因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎 感染中毒性休克甚至死亡 所以一经诊断 积极手术治疗 3 手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位 穿孔时间 腹腔污染程度 病人的一般状态等进行选择 可行穿孔修补 肠部分切除或肠造口术 相关疾病知识 并发症 化脓性腹膜炎感染性休克脓毒症 焦虑 与担心疾病预后有关 排泄形态异常 与回肠造瘘术有关 低效型呼吸形态 与腹腔大量积液导致肺扩张不全有关 腹胀 腹痛 与腹膜炎炎症反应和刺激 毒素吸收有关 护理诊断 LOGO CompanyandSlogan 护理措施 1 体位 病人取半卧位 床头抬高45度 促使腹内渗出液流向盆腔 以减少毒素吸收和减轻中毒症状 利于引流和局限感染 同时避免腹胀所致的膈肌抬高 减轻腹胀对呼吸和循环的影响 2 禁食 胃肠减压 留置胃管持续胃肠减压 吸出胃肠道内容物和气体 改善胃肠壁的血液循环和减少胃肠道内容物继续流入腹腔 以减轻腹痛 腹胀 护理措施 3 及时清空粪袋 做好局部清洁和护理 以防感染 密切观察粪便的颜色 性状 量 如有异常及时报告医生 4 保持呼吸道通畅 遵医嘱低浓度 持续吸氧 必要时吸痰 5 注意心理护理 及时掌握患者的心理状态 耐心开导 安慰 并与其亲人合作 消除不良因素 增强患者战胜疾病的信心 使其主动配合治疗 护理 促进身体的康复 护理措施 6 观察和记录引流液的量 颜色 性状 经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞 保持引流通畅 以预防腹腔内感染 护理措施 7 严密观察病情变化 密切注意血压 脉搏 呼吸 尿量及精神意识状况 尤其注意其循环 呼吸及肾功能监测 观察腹部症状和体征 尤其注意压痛 腹胀有无加剧 了解肠蠕动的恢复情况 发现病情变化及时报告和协助医生进行相关处理 健康教育 1 知识 向病人说明非手术期间禁食 胃肠减压 半卧位的重要性 教会病人注意腹部症状和体征的变化 2 饮食指导 讲解术后饮食方面的相关知识 鼓励其循序渐进 少量多餐 进营养丰富 清淡 易消化的流质 半流质饮食 鉴于其有甲亢病史 给予低碘饮食 健康教育 3 心理疏导 缓解患者焦虑情绪