股骨头缺血性坏死课件

股骨头缺血性坏死护理查房 骨科 一般病例资料汇报 姓名 杨洪福 出生地 江津区朱杨镇 性别 男 职业 农民 年龄 60岁 民族 汉 文化程度 小学 婚姻 已婚 2儿 入院时间 2012年4月07日 主诉 左髋关节疼痛2 3年 加重1周 现病史 患者于10年前无明显诱因出现双手双膝肿痛活动受限 晨僵 曾到大医院确诊 类风湿关节炎 不正规服药 具体用药不祥 3年前出现左髋关节疼痛 活动受限行走活动是加重 休息时减轻 自行服药可缓解 近1周 疼痛尤甚 服药休息均不缓解 明显活动障碍 行走跛行 明显肢体缩短 患者到当地医院就诊 行X片检查提示 左股骨头改变 提示股骨头缺血性坏死 今患者为进一步治疗来我院就诊 门诊查骨盆X片示 左侧股骨头坏死可能性大 今以 左侧股骨头缺血性坏死 收入我科 过敏史 否认药物 食物 金属等过敏 既往史 患者平素健康状况良好 否认高血压病史 否认糖尿病病史 否认冠心病病史 否认食物 药物过敏史 否认手外伤史 否认输血史 个人史 出生并生长江津区朱杨镇 有吸烟史30年 每日约20支 有饮酒史30年 每日约500ml 否认放射性物质及化学毒物接触史 家族史 家人体健 否认家族传染病史 否认糖尿病 血友病家族遗传病史 辅助检查 DR片示 左侧股骨头缺血性坏死可能性大CT示 左侧股骨头坏死 诊断 中医 痹症 行痹 西医 左侧股骨头缺血性坏死 Ficat 正常的骨盆X片 杨洪福的X片 左 典型表现 术前生化检查白细胞 10 4 109 L 4 00 10 109 L 红细胞 2 98 1012 L 3 5 5 5 1012 L 血小板 523X109 L 100 300X109 L 血红蛋白 78 2g L 110 160g L 红细胞比容 24 6 34 5 50 8 中性粒细胞百分比 8 07109 L 2 0 7 0 钠 133 01mmol L 135 145mmol L D 2聚体 0 6mg L 0 0 3 治疗过程 4 07 4 08 4 15 4 16 入院 完善相关术前检查完善术前宣教 准备 治疗 在全麻下行左侧全髋关节置换术 术后康复锻炼出院 4 17 专科检查 视 左髋部皮肤无破损 肿胀 无皮下瘀点瘀斑 触 左侧腹股沟深压痛 动 行走呈跛行 左髋关节活动度 活动范围明显受限 屈曲 外展范围较右侧明显减小 托马斯征 4字实验 膝关节活动可 左小腿 足趾活动自如 血循环可 双手双脚足趾肿大畸形 多个类风湿结节 活动度减小 活动时疼痛加重 叩 左髋关节无明显叩击痛 双下肢无纵向叩击痛 量 左下肢较右侧缩短约2CM 术后患者精神睡眠情况良好 饮食欠佳 伤口敷料保持干燥 切口愈合良好 无明显红肿渗血 左下肢肢端血供好 感觉及皮温正常 左足踝关节功能活动良好 穿 丁 字鞋置于外展中立位 外展30 两腿间夹一软枕 伤口引流管通畅 引流出暗红色不凝血性液体 持续抗生素预防感染 低分子肝素和气压治疗预防下肢深静脉血栓 气垫床预防骶尾部皮肤受损 杨洪福术后X片 查血结果 术后 白细胞总数 14 2 109 L 4 00 10 109 L 血红蛋白 97 5g L 110 160g L 红细胞比容 31 38 0 50 8 中性粒细胞百分比 72 6 50 70 0 D 二聚体 0 6mg L 0 0 0 3mg L 钠 135 98mmol L 136 145mmol L 护理问题术前护理问题P1 知识缺乏 缺乏术前相关知识术后护理问题P2 疼痛P3 潜在并发症 关节脱位P4 潜在并发症 下肢深静脉血栓P5 潜在并发症 骶尾部皮肤受损P6 生活自理能力下降 相关因素 与从未经历过类似手术有关 主要表现 多疑 多问及曲解信息 护理目标 病人能说出对手术常规准备项目的理解 病人能正确地掌握术前准备技巧 如有效咳嗽 深呼吸 饮食等 护理措施 1 向病人解释术前准备的重要性2 训练床上大小便 3 说明术前备皮 饮食 试敏 配血的目的4 指导病人进行有效呼吸 膈肌呼吸 缩拢嘴呼吸5 提供骨科中医护理常规 嘱病人畅情志 防寒保暖等护理评价 1 病人能正确说出有关术前准备的内容 2 病人能正确地运用术前准备技巧 3 病人能积极配合完成术前准备工作 P1 知识缺乏 缺乏术前相关知识 P2 疼痛 相关因素 与术中牵拉 术后切口及被迫体位有关 主要表现 疼痛 痛苦表情及强迫体位 护理目标 1 病人主诉疼痛减轻 2 病人能说出减轻疼痛的方法并掌握放松技巧 