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文档简介

依达拉奉治疗颅内动脉瘤破裂夹闭手术前后所致脑血管痉挛 医院 新乡医学院第三附属医院参赛医生 杨卫泷 科室 神经外科职称 主治医师 患者 男 59岁 因 突发头痛6小时 于2015 05 20入院 患者于6小时前无明显诱因突发头痛 头晕 伴有恶心 呕吐 呕吐物为胃内容物 无吞咽困难 饮水呛咳 有意识障碍 浅昏迷状态 在家测血压200 100mmHg 未特殊处理 为求进一步诊治 收入我科病房 脑CT可见典型蛛网膜下腔出血 病例介绍 体格检查 既往史 有高血压病史20余年 未规律口服药物治疗 平素血压控制不佳 否认糖尿病史 否认心脏病史 否认药物过敏史 家族史 父母已故 死因不详 有1子 兄弟姐妹无相关病史 5 9 15 体格检查 T36 0 P72次 分 R20次 分 Bp171 72mmHg主要阳性体征 双肺呼吸音清 未闻及干湿性啰音 心率72次 分 心律齐 未闻及病理性杂音 腹软 肝脾肋下未触及 浅昏迷 双瞳孔等大等圆 眼球活动自如 四肢肌力5级 双侧病理征 脑膜刺激征 颈项强直 辅助检查 血常规 出凝血机制大致正常 心电图示 窦性心率 入院时相关影像学资料 头颅CT 2015 05 20 蛛网膜下腔出血 头颅CT 2015 05 20 DSA 2015 05 22 临床诊断 1 蛛网膜下腔出血2 左侧大脑中分叉处动脉瘤 诊疗经过 入院后给予镇静 镇痛 解除脑血管痉挛 控制性降压等药物应用 患者生命体征平稳 2天后给予全脑血管造影术 和家属沟通病情后 患者及患者家属要求开颅夹闭动脉瘤 术后予依达拉奉清除氧自由基治疗 尼莫通解痉治疗 腰大池持续引流 患者意识逐渐好转 痊愈出院 抗血管痉挛 尼莫通100ML持续泵入清除自由基 依达拉奉30mgbid静滴促神经重塑 神经节苷脂100mgqd静滴 共治疗20天 并于2015 05 23行开颅颅内动脉瘤夹闭术 主要治疗方案 治疗期间相关影像学资料 开颅夹闭术后复查CT 疗效评估 经过20天的药物 手术 针灸及康复治疗 患者意识逐渐好转 查体 神志清 言语欠流利 右上肢肌力3级 左下肢肌力5级 双侧病理征 依达拉奉作用机制 依达拉奉的神经保护机制 1 清除羟自由基 抑制羟基依赖和非羟基依赖的脂质过氧化反应 2 抑制水溶性和脂溶性H2O2诱导的过氧化反应体系 3 抑制非酶性脂质过氧化和脂加氧酶反应通路 依达拉奉是一种用于急性脑卒中的新型自由基清除剂和神经保护剂 可抑制脑缺血后梗死区迟发性神经元死亡 抑制脂质过氧化 缩小梗死面积 抑制炎症介质白三烯形成 减轻脑水肿 抑制 OH所致的脑血管痉挛 该患者为动脉瘤破裂病例 导致蛛网膜下腔出血 产生大量自由基 早期应用依达拉奉对清除自由基 抑制炎症反应 抑制脂质过氧化 减轻脑水肿 缩小梗死面积 抑制脑缺
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