幼儿营养性疾病的预防

婴幼儿期营养性疾病的预防 竺智伟浙江大学附属儿童医院 0 3岁是人生的关键期 体格生长最快速的时期大脑发育最关键的时期 婴幼儿期常见的营养性疾病 蛋白质 热量营养不良儿童缺铁和缺铁性贫血维生素D缺乏性佝偻病锌缺乏症 蛋白质 热量营养不良 什么叫营养不良 由于蛋白质 热量摄入不足而造成营养的缺乏症 称为蛋白质 热量营养不良 简称营养不良 目前我国儿童营养不良多表现为体重低下 消瘦 生长迟缓等轻 中度症状 营养不良的原因有哪些 1 长期喂养不当小婴儿母乳不足又未能合理地人工喂养偏食挑食等不良饮食习惯2 反复感染或其他疾病呼吸道感染和腹泻急慢性传染病 唇腭裂及幽门狭窄等 如何预防营养不良 合理喂养 坚持母乳喂养 合理添加辅食 防止偏食挑食定期监测体重身高及时进行免疫接种 预防疾病生病时积极进行治疗 但避免过度治疗 儿童缺铁和缺铁性贫血 现况铁缺乏症是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题 据估计全世界有1 3人口缺铁 我国7个月 7岁儿童铁缺乏患病率达40 3 缺铁性贫血患病率7 8 其中一岁以内的婴儿则高达44 7 和20 5 定义 铁减少期红细胞生成缺铁期缺铁性贫血期 缺铁性贫血的原因 先天储存铁不足 早产 双胎或多胎 孕母严重缺铁铁摄入量不足 母乳含铁量低 长期单纯母乳喂养未及时添加富含铁的食物 或未使用铁强化配方乳肠道铁吸收障碍 腹泻 呕吐等生长发育旺盛 铁的需求量增加铁丢失增多 消化道出血 缺铁和缺铁性贫血的危害 影响儿童的生长发育 运动能力影响婴儿的认知 学习能力影响免疫功能 如何预防儿童缺铁和缺铁性贫血 孕期预防 加强营养 摄入富含铁的食物 怀孕第3个月开始口服铁剂合理喂养 早产儿和低出生体重儿 提倡母乳喂养 2 4周开始补铁 1 2mg kg 天 直到1周岁 不能母乳喂养的婴儿 应该采用铁强化配方奶 并及时添加富含铁的食物足月儿 提倡母乳喂养至少4 6个月 不能母乳喂养的婴儿 应该采用铁强化配方奶 并及时添加富含铁的食物幼儿 注意食物的均衡搭配 不偏食挑食 蔬菜和水果中的维生素C可以促进肠道铁吸收 怎样及时发现儿童缺铁和缺铁性贫血 对可疑的儿童进行血色素测定 早产儿 低出生体重儿3 6个月检测血色素其他儿童可在9 12个月检查吃奶量少 又没有及时添加富含铁的食物的婴幼儿偏食挑食的儿童 含铁丰富的食物 强化铁的配方奶和营养米粉动物肝脏 动物血牛肉猪肉羊肉等红色肉类芝麻 木耳 香菇等 维生素D缺乏性佝偻病 什么叫维生素D缺乏性佝偻病 由于维生素D不足 使体内钙 磷代谢失常 钙盐不能正常地沉积在骨骼的生长部分 以至骨骼发生病变 影响胎儿 婴儿及儿童健康成长 维生素D缺乏性佝偻病的原因 维生素D摄入不足1 母亲怀孕期维生素D摄入不足2 出生后补充不足紫外线照射不足1 户外活动少2 晒太阳的方式不当其他因素1 生长过速2 食物中钙 磷含量不足或比例不合适3 疾病 佝偻病有哪些表现 早期 生后2 3月开始 烦躁 多汗 夜惊 夜哭等非特异性症状活动期 骨骼改变1 头部 囟门增大或闭合延迟 出牙迟等2 胸部 肋缘外翻 鸡胸 漏斗胸3 四肢 O形或X形腿 如何预防佝偻病 补充维生素D新生儿 生后2周开始每天口服维生素D400 800单位 至2周岁多晒太阳 每天至少1小时 暴露皮肤补充含钙丰富的食物 钙剂食补优于药补 人体每天钙的需要量 0 6个月 300毫克6个月 1岁 400毫克1 3岁 600毫克孕妇 乳母 1500毫克 饮食中的钙 钙含量高的食品 1 母乳 配方奶 牛奶2 豆腐 豆腐干等豆制品3 虾皮 小鱼干等 锌缺乏症 为什么会缺锌 1 饮食中锌的摄入不足 