护理措施 1 评估疼痛的部位 性质 时间 频率 伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施 2 评估非语言性的疼痛表现 如不安 紧张 身体扭曲 面部表情异常 出汗 强迫性体位 呼吸窘迫 心动过速等 3 在疼痛的过程中 解释工作尽可能简单 鼓励病人表达疼痛感受 4 遵医嘱使用止痛剂 如氯诺昔康 曲马多等 并密切观察其副反应 5 给予心理指导 嘱畅情志 进行适当的背部按摩以分散注意力 6 术后予以中药 八珍汤 活血化瘀 生血 行气止痛 护理评价 措施落实后 病人主诉疼痛有所减轻 无痛苦面容 生命体征平稳 P3 潜在并发症 关节脱位 相关因素 与关节置换术后假体关节不稳定有关 主要表现 患者突感关节活动性疼痛 主动 被动活动均受限制 有异常性固定性内外旋畸形和肢体短缩护理目标 病人能掌握并落实预防关节脱位的相关知识护理措施 1 向患者说明预防脱位的重要性 使之从思想上提高认识 并告诉患者有关具体注意事项 以加强防范意识 2 术后应保持患肢于外展30 中立位 患侧可穿丁字鞋 两大腿之间可放置软枕以防患肢外旋 内收 3 指导患者平卧位 抬高床头不宜超过60 不能自行翻身 4 卧床期间不能使用便盆 5 一旦发生脱位 应立即制动 以减轻疼痛和防止发生血管 神经损伤 然后再作进一步处理 护理评价 病人能复述并掌握落实预防脱位的相关知识 住院期间未发生关节脱位 P4 潜在并发症 下肢深静脉血栓 相关因素 与关节置换术后患肢不活动有关 主要表现 肢体无明原因出现肿胀 酸痛 浅静脉怒张 皮温高 单侧肢体增粗 肿胀护理目标 病人住院期间未发生下肢深静脉血栓 护理措施 1 入院后对患者经进行全身评估 建立深静脉血栓评估表 术后密切观察患肢肢端血供情况和肿胀情况 2 术后鼓励患者主动活动 尽早下床 指导患者卧床期间加强患肢股四头肌和踝泵运动 3 术中和术后积极补液 多饮水 进食低脂 富含纤维素的食物 以保持大便通畅 尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流 4 术后使用气压治疗 穿弹力袜等物理预防措施 5 术后遵医嘱使用低分子肝素钠注射液 护理评价 病人住院期间未发生下肢深静脉血栓 P5 潜在并发症 骶尾部皮肤护理 相关因素 与局部皮肤长期受压 受潮 摩擦有关 主要表现 存在的高危因素有1 不能自行翻身 2 皮肤潮湿 3 发热使用冰敷 护理目标 病人皮肤完整 无破损 护理措施 1 保持床单平整 干燥 无皱褶 保持局部皮肤清洁 干燥 尤其是易出汗部位随时擦拭 2 病人大小便后用温水抹净 以保护局部皮肤清洁 减少刺激 3 术后为患者睡气垫床 经常按摩骨突处 特别是骶尾部皮肤 4 预防抓伤勤剪指甲 向病人解释正常愈合之中的伤口皮肤可有痒感应避免搔抓 护理评价 措施落实后 病人无压疮发生 P6 生活自理能力下降 相关因素 与手术有关 主要表现 患者术后基本生活无法自行得到满足 需护士和家属协助完成护理目标 患者住院期间基本生活得到满足 护理措施 1 评估患者术后生活自理能力 2 患者卧床期间加强基础护理和生活护理 协助家属满足患者的生理需要 3 鼓励患者自行完成漱口 洗脸等 将患者常用的东西放在患者能拿到的地方 护理评价 措施落实后 患者基本生活得到满足 人工关节置换术的术前护理 功能锻炼指导有氧运动受累关节附近肌肉的力量训练关节活动范围训练 人工关节置换术的术前护理 防止肺部感染 人工关节置换术的术前护理 心理护理 人工髋关节置换术后的护理 持续心电监护 人工髋关节置换术后的护理 观察患肢敷料及肿胀情况 人工髋关节置换术后的体位 外展30度中立位膝关节屈曲15度 人工髋关节置换术后的护理 做好基础护理 人工髋关节置换术后的健康教育 指导功能锻炼术后1 3天 术后患肢保持外展中立位 穿 丁 字鞋 开始下肢所有肌肉的等长收缩练习 1 股四头肌等长收缩运动 2 脚趾屈曲与背伸运动 3 臀收缩运动 股四头肌练习 术后第一天 开始进行股四头肌练习以保持肌肉的张力 尽力背伸踝关节 伸直膝关节做抬腿动作 持续5秒 放松5秒后再重复 直至大腿肌肉感到疲劳为止 踝泵动作 麻醉苏醒后即可开始做足和踝关节伸屈活动 每次2 3分钟 每小时2 3次 臀肌锻炼 收紧和放松臀部肌肉5 10秒 30次 人工髋关节置换术后的健康教育 指导功能锻炼术后一周 人工髋关节置换术后的健康教育 