肩周炎讲义课件

肩周炎 岐黄轩针刺疗法卢纯峰 肩周炎概述 肩周炎又称肩关节组织炎 这是肩周肌肉 肌腱 滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症 五十肩 僵冻肩 冻结肩 寒凝肩 肩周炎概述 原发性肌腱本身血供较差 年龄增长 发生退行性改变 关节频繁活动 发生慢性劳损 继发性常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后 颈椎病 腰背部疾病 肩部解剖基础 骨性结构 肩关节复合体 shouldercomplex 肩关节复合体是研究肩关节的生物力学及功能解剖的基础 包括三个解剖学关节二个功能性关节是人体活动范围最大的关节 肩锁关节 第二肩关节 肩胛胸廓关节 盂肱关节 胸锁关节 喙突 肩关节复合体 盂肱关节肩锁关节胸锁关节 三个解剖学关节 三个解剖学关节 二个功能性关节 肩胛胸廓关节肩峰下关节 肩胛胸廓关节 第二肩关节 第二肩关节 肩关节及其周围滑液囊 肩袖 冈上肌肌腱冈下肌肌腱小圆肌肌腱肩胛下肌肌腱 肩部解剖基础 骨性结构 肩部解剖基础 肌肉连接 肩部解剖基础 肩背部浅层肌肉 斜方肌 三角肌 背阔肌 肩部解剖基础 背阔肌 肩部解剖基础 肩背部中层肌肉 大小菱形肌 岗上肌 岗下肌 大小圆肌 肩部解剖基础 肱二头肌长头 肱三头肌 肩部解剖基础 肩胛下肌 肩部解剖基础 前锯肌 肩部解剖基础 胸小肌 胸大肌 喙肱肌 肩部解剖基础 肩部血管神经 肩部解剖基础 腋神经和旋肱后动脉 四边孔 肩部解剖基础 肩胛上血管和神经 肩部解剖基础 肩部滑囊和腱鞘 滑液囊 封闭结缔组织囊 壁薄 内有滑液 多位于腱与骨之间 其作用减少腱与骨的磨擦 肩峰下囊肩胛下肌囊背阔肌囊胸大肌囊 肩周炎的病理基础是肩关节周围软组织的退行性变或因制动等原因导致肩关节的挛缩 由于肩周炎的病因很多 常难鉴别 所以长期以来许多医师已习惯于 肩周炎 这样一个笼统的诊断 笼统的诊断可能导致盲目的治疗 肩周炎的诱发病因 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的 一 肩关节周围病变 1 肩关节周围软组织劳损或退变 可引起冈上肌腱炎 肱二头肌腱炎 肩峰下滑囊炎 关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病 2 肩关节的急性创伤 如肩部挫伤 肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等 3 肩部功能活动养活或上肢固定过久 肩周炎的诱发病因 二 肩外疾病 1 颈椎源性肩周炎 指由于颈椎病引起的肩周炎 特点为先有颈椎病的体征和症状 而后再发生肩周炎 2 冠心病 引起的绞痛 疼痛主要位于胸骨后部 常可放射到肩 上肢或背部 左肩及左上肢尤为多见 尚可引起肌肉痉挛 肩关节运动受限 可诱发肩周炎 3 其它因素 本病发生尚与精神心理因素 肩部受害 体内有感染病灶 内分泌紊乱及自身免疫反应等有关 从临床观察中发现 肩周炎多与糖尿病 偏瘫 肺结核 颈椎病等疾病并存 并且发病率偏高 肩周炎的主要临床表现 一般无外伤史 或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛 无力 活动障碍疼痛是最明显的症状 具有持久性 夜间可自觉加重疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛疼痛可向上放射到头后部 向下放射到腕及手指向前到胸部 向后到肩胛骨区 肩周炎分期 开始期肩关节不舒适及有束缚的感觉 疼痛可局限于肩关节的前外侧 也可延伸到三角肌的抵止点 冻结期疼痛可轻可重 夜间加重 肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛 肩关节的活动限制 数月 甚至数年 疼痛才慢慢地消失 解冻期疼痛很轻微 肩关节 盂肱关节也逐渐地恢复活动 个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动 肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小 关节的容积减小 晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变 纤维化 短缩与硬化 肩周炎分类 1 肩周围滑液囊病变 包括滑囊的渗出性炎症 粘连 闭塞及钙质沉积等病理变化 可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊 喙突表面的滑囊等 肩周炎分类 2 盂肱关节腔病变 冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症 早期均可有腔内的纤维素样渗出 晚期出现关节腔粘连 容量缩小 肩周炎分类 3 肌腱 腱鞘的退化性病变 肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎 冈上肌腱炎 钙化性肌腱炎 肩袖断裂及部分断裂 撞击综合征等 肩周炎分类 4 其他肩周围病变 喙突炎 肩纤维组织炎 肩胛上神经卡压征 肩锁关节病变等 肩关节检查 X线检查可未见异常 或仅见肱骨头骨质疏松 有时可见增生钙化 血沉 抗链 O 均呈阴性 肩关节检查 注意鉴别骨折 撕脱 肩关节检查 鉴别脱位 肩关节检查 鉴别骨肿瘤 神经性关节炎 肩周炎痛点检查 喙肱肌板机点和痛区 肩周炎痛点检查 小圆肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 