小婴儿母乳不足又没有及时添加富含锌的配方奶和动物性食品 年长儿偏食挑食2 各种疾病影响锌的吸收和利用 消化道疾患 腹泻 呕吐慢性肾病遗传病 先天性锌吸收缺陷 缺锌有什么表现 食欲不振 味觉异常 反复口腔溃疡 异食癖生长停滞 身材矮小长期缺锌可影响脑发育 智能发育迟滞 如何预防宝宝缺锌 提倡母乳喂养 初乳锌含量很高加强孕母 乳母营养合理添加辅食保证均衡饮食 不偏食挑食 含锌丰富的食品 羊肉 牛肉 猪肉等动物性食物虾 蟹 贝类海鲜强化锌的配方奶 补锌要注意什么 食补优于药补补锌的同时要增加蛋白质摄入锌过量 铜缺乏 血红蛋白降低 合理喂养是关键 预防婴幼儿营养性疾病的根本办法就是合理喂养0 3岁婴幼儿喂养建议 食物金字塔 祝宝宝们健康快乐成长 谢谢大家 婴幼儿常见疾病预防 浙江大学附属儿童医院季钗 Containscopyright protectedmaterial 常见疾病 呼吸道疾病 上呼吸道感染 支气管炎 肺炎等感冒引发的疾病 过敏性疾病 哮喘 过敏性鼻炎和荨麻疹 肠道疾病 胃肠炎 消化不良 肠系膜淋巴结肿大 常见的传染病 麻疹 水痘 幼儿急疹 手 足 口病等 为什么小儿易患呼吸道感染 小儿鼻道狭窄 粘膜柔嫩 血管丰富 无鼻毛气管 支气管软骨更软 缺乏弹性组织肺泡数量少等等都会造成感染后炎症扩散 病情加重 小儿呼吸道感染的病源 细菌病毒支原体 呼吸道感染的主要表现 呼吸道症状 咽痛 鼻塞 流涕 咳嗽 咯痰全身症状 发热 可高可低 乏力 全身酸痛 食欲不振甚至恶心 呕吐等 怎么区分这两种感冒 简易分析血常规 白细胞升高 中性升高 CRP高 细菌白细胞总数不升高 淋巴细胞较多 病毒咳嗽 咳嗽痰是黄色的 比较粘稠 为 细菌性感冒 伴皮疹的呼吸道感染疾病 幼儿急疹手 足 口病麻疹荨麻疹水痘 什么情况下容易患呼吸道感染 季节 气候骤变的时候居室内空气污浊 居住拥挤 通风不好 大人室内吸烟 室内微生物数目增加及小儿气道粘膜受到损伤等情况下 病原菌就会乘虚而入 疲劳 免疫功能低下 营养不良 佝偻病等 又为感染创造了诱发条件 患呼吸道感染应当怎样治疗 越高级的药越有用 错误 理由 大部分呼吸道感染是病毒所致 抗菌素 不论普通的还是高级的 均对病毒无效 而且高级抗生素用多了还会造成菌群紊乱 对人体是有害的 所以当孩子患呼吸道感染后 要遵从医嘱用药 有些传染病的初起阶段很像是感冒 如不去医院 不经医生做出明确诊断 容易延误病情 对此必须特别重视 呼吸道感染的物理治疗 对于 病毒性感冒 最好的办法就是多喝水 保证孩子足够的休息 如果过滥使用抗生素 会改变人体正常的细菌群 引起菌群失调 这样的后果无疑会降低人的抵抗力 引发新的疾病 而且药都有副作用 还会产生耐药性 因此 使用抗生素一定要慎重 要在医生指导下进行 预防方法 远离传染源和增强自身抵抗力少去公共场所 以减少与病源的接触 如果家里有人得了感冒 应减少与孩子的接触 坚持三浴 体格锻炼 空气浴 户外活动阳光浴 多晒太阳水浴 坚持锻炼 安排好循序渐进的内容 锻炼时激发孩子良好的情绪 强度以孩子没有不适感为宜 定时通风换气 冬季室内外温差过大 湿度相对较低 室内空气流通差 居室内的微生物密度较高 一些致病菌和病毒易侵袭婴儿体内 即使是在寒冷的冬季 也要定时开窗换气 通风良好 室内空气顺畅流通 空气中80 的细菌会被稀释 单位面积的细菌会明显减少 加大室内湿度 对居住的环境要经常打扫 合理饮食 母乳不仅是婴儿体格和智力发育的最佳食品 同时含Ig及时添加辅食 补充富含维生素A B C 胡萝卜素 锌的食物含有丰富的如新鲜的水果 蔬菜 蛋鱼及肉类 均衡营养 防止偏食及挑食 以防维生素及微量元素缺乏使小儿机体抵抗力下降 