气胸护理与健康教育ppt课件

气胸护理指导手冊 目录壹 认识气胸 1貳 造成气胸的原因 2參 症狀 3肆 检查 4伍 治疗 5 6陸 胸腔闭式引流 7 13柒 回家注意事項 14 15 壹 认识气胸气胸是指空气逸出 积蓄在肋膜腔中使肺叶受压迫 或是外伤时空气进入肋膜腔而无法排出时 造成肋膜腔内气体之积存 使肺叶受压迫而使肺塌陷的一种胸腔疾病 如下图A 严重时除压迫肺脏以外更会使气管歪斜 压迫心脏导致纵膈腔偏移 如下图B 而空气逸出原因可能是胸壁外伤伤口直接进入引起 或是内部呼吸构造如气管 支气管及肺泡破孔或裂隙渗入肋膜腔内引起 图一 气胸形成图 1 貳 造成氣胸原因一 气胸种类 1 外伤性 因是车祸 或刀枪刺伤 胸腔受到撞击等 造成肺脏破裂 空气漏出至肋膜腔 2 自发性 肺泡无缘无故的破裂 目前有可能是因肺泡疾病所导致 而自然发作者 常在休息或睡眠状态即发生症状 二 自发性气胸好发人群1 以年轻 约15 30岁 体型高瘦之男性又合并有抽烟者罹患比例较高 2 约每十万人中有八到十位 男多于女 比例为5 1 2 參 症狀 1 疼痛 通常病人会有胸痛 胸闷 或转移性肩部疼痛 痛的感觉刚开始是尖锐性疼痛再转成钝痛 2 呼吸困难及胸部紧缩感 病人会有呼吸不顺畅 呼吸喘 吸不到气的感觉 或是有胸部紧缩不适感 3 咳嗽 病人会合并有剧烈咳嗽 4 焦虑 躁动不安 由于病人身体不适 呼吸不顺畅 通常会感到焦虑害怕 甚至因为肺脏受到空气压迫导致气体交换不足 氧气浓度不够而有躁动不安情形 5 心跳加速 心跳加速情况会比正常人心跳为快 但加速之速率因人而异 6 医师在听诊病人胸部两侧呼吸音有减弱或听不到现象 3 肆 檢查1 胸部X光检查 可以利用胸部X光检查发现气胸情况及是否有纵膈腔偏移现象 2 胸腔超音波检查 可以发现肺实质病变 诊断气胸之工具之一 3 肺部高分辨率计算机断层检查 利用高分辨率计算机断层检查可发现肺脏表面是否有气泡疾病 或肺实质病变产生 4 胸部X光检查 肺部高解析度电脑扫描检查HRCT 伍 治療一 休息与观察 经医师诊治后 若气胸范围小 病人呼吸困难或胸部紧缩感之症状不明显 不需做进一步治疗时 则 1 多休息与观察身体不适的症状是否改善 2 当呼吸不顺畅时 会提供鼻导管或氧气面罩等氧气治疗方式 改善症状 3 运用胸腔闭式引流方式引流过多气体 使肺部扩张 改善气胸症状 5 二 手术治疗如气胸原因为肺泡疾病 需以手术方式治疗并可预防气胸再复发 在手术当中医师会针对病灶部位加以处理 并同时运用胸腔闭式引流方式引流过多气体 使肺部扩张 改善气胸症状 手术后护理 1 当病人有呼吸困难或血中氧气浓度不足 会主动运用鼻导管或氧气面罩等方式提供氧气使用 2 当病人痰液无法咳出时 经由医师评估 会主动提供蒸气吸入或超音波喷雾器治疗 以促进肺部痰液排除 3 病人于术后需多执行深呼吸及咳嗽运动 使气胸漏气情况减少 促进肺部膨胀以预防肺扩张不全 4 护理人员会视病人体力状况 协助适当固定胸管后下床活动 