医学影像学 (肺部)

现代医学影像诊断学 呼吸系统汪丽娅 一 支气管扩张 临床特点1 多数为后天性 少数为先天性 2 三大主要症状 咳嗽 咯痰和咯血 3 部分患者仅有咯血症状 病理1 发病基础多为支气管壁的炎性损伤和支气管阻塞 2 炎症 阻塞 感染 3 慢性炎症破坏管壁的平滑肌 弹力纤维 甚至软骨 4 吸气和咳嗽 胸腔负压的牵引等引起支气管扩张 而呼气时管壁不能充分回缩 CT表现 1 扩张的形态 柱状 囊状 静脉曲张 2 多见于两肺下叶基底段 背段及上叶后段 主要发生于3 6级支气管 左侧多于右侧 3 柱状支扩 1 呈柱状 环状或椭圆状 2 管内充满粘液时 则形成高密度影与血管伴行 3 管内充盈气体时 可形成 印戒征 4 囊状支扩 呈多数散在或簇状分布的囊腔 其内可见液平面 多发时可呈葡萄串状分布 合并感染时 可见其周围有炎性实变影 5 静脉曲张型 扩张的支气管轮廓不规则 呈波浪状或串珠状且呈迂曲表现 6 支扩部位的支气管血管束聚拢 推移及扭曲 支气管管壁增厚表现为 双轨征 7 支扩邻近可见代偿性肺气肿或炎性实变 支气管扩张并出血 右中叶支扩 二 大叶性肺炎 临床特点1 多见于青壮年 2 多在冬春季发病 3 以寒颤 高热 胸痛 咳嗽 铁锈色痰为特征 4 白细胞总数和中性粒细胞明显增高 病因1 绝大多数为肺炎链球菌引起 2 少数为肺炎杆菌 金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌等所致 3 受寒 疲劳 醉酒 感冒时 机体抵抗力下降 易发生细菌感染4 糖尿病 肝肾功能障碍等也是诱因 病理1 分充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 2 肺组织常无坏死 肺泡壁结构完整 3 痊愈后 肺组织可完全恢复其正常结构和功能 4 机体反应性差 延迟消散或消散不完全可形成纤维化 转化为机化性肺炎 CT表现1 充血期 1 病变区呈密度略高的毛玻璃样改变 2 边缘模糊不清 3 其内仍可清晰或隐约看见血管影 2 实变期 3 消散期 实变影的密度逐渐降低 病变吸收 散在 大小不一的斑片状 条索影 全部吸收 消散不完全可形成纤维化 转化为机化性肺炎 均匀一致的高密度影 呈大叶性或肺段性分布 实变区内可见支气管充气征 叶间裂处病变边缘平直光整 其余边缘模糊 炎症实变的肺叶其体积多无改变 增强扫描可显示实变区增强 且可见其内走行自然的高密度血管影为血管造影征 少数大叶性肺炎的实变呈球形 称为球形肺炎 右下肺大叶性肺炎 三 肺炎性假瘤 临床特点1 多见于成人 以30 40岁多见 男性多于女性 2 多有呼吸道感染史 3 多无症状 可有胸痛 咳嗽 痰中带血及发热 4 结核菌素试验可为阳性 甚至为强阳性 病理1 肉眼观 呈肿瘤样的增生性炎症 2 肺内非特异性炎性肉芽肿 3 根据细胞成分分类 组织细胞增生型 乳头状增生型 硬化血管瘤 淋巴细胞型 浆细胞型 4 可有或无假性包膜 CT表现 1 以肺的表浅部位 胸膜下好发 肿块大多数为单发 2 多呈类圆形或三角形 驼峰状 少数为不规则形 3 多数为3 5cm 少数小至1cm 大者可 1Ocm 4 多数密度中等且较均匀 