适量补充水分 防止呼吸道干燥 以减少呼吸道疾病的发生 按时预防接种 如接种麻疹 百日咳 风疹等的预防针 可有效地提高小儿对这些呼吸道传染病的免疫力 从而切断这些呼吸道传染病在人群中的传播流行 为了有效地预防呼吸道疾病发生 对体弱多病 反复呼吸道感染者 可以在医生的指导下接种流感疫苗 肺炎疫苗等 养成良好的卫生习惯 养成饭前便后 打喷嚏 咳嗽和清洁鼻子后 以及外出归来后按规定程序洗手的好习惯 其衣着与成年人相比只要略微多一点就可以了 衣着不宜过厚 以利于小儿运动 多饮水 保持气道粘膜的湿润 清洁 由于冬天饮水少 加上蔬菜水果摄入少 小儿大便干燥在冬天比较常见 因此家长不能以为冬天出汗少就减少给小孩的饮水量 腹泻 定义 大便次数增多或性状改变常见病因 1 感染 病毒 细菌2 非感染性 食饵性 症状性 过敏性 生理性腹泻 多见于6个月以内 外观虚胖 常有湿疹 生后不久即出现腹泻 除大便次数增多外 无其它症状 食欲好 不影响生长发育 添加辅食后大便逐渐转为正常 轮状病毒性肠炎 什么是轮状病毒 轮状病毒 rotavirus 性肠炎主要发生在婴幼儿 常由轮状病毒引起 发病高峰在秋季 故名 婴儿秋季腹泻 诊断主要依赖临床表现及粪便电镜检查 或测抗原婴幼儿发病季节性有重要参考价值 发病机理 病毒侵入小肠上皮细胞 绒毛变短及脱落 导致小肠功能丧失 粘膜双糖酶活性降低 肠腔内木糖及蔗糖水解并吸收障碍 被细菌分解而产生有机酸 致使肠内渗透压增加 大量水及电解质进入肠腔 肠吸收减少 传播途径 粪 口传播经呼吸道空气传播 新生儿及小婴儿受母递抗体保护 故发病较6月 2岁年龄组为少 临床表现 潜伏期约2 3天 大多症状较轻 少数婴儿严重 主要症状为水样泻 大便每日10 20次 伴呕吐 部份有发热 腹胀 半数左右患儿有轻至中度脱水 或伴电解质紊乱 病程一般5 7天 也可在10天以上 在免疫功能低下患儿 可发生慢性轮状病毒性肠炎 粪便长期排病毒 成为传染源 预防 母乳中存在特异性轮状病毒IgA 母乳喂养婴儿少得或不得轮状病毒性肠炎 故提倡母乳喂养 治疗 一 对症及支持疗法轻度失水予以口服补液中 重度失水伴电解质紊乱则静脉补液二 抗病毒治疗 利巴韦林 病毒唑等 疗效不确定 三 胃肠黏膜保护剂 常用的是双八面蒙托石粉 如肯特令和思密达 是目前专家推荐的治疗小儿性肠炎的有效药物 四 微生态制剂 疗效较好的制剂有培菲康 丽珠肠乐 金双歧 属双歧杆菌制剂 妈咪爱 乐托尔等 五 营养不良患儿宜对症补充微量元素锌 铁 补充维生素 维生素 维生素 1 维生素 12 叶酸等 山莨菪碱 异丙嗪等也可对症应用 六 饮食调整和抗生素的应用主张继续母乳喂养或继续平常已习惯的饮食 如粥 面条 蔬菜 肉末 鱼等 可给一些新鲜蔬菜 水果以补充钾 也有人观察去乳糖饮食有利于婴幼儿腹泻的痊愈 确诊为轮状病毒性肠炎患者一般不用抗生素 应用抗生素不利于疾病恢复 对重症患者 可以适当选用抗生素 发热的小常识 发热的临床分度以口腔温度为标准 可将发热程度分为 1 低热 体温为37 3 38 2 中度发热 体温为38 1 39 3 高热 体温为39 1 41 4 超高热 体温为41 以上者 连续发热两个星期以上称为长期发热 小儿的体温在某些因素的影响下常常可以出现一些波动 在傍晚时 小儿的体温往往比清晨高一些 小儿进食 哭闹 运动后 体温也会暂时升高 衣被过厚 室温过高等原因 也会使体温升高一些 每日波动不超过1 小儿的手足心热并不一定就是体温高 如果测一下体温 很可能在正常范围 宝宝发烧为何手脚发凉 小儿四肢的供血不足 较成年人容易发凉 小儿神经系统的发育尚未完善 负责管理血管舒张 收缩的植物神经易发生紊乱 导致高热