以利肺部扩张 5 为减轻病人伤口疼痛 会主动提供口服止痛剂使用 若伤口疼痛无法缓解时 医师会再评估后提供适当药物治疗 以减轻疼痛 6 陸 7 胸腔闭式引流所谓胸腔闭式引流 是将胸腔引流管经由胸壁肋骨间隙插入 并用缝线固定于皮肤上避免滑脱 胸腔引流管再接上胸腔引流瓶作水下引流 或接上低压抽吸器作抽吸 使肺部能完全膨胀无漏气后 经医师评估后可拔除胸腔引流管 一 胸腔闭式引流目的 将气体或液体引流出来 重建肋膜腔的负压 让肺重新扩张 1 介绍胸腔闭式引流系统 2 水柱型壁式抽吸器水柱型壁式抽吸器 内装无菌蒸馏水 压力为15 20cmH2O 水柱管内气泡大小适中 即有压力抽吸 病人若要下床活动 请暂时拔除蓝色接头即可 返室后接上蓝色接头即可打开压力转扭开始抽吸 8 二 胸腔引流管的固定方式 1 卧床休息的胸腔引流管固定法 卧床时 胸腔引流管需以蓝色小夹子固定于床单上 避免纠结 压迫或垂下绕圈 以免影响引流的功能 2 下床活动的胸腔引流管固定法 1 下床活动时 胸腔引流管应运用蓝色小夹子适当固定于病人身上 管路勿产生垂环 应垂直以利引流 9 2 改变姿势时或体位时 应随时注意胸腔引流管之牵扯或脱出 3 下床活动时 胸腔引流管应做适当固定 且胸腔引流瓶勿高于腰部 以免引流液逆流回胸腔 4 下床行走时 手臂自然下垂提胸腔引流瓶 胸腔引流管宜用小夹子固定于衣服上 避免管路因重力下垂拉扯伤口 造成疼痛或滑脱 5 使用轮椅活动时 应注意胸腔引流瓶夹于两脚间固定 避免倾倒 胸腔引流管注意勿露出于座椅外 以免不慎被轮子卷入而将管子拉扯出 轮椅 10 6 使用点滴注射病人 可将胸腔引流瓶利用纸盒提带绑在点滴架上以方便行走 三 胸管引流注意事项 1 当活动中 胸腔引流管应保持密闭通畅 若不慎脱出或断裂 请即刻利用管路上的黑色夹子夹住管路 以免大量气体进入胸腔内 导致张力性气胸 并立即通知医护人员处理 11 2 勿自行拔除胸腔引流管与引流瓶之接合处 倾斜引流瓶或擅自开启引流瓶盖倒出引流液 或将引流管夹住等危险行为 以免造成危及性命的后果 3 胸腔引流管放置期间 病人若发生有呼吸困难 呼吸喘或费力 胸闷胸痛情形 请立即通知医护人员处理 4 病人应多采坐姿或半坐卧及多作深呼吸 咳嗽 以促进气体或液体的引流 以使肺扩张 12 四 胸腔引流管拔除之注意事项 1 当胸腔引流液低于每日100C C 时 呈淡黄色澄清液 无气泡产生 经医师诊治过肺已完全扩张时 即可由医师拔除胸管 2 胸腔引流管拔除后应即早执行手臂与肩膀运动 以防插管侧上肢肢体关节僵硬 每日执行2 3次 时间长短则视病人之病况 宜于三餐饭前执行 若有伤口剧烈疼痛或其它不适情况 应暂停止并休息 图二 胸管拔除后手臂与肩膀的运动 13 柒 回家注意事项 1 出现下列症状时 需立即返诊 呼吸快速或呼吸困难 胸部运动或呼吸咳嗽时感到突然尖锐痛 心跳加快 2 为了预防气胸再次发生 需戒烟 3 手术后三个月内 病人宜避免作剧烈运动 例如 打篮球 跑步等 14