少数可见中央坏死形成的小空洞或不规则钙化 5 肿块边缘多清楚 假包膜形成 部分边缘模糊 6 增强扫描的强化程度取决于肿块的组织结构 可显著强化 可不强化 有的呈边缘性强化 7 邻近胸膜可局限性肥厚 8 同侧肺门及纵隔淋巴结可肿大 但直径多 1 5 9 随访观察长时间无明显变化 10 少数可恶变 迅速长大 边缘出现分叶和毛刺 11 缺乏特征性 需与结核瘤 肺癌 腺瘤 错构瘤鉴别 左下肺团块影 抗炎治疗连续三周复查 肿块明显缩小证实为炎性假瘤 右下肺肿块抗炎治疗前后 7月16曰 7月29曰 肺结核的CT表现 分类 原发型 血行播散型 继发型及结核性胸膜炎四型 1病灶好发于肺尖 锁骨下区 上叶后段 下叶背段及心缘旁的舌叶 2CT表现 多种多样 常见有斑点状 或粟粒状 片状 结节状 条索状 空洞及块状影 3急性血行播散 粟粒状病灶的大小 分布 密度均匀 呈 三均一 直径多小于5mm 慢性者则不甚均匀 4结核性胸膜炎 早期呈游离性胸水 反复发作可出现粘连 包裹 胸膜增厚及钙化 5 增殖性病灶 周围渗出吸收 病灶逐渐缩小 密度增高边缘清楚 6 干酪性病灶 密度不均匀 病灶以多发 散在为主 也可以为大片状 甚至累及一个肺叶 其内可见液化或空洞 7 结核球 纤维包绕的局限性干酪灶 多数直径在2 4cm 密度多不均并可见钙化 多数可见周围卫星灶 当病灶有活动或溃破时 部分边缘可呈分叶状 毛刺征甚至胸膜凹陷 难与肺癌鉴别 8 空洞 大块干酪病变或结核球溶解形成 9 纤维化 纤维索条 大片纤维化实变 病灶密度较高 边缘清楚 病灶有收缩牵拉作用 10 钙化是愈合的表现 形态多种多样 有条状 斑块状 结节状 粟粒状等 钙化常见于纤维化病灶 亦可见于干酪病灶 增殖病灶和空洞病灶 右上肺结核 肺结核 急性播散型肺结核 左下肺背段结核球 结核球 肺结核并颅内结核 空洞性肺结核 四 肺癌病理 1 按组织学分 鳞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞癌等 2 按发生部位分 中央型 周围型 弥漫型 肺泡型 肺尖癌 纵隔型肺癌3 按形态分 1 肿块型 呈球状 直径 3cm 2 结节型 圆形 直径 3cm 3 斑片型 片状 呈肺炎样改变 4 瘢痕型 纤维条索状 5 空洞型 厚壁 壁结节 内凹凸不平 CT征象 1 中央型肺癌直接征象 a 支气管壁增厚 b 支气管腔狭窄 c 肺门肿块 间接征象 a 三阻征象 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 b 粘液嵌塞 粘液 脓液等滞留支气管 c 肺血管改变 变形 狭窄 中断 移位 d 胸水 血性 生长快 e 转移 肺门 纵隔 2 与肺癌诊断有关的CT征象 1 典型表现 S 征 肺门肿块较小时 引起的肺不张可掩盖肿瘤本身 肿块较大时 不张的叶间胸膜呈曲线状或 S 状 2 空泡征 瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架结构如肺泡 扩张扭曲的细支气管或含粘液的腺腔结构 在CT上表现点状低密度影 直径多为1 2mm 一个或多个 见于中央或边缘区 多见于周围型小肺癌 瘤径 3cm 3 