斜方肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肩胛提肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肱二头肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肱三头肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 斜角肌板机点和疼痛区 肩周炎痛点检查 肩胛下肌扳机点 肩胛胸壁综合症 肩周炎治疗 目前关于肩周炎概念不清 分类混乱明确诊断病 位 针刺治疗必须正确诊断明确病位 要考虑病变的病理过程和病性 1 肱二头肌长头腱腱鞘炎2 喙突炎3 岗上肌腱炎和岗上肌腱钙化4 肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎5 冻结肩6 肩关节冲击症 肩周炎分型 分型治疗 肱二头肌长头腱腱鞘炎一 定义 是指肱二头肌长头肌腱在肱骨结节间沟处受到损伤而使肩关节活动障碍的病症 是常见的肩关节疾病 1 肱二头肌长头肌腱炎 1 多发于中年人 是肩痛的常见原因之一 无明显诱因 肩痛有时向上臂及前臂放射 夜间或运动后疼痛加重 2 检查时在结节间沟或肌腱上压痛将肌腱向两侧推挤 亦出现疼痛 3 扩胸试验引起疼痛 肩外旋试验 上肢自然下垂被动屈肘后外旋肱骨 不受限 无疼痛 肩部不冻结 4 X线检查阴性者较多 结节间沟切线位摄片 可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变 病因 一 肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节 沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内 在日常生活和工作中 上臂常位于身体前侧并处于内旋位 使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁 容易遭受磨损而发生退变 尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折 使沟底变浅 表面粗糙不平 甚至有骨刺形成者 二 肌腱长期遭受肩峰下撞击肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部 当肩关节外展活动时 该部与喙肩穹之间可发生磨损 撞击 久之使肌腱发生退行性改变 三 继发于肩关节炎症肱二头肌长头腱腱鞘与肩关节腔相通 任何肩关节的慢性炎症 都可引起肌腱腱鞘充血 水肿 细胞浸润 甚至纤维化 腱鞘增厚 粘连形成 使肌腱滑动功能发生障碍 诊断 主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限 疼痛主要位于肩关节前面 可指向三角肌附着处或肱二头肌肌腹 夜间加剧 影响睡眠 结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是本病的主要特征 使肱二头肌长头腱紧张的主动或被动动作 均可使疼痛加剧 Yergason征阳性是诊断本病主要依据 即抗阻力屈肘及前臂旋后时 在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛 急性发病者 常有外伤史 症状重 有时可有不同程度肌痉挛 病人常用手托住患侧上肢于屈曲位 避免上臂旋转活动而加剧疼痛 慢性发病者 病程较长 疼痛较轻 疼痛常常能忍受 但过多活动患肢或在遭受轻微外伤后症状可加剧 严重者可有肩关节活动受限 2 喙突炎 本病好发于青壮年 是青壮年肩前痛的一种常见原因 除疼痛症状外 被动外旋功能受限 但上举和外展功能一般正常 喙突部痛点松解有明显止痛效果 3 冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化 1 本病好发于中年以上体力劳动者 家庭妇女和青年运动员 在劳损和轻微外伤后逐渐引起肌腱退行性改变 2 初起感肩前上方疼痛 疲劳 疼痛可向斜方肌方向或上臂和前臂放射 急性期疼痛较重 剧痛可影响睡眠和饮食 止痛片或镇静剂均不能达到止痛作用 臂上举症状加重 患肩不能受压 过度内收外旋及内旋时均可出现疼痛 4 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎 1 疼痛 运动受限和局限性压痛 夜间痛较著 常痛醒 尤以肩外展外旋时痛加重 2 为减轻疼痛病人常使肩处于内收 内旋位 随着滑囊壁的增厚和粘连 肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失 3 肩峰下滑囊穿刺 依据积液量及性状有助于诊断病变性质和程度 5 肩峰下撞击综合症 1 肩峰下关节由于结构的原因或动力的原因在肩的上举 外展运动中发生肩峰下组织的撞击而产生的疼痛症状 称为肩撞击综合征 2 可发生于任何年龄 也是肩袖破裂和肱二头肌长头腱变性 损伤的原因之一 多发生在肩峰前1 3及肩锁关节的下面 肩峰下撞击的理论首先由Neer于1972年提出 他阐明了肩峰 喙肩韧带 肩锁关节在肩峰下撞击中的作用 并将肩峰下撞击分为三期 I期 肩袖水肿 出血 好发于25岁以下年轻人II期 肩袖纤维化和肌腱炎 好发于25 45岁III期 肩袖部分或完全断裂 好发于45岁以上 鉴别诊断 一 胸廓出口综合征1 指臂丛神经和锁骨下动 静脉在胸腔出口部和胸小肌喙突附着部受压所引起的综合征状 可因颈肋 前斜角肌附着部先天性肥大 前 中斜角肌先天性分离不全 将出口减少 挤压锁骨下动脉和臂丛神经引起 2 一般主诉单侧肩臂痛 手臂发麻 乏力感 患臂持重物或上举时症状加重 Adson试验阳性 头旋向后方或同时上肢上举 桡动