脑栓塞教学查房课件

脑栓塞 ICU蔡荣华 脑血管病 脑动脉硬化 出血性脑血管病 高血压脑病 缺血性脑血管病 脑栓塞15 20 脑血管病 定义 脑栓塞是指血液中各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性阻塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍 病因 非心源性 心源性 来源不明 动脉粥样硬化斑块的脱落肺静脉血栓或血凝块骨折或手术时的脂肪栓等 慢性心房纤颤风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落60 75 30 不能确定原因 缺血性中风 脑栓塞 脑血栓 多有心脏病 特别是风湿性心脏病 心房纤颤等病史 可有头痛 呕吐及意识障碍等 偏瘫 失语等症状常常突然发生 常在活动中发病 特别是在用力或情绪激动的情况下突然发病 临床表现 脑栓塞 脑血栓 身体其他部位的栓子堵塞于脑血管引起的 是由于脑血管自身的病变造成血管阻塞所致 多有高血压 动脉粥样硬化 短暂性脑缺血发作及糖尿病等病史 多为缓慢发病 常在安静状态下 如睡眠中发病 多无头痛 呕吐等高颅压症状 其偏瘫 失语等症状逐渐加重 辅助检查 可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变 出现出血性更支持脑栓塞的诊断 可发现颈动脉及主动脉狭窄程度 显示栓塞血管的部位 压力正常 大面积栓塞性梗死可增高 出血性梗死者CSF可呈血性或镜下可见红细胞 感染性脑栓塞CSF白细胞增高 头颅CT及MRI 磁共振血管造影 MRA 脑脊液 CSF 心电图 超声心动图 颈动脉超声 以便病因诊断和治疗 骤然起病 数秒至数分钟出血偏瘫 失语 一过性意识障碍 抽搐发作等局灶性症状 有心脏病史或发现栓子来源 脑CT和MRI可明确脑栓塞部位 范围 数目及是否有出血 同时发生其他脏器栓塞 心电图异常均有助于诊断 诊断依据 治疗 原发病的治疗 梗死面积大 脑水肿和颅内高压严重 预防性抗凝治疗 部分心源性栓塞患者 急性期治疗原则 调整血压 防治并发症 防止血栓进展 减少梗死范围 综合治疗与个体化治疗相结合 治疗 急性期治疗原则 治疗 1 一般处理 1 卧床休息 维持呼吸道功能 防治褥疮及呼吸道感染 保持水电解质平衡 2 调整血压 3 降低颅内压防治脑水肿 4 其他 如降温 2 溶栓治疗 治疗 急性期治疗原则 尿激酶 UK 25 100万IU加入5 葡萄糖或0 85 生理盐水i v滴注 30min 2h内滴完 组织型纤溶酶原激活物 t PA 治疗 溶栓适应证急性缺血性卒中 无昏迷发病3h内 在MRI指导下可延长至6h年龄 18岁CT未显示低密度病灶 已排除颅内出血患者本人或家属同意 2 溶栓治疗 肝素 低分子肝素 华法令等监测凝血时间与凝血酶原时间 治疗 3 抗凝治疗 低分子右旋糖酐或706代血浆 500ml 静点 1次 天 连续7 10天 治疗 4 血液稀释疗法 治疗 噻氯匹定 氯吡格雷 5 抗血小板治疗 6 脑保护治疗 自由基清除剂 依达拉奉阿片受体阻断剂 纳洛酮钙通道阻断剂等 扩血管药 急性期宜慎用或不用缺血区血管麻痹与过度灌流 脑内盗血 治疗 中药制剂 银杏 川芎嗪 三七 葛根 丹参 有活血化瘀作用 7 其他药物 幕上大面积脑梗死脑水肿严重 占位效应与脑疝形成征象 开颅减压术小脑梗死 脑干受压病情恶化 后颅窝减压术 治疗 8 外科治疗 早期进行 个体化原则制定短期与长期治疗计划分阶段 因地制宜选择治疗方法进行针对性体能与技能训练 治疗 康复治疗 降低致残率 增进神经功能恢复提高生活质量与重返社会 原发病治疗 抗心律失常治疗与心功能保护气体栓子的处理应采取头低位 左侧卧位如系减压病应立即行高压氧治疗 可使气栓减少脂肪栓的处理除可用扩容剂 血管扩张剂 5 碳酸氢钠注射液250ml静滴 每日2次感染性栓塞需选用有效足量的抗生素抗感染治疗 健康教育 脑梗塞病人一般会经过急性发作期 恢复期及后遗症期 多数病人在恢复期及后遗症期的综合性防治都是在家中进行 如果能够坚持有效的药物治疗 坚持饮食调节 坚持肢体功能等康复训练 控制好血压血脂等危险因素 是能够达到有效改善症状并不再复发的康复治疗目的 健康教育 多吃富含纤维的食物如各种蔬菜 水果 糙米 全谷类及豆类 可帮助排便 预防便秘 稳定血糖及降低血胆固醇 适当适量的体育锻炼及体力活