术后二周 人工髋关节置换术后的健康教育 下床活动 人工关节置换术后的健康教育 术后1 3天宜食 人工关节置换术后的健康教育 术后1 3天不食 人工关节置换术后的健康教育 卧床期间多食 全髋关节置换术后的健康教育 禁忌 拐杖 出左拐迈右脚 上下楼 出院指导 1 拄双拐行走6 8周 患肢部分负重 2 坚持功能锻炼 3 注意个人卫生 避免刀口感染 4 遇有炎症应及时应用抗生素 必要时来院复查 5 术后一个半月 三月 六月 一年 每年来院复查 知识拓展 什么叫股骨头缺血坏死 为什么会发生股骨头缺血坏死 全髋关节置换术后的护理 2009年夏天 刘欢股骨头坏死的病情被公布 甚至有消息称他将面临瘫痪 2010年10月 刘欢扔掉拐杖 再次出现在公众面前 刘欢说 其实自己一开始没把腿疾放在心上 这个病名称听起来挺吓人 实际上没那么严重 股骨头缺血性坏死 临床表现就是髋骨本来是突出来的 它却瘪了 跟槽有点合不上了 走路就疼 这种病可以保守治疗 也可以直接做个手术一次解决 刘欢说 一开始我也是想保守治疗 但是后来病情发展的比较严重 这才让我下定决心去做手术 腿部手术做完也有一年多了 现在身体很好 健步如飞 刘欢现在看起来精神状态很好 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 股骨头缺血性坏死 也称为股骨头无菌性坏死 是多种原因引起的股骨头区缺血 细胞坏死 进而出现骨结构和力学功能改变 在负重区出现软骨下骨折 股骨头塌陷 最终导致严重的关节炎 引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病 患者多为青壮年 男性居多 通常会在五十岁之前发病 60 80 病人会累及双侧髋关节 许多病人早期没有症状 随病情的加重而出现疼痛 活动受限等症状 如果不能及时诊治 病情将逐渐进展 最终发生关节破坏而需要行人工全髋关节置换术 THA 治疗 股骨头 颈的血液供应 股骨头 颈的血循环来自股骨头圆韧带动脉 支持带血管 股骨干滋养动脉 其中旋股内侧动脉所发出的后上 后下支持带动脉为股骨头供血的主要来源 病因 明确致病原因 可能致病原因 股骨颈骨折外伤性髋脱位髋臼骨折转子间骨折先天髋内翻 使用激素治疗疾病脂肪代谢紊乱 酒精中毒 髋发育不良结缔组织疾病 全身性红斑狼疮 辐射减压病血液系统疾病 检查方法 体格检查 观察病人的步态 髋关节运动 肌力检查 特殊检查 X线检查 X线是诊断股骨头坏死最常见的方法 X线检查可将股骨头缺血分为四期 CT检查MRI检查骨的血流动力学检查动脉造影放射性核素扫描 1期 软骨下溶解 2期 股骨头修复期 3期 股骨头塌陷期 4期 股骨头脱位期 股骨头外形完整 关节间隙正常 但在股骨头负重区关节软骨下骨的骨质中 可见1 2cm宽的弧形透明带 构成 新月征 股骨头外形完整 关节间隙正常 但在股骨头负重区关节软骨下骨质密度增高 周围可见点状 斑片状密度减低区阴影及囊性改变 病变周围常见一密度增高的硬化带包绕着上述病变区 股骨头负重区的软骨下骨质呈不同程度的变平 碎裂 塌陷 股骨头失去了圆而光滑的外形 软骨下骨质密度增高 关节间隙仍保持正常的宽度 股骨头负重区 内上方 严重塌陷 股骨头变扁平 而股骨头内下方骨质一般均无塌陷 股骨头向外上方移位 关节间隙可以变窄 髋臼外上缘常有骨刺形成 Ficat分类法 二期患者 三期患者 四期患者 临床表现 股骨头缺血性坏死的四大特点 髋关节疼痛 塌陷 跛行 功能受限 股骨头缺血性坏死早期可以没有临床症状 而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛 疼痛可呈持续性或间歇性 如果是双侧病变可呈交替性疼痛 疼痛早期多不严重 但逐渐加剧 也可在受到轻微外伤后骤然疼痛 经过保守治疗后症状可以暂时缓解 但过一段时间疼痛会再度发作 可有跛行 行走困难 甚至扶拐行走 体格检查早期髋关节活动可无明显受限 随着疾病的发展可有内收肌压痛 髋关节活动受限 其中以内收及外展活动受限最为明显 治疗 1 非手术治疗 适用于1期 对单侧髋关节病变 病变侧应严格避免持重 可扶拐 带坐骨支架 用助行器行走 如双髋同时受累 应卧床或坐轮椅 如髋部疼痛严重 可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状 2 股骨头钻孔及植骨术 适用于股