肺癌（lung cancer）课件

肺癌 LungCancer Thoracicsurgery 惡性腫瘤 不論是在中國或美國都高居死亡原因前三名 事實上 根據世界衛生組織 WHO 的統計 癌症的死亡率在已開發國家中正逐步上升 而肺癌又是癌症死亡率增加最快的 又由於抽煙是引起肺癌最主要的原因 故也是最容易防治的癌症 只是看人們願不願意去做而已 引起肺癌的原因很多 但80 以上是由於香煙所引起 不論是自己抽或是吸入二手煙都有可能 這是由於煙草在燃燒時產生的致癌物損害肺細胞產生病變所致 抽煙時間越久 產生肺癌的機會越高 根據統計 死於肺癌的患者中 4 的男性與22 的女性是因被迫吸入二手煙所造成 而抽煙者的妻子死於肺癌的機率是非抽煙者妻子的二倍 其它的危險因子已證明可致肺癌者 包括 1 放射性氡氣 Radon 這在採礦工人身上常見 2 石棉 早年中國及台灣的農村及工廠 均以石棉板來阻熱遮陽 現在研究發現 工作人員吸入石棉造成肺癌的機率 比一般人大3 4倍 3 其他重金屬 如 鎘 砷 及空氣污染 4 曾有肺結核感染者 肺癌類型 肺癌依其組織型態而分 可大致分為二大類型 SCLC小細胞肺癌與NSCLC非小細胞肺癌 1 小細胞肺癌 又叫燕麥細胞癌 Oatcellcancer 佔全部肺癌的12 到25 小細胞肺癌生長得很快 且容易很快的擴散到其他器官 2 非小細胞肺癌 比小細胞肺癌常見 佔全部肺癌的75 到88 非小細胞肺癌的生長較慢 又可根據腫瘤細胞的型態可分成三種 腺癌 鱗狀細胞癌及大細胞癌 鱗狀細胞癌 常見於男性 腺癌常見於女性 鱗狀細胞癌和小細胞肺癌典型表現是中心性腫塊 而腺癌和大細胞肺癌是周邊性結節或腫塊 這樣的分類是有其意義的 因為在治療肺癌時 會依肺癌的型態而有不同的方式 肺癌的症狀 通常肺癌的初期不會有症狀 通常很多肺癌是因腫瘤引起症狀後才被發現的 1 咳嗽 咳嗽是肺癌最常見的症狀 2 喀血 3 呼吸困難 當癌瘤阻塞支氣管時 導致肺萎陷 減少了肺活量 造成胸悶 呼吸困難的情形 4 肋膜積水5 聲音嘶啞 若腫瘤壓迫到喉頭的迴返神經時則可能會造成聲帶麻痺 導致聲音嘶啞 6 吞嚥困難 體重減輕7 上腔靜脈症候群 若癌腫瘤壓迫到上腔靜脈 會使上半身的靜脈血液返回心臟受阻 造成病人臉部和頸部的腫脹 嚴重者尚可導致呼吸困難 8 疼痛及無力感 肺癌的診斷 1 正確的病史與臨床檢查 醫師會詳細詢問患者的症狀 抽煙的情形 是否暴露於上述的危險因子環境中 2 實驗室的檢查A 胸部X光 觀察是否有鈣化或陰影在X光片上出現 B 痰液的檢查 在顯微鏡下查看是否有癌細胞出現甚至可以支氣管鏡伸至氣管處採樣 C 確認診斷最好有直接的證據 即以細針或胸腔鏡至可疑腫瘤部份直接採樣檢查 有時抽取胸部肋膜積水也可檢查出癌細胞 一旦確認患者有肺癌後下一步驟就是要看癌細胞的種類及擴散情形 這可以藉由電腦斷層掃瞄 CT 核磁造影 MRI 及骨骼掃瞄 BoneScan 來確定 肺癌分期標準是依據國際分期系統TNM分類法 其中T是指原發性腫瘤位置大小N是指局部淋巴結轉移情形M是指有無遠處轉移 見附表一 小細胞肺癌則依患者的臨床症狀分為侷限期 LimitedStage 及擴散期 ExtensiveStage 二種 肺癌的治療 肺癌的治療是根據以下幾個標準 癌症細胞的種類肺癌的分期患者本身的健康狀況 基本而言 凡是局部性疾病以及非小細胞肺癌患者以開刀為主對於不可切除的非小細胞癌 轉移性肺癌而言 是以放射線療法為主 對於小細胞肺癌而言 則是以化學治療為主 輔助於放射線治療 若腫瘤阻塞支氣管時 可以支氣管鏡作雷射切除 肺癌癒後評估 主要是依據肺癌細胞的種類及診斷出肺癌時的擴散時期患者5年存活率 若以癌細胞種類來分 A 腺細胞肺癌5 10 B 鱗狀細胞肺癌8 16 C 小細胞肺癌 3 若以肺癌診斷出的擴散時期5年的存活率而分 A 第一期60 80 B 第二期40 55 C 第三期10 35 D 第四期 11 肺癌患者經過初步醫治後 長期追蹤以防止癌細胞復發與醫師密切配合是很重要的 同時患者生活型態的改善如戒煙 不再接觸二手煙 石棉等 也不可忽視 預防重於治療 如果自己不抽煙 不接觸二手煙 則得到肺癌的機率就比那些老煙槍少了80 了 T 原發性腫瘤T0 未發現腫瘤的證據 T1 腫瘤小於3cm 尚未侵入大肺支氣管處 T2 腫瘤大於3cm 或任何大小腫瘤但侵入附近肋膜或造成肺塌陷阻塞性肺炎 T3 任何大小腫瘤已侵入肺壁 橫隔膜 心包膜處 T4 任何大小腫瘤已侵入縱隔 心臟 食道 脊椎體等處或出現惡性肋膜滲出液 N 局部淋巴結N0 未見局部淋巴結轉移 N1 轉移到支氣管周圍或同側肺門區淋巴結 N2 轉移到同側縱隔內之淋巴結 N3 轉移到對側縱隔內之淋巴結 對側肺門區內淋巴或位一側鎖管下淋巴結 M 遠處轉移M0 無轉移 M1 有特定位置遠處轉移 表2 12 1肺癌TNM分