支气管充气征 瘤灶内管状气体影长短不一 有的可见分支 多见于呈附壁型生长的肺癌 肺泡细胞癌 4 毛刺征 瘤灶边缘向周围伸展的 呈放射状 为瘤灶内瘢痕收缩牵拉邻近小叶间隔所致 常见于周围型肺癌 可分粗 细或长 短毛刺 5 分叶征 瘤灶边缘凹凸不平 呈花瓣状突出 可分为深分叶 中分叶 浅分叶 6 伪足征 瘤体不均匀的生长可使癌组织如伪足般的向一侧伸出 7 血管纠集征 瘤灶的反应性纤维结缔组织增生显著 将邻近的血管牵拉靠向瘤灶或将其卷入瘤灶 形成血管纠集靠拢 8 胸膜凹陷征 瘤灶的胸膜侧细条状影与相对应的胸膜小三角形软组织密度影相连 是瘤灶内的纤维瘢痕将相应平面的脏层胸膜拉向瘤灶 脏层与壁层胸膜构成一个三角形空隙 其内为生理性液体 又称兔耳征 胸膜皱缩征等 9 脐凹征 病理基础同分叶征 分叶征系指瘤灶的边缘有两个以上切迹 脐凹征指瘤灶边缘只有一个切迹 10 棘状突起征 瘤细胞在与之相连的血管 支气管周围的结缔组织内浸润或沿淋巴管内蔓延 纵隔窗显示瘤灶向肺野的尖角状突起 其意义同毛刺征 11 血管造影征 主要见于大叶性细支气管肺泡癌 肿瘤细胞沿原有肺组织的网架结构浸润生长 并可产生粘液肺炎 病灶密度较低 平扫就可显示其中血管影 增强扫描血管影更明显 呈高密度管状结构 称为血管造影征 右肺癌 CT平扫和增强 右肺癌 病理证实 肺癌并钙化 小细胞性肺癌 中央型肺癌并阻塞性肺炎 左上肺小肺癌 抗炎和抗TB治疗后病灶明显增大 中央型肺癌并肺不张 肺癌并脑转移 五 肺转移性肿瘤 典型肺转移性肿瘤的CT表现 1 两肺弥漫分布 2 多发小结节影 3 肺外带最多见 4 软组织密度影 5 密度一般均匀 直肠癌术后肺多发转移 直肠癌 粘液腺癌 肺单发转移 肺隔离症 临床特点 1 肺隔离症的临床表现与年龄有关 2 儿童多因呼吸困难引起注意 3 典型病例常有咳嗽 咳痰 咯血等 病理 1 属肺的先天发育异常又称支气管肺隔离症 2 一部分肺组织与正常肺组织分隔 无呼吸功能 且不接收肺动脉的血供而由主动脉分支供血 3 隔离肿块周围组织呈慢性炎症纤维化和硬变 4 为发育不良 结构紊乱的肺实质结构 无支气管进入 5 囊壁含平滑肌和软骨成分 内衬以柱状或扁平上皮 可呈单囊或多囊结构 6 不典型的病灶是由异常增粗 增多且紊乱的血管 或由1至数个大小不等 密度不均的实质性肿块结节构成 实质性肿块可见有明显强化表现 7 偶可合并其他畸形 如先天性膈疝 气管食管瘘 异位肺静脉引流等 8 邻近肺常呈肺气肿和支气管肺囊肿表现 9 分叶内型 肺内型 和叶外型 肺外型 CT表现 1 病灶多位于两下肺后基底段 脊柱旁沟 2 病灶呈单房或多房的囊性肿块 形态大小各异 囊壁厚度不均3 病灶呈囊实性肿块 周边的实性部分厚度不均 4 病灶呈单发或多发软组织密度的结节或肿块影 5 无囊性或实性肿块 显示局限性增多增粗的血管结构 6 病灶周边可显示局限性肺气肿征象 7 增强扫描可见囊壁实性部分 血管结构显示较明显强化 8 可显示病灶由主动脉及其分支供血 右肺隔离症 左肺隔离症并肺囊肿 胸部外伤 临床特点 1 有明确的外伤史 2 分穿通性创伤和钝性创伤 3 原因为车辆挤压伤 刀伤 挫伤 火器伤及爆炸伤 4 依创伤的类型 部位 程度等不同而症状