糖尿病与健康医疗完善.docx

糖尿病与健康医疗完善作者 单惟 43108112【摘要】糖尿病已经是全世界都很关注的一种慢性高血糖病，目前还不能根治，都一切方法都是对症治疗，然而继发于糖尿病基础上的各种并发症都能威胁到病人的健康乃至生命。不仅是糖尿病，其他慢性病也具有这种特点，因此建立健全的健康管理体系对预防或治疗此类疾病起到关键性的作用。本文从糖尿病的现状，危害，慢性病近些年的发展和健康教育管理的重要性来进行叙述。【关键词】 糖尿病 慢性病 健康教育 健康管理糖尿病，是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，在临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状,是一种慢性高血糖病。正常人，空腹血糖（FBG）6.1mmol/L（最新标准5.6mmol/L），餐后2小时血糖值（PBG）7.8mmol/L，而糖尿病患者的FBG7.8mmol/L，PBG11.1mmol/L,或RBG11.1mmol/L（重复测得）。1、糖尿病的现状近年来，人民生活水平不断提高，饮食不注意或不规则，使得体内脏器负荷过重，时间长久，造成胰腺不能分泌足够的胰岛素，导致葡萄糖无法充分进入细胞内，血糖浓度升高而形成糖尿病。老年人胰升血糖素、生长激素和肾上腺素释放减少 ,这几种激素均为升血糖激素 ,其分泌量减少意味着对血糖的调节能力减退。一旦因药物及其他因素引起低血糖反应 ,则很难使及时产生应急反应 ,故而老年糖尿病患者的低血糖反应多较为严重而且持久。老年人肾小球滤过率每年下降 1%,使得肾脏滤过功能逐渐下降 ,对药物和胰岛素的清除减慢。这样 ,一旦选药或用药量欠合理 ,就容易引起药物和胰岛素的蓄积 ,使得药物作用持续时间延长 ,胰岛素趋于较高水平 ,引起严重低血糖的风险相应增加。然而，如今糖尿病的发病年龄却有着年轻化的趋势，去年11月14日是第4个“联合国糖尿病日”，主题是“糖尿病教育与预防”，口号是“控制糖尿病，刻不容缓”。糖尿病不再是中老年人的“专利”，儿童也开始有了糖尿病。据了解，我国儿童1型糖尿病发病率现为0.191.26/10万人，并呈逐年递增趋势。糖尿病在国际上的发展趋势是，2型糖尿病的发病率急剧增高，发病年龄越来越年轻化，2型糖尿病患儿也开始增多。因此，糖尿病发病的年轻化又成为糖尿病危害人类的又一大不利消息。2、糖尿病的危害糖尿病已成为世界上继肿瘤、心脑血管病后第三位严重的慢性病。糖尿病对人体健康危害最大的是糖尿病的并发症，它可以造成失明，肾功能衰竭（尿毒症），心肌梗塞，脑卒中，四肢麻木、剧痛、坏死，阳痿，胃肠功能紊乱及排尿困难等各种并发症。而我国糖尿病患者眼、肾、神经并发症在世界上发生的最早、最多、最严重。其主要原因有：（1）我国70%以上的糖尿病患者已经得病，但由于早期症状不明显，不检查，待病情重了或并发症出现了才去检查，比发达国家发现的晚。（2）糖尿病治疗紊乱，不科学，绝大多数病人得病后不能得到良好控制。我国从事糖尿病专业工作的医生人数不到日本的1/10，而病人比日本多5倍，使病人的诊断治疗率减低。一些糖尿病患者和他们的亲属不了解糖尿病的科学知识，加上我国有些人为赚钱，以各种手段开展欺骗性宣传，使得更多的人不能接受到正确的治疗，反而受到更多的伤害，是病情越发加重。在中年尤其高年龄组的糖尿病患者中，以并发心血管病为主要致命死因。在幼年型糖尿病患者中，主要致死原因为肾功能衰竭。可见，糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并发症所造成的危害。糖尿病年轻化带来的问题是，病人与糖尿病伴随的时间越来越长，今后发生并发症的几率就越来越高，因为并发症跟病程密切相关。如果患者中年轻人越来越多，意味着我国防治糖尿病的成本和压力越来越大。3、糖尿病等慢性病的防治工作如今不仅是糖尿病，其他如高脂血症、冠心病、高血压等慢性病，已不断危害到人类社会的健康及发展。二十一世纪社会人口老龄化，传染病，营养不良的疾病在疾病和死亡谱中的顺位逐渐下降，取而代之的是慢性退行性病，生活方式和行为疾病等疾病。慢性病的特点有患病与不良生活方式密切相关，普遍存在起病隐匿，病程长，一旦患病不可根治，并发症致残致死率高。不良的生活习惯，环境污染等密切相关的慢性非传染性疾病已成为危害成年人生命健康的因素，并且发病年龄有年轻化的趋势。虽然医疗高技术的发展和医疗投入的急剧增长，但对人类总体的健康状况改善收效甚微，对生活方式疾病的防治收效也甚微，医疗费用暴涨的问题令社会人群不堪重负，然而，慢性病的特点决定了决不能单纯靠药物来治疗控制病情，必须从干预不良生活方式入手综合防治方法。这对医院的医疗管理提出了更高的要求，医院应该加强健康管理方面的制度健全及设施完备工作。循证医学对此发挥了很大的作用，健康管理是对服务对象的健康危险因素进行全面管理的过程,建立健康档案是健康管理的第一步。慢性病家庭健康档案的建立应合理利用循证医学的研究成果，包括：患者家庭情况（家庭成员、家系图谱、家庭资源等）、个人情况（个人基本信息、生活方式、个人健康等）、社区基本情况（社区资源、社区环境等）三大方面的内容，个人生活方式等条目涵盖循证医学研究中已经确定的慢性病的危险因素，将未经循证医学证实但与慢性病发病和治疗强度相关的危险因素可通过调查逐渐融入，经过调查实验和循证医学系统评价，研究危险因素与慢性病发生是否有关，关联强度多少等，为慢性病危险因素预测模型的建立提供原始资料基础。慢性病预防、治疗和康复全过程是在保证患者利益的情况下，应坚持以社区为中心，社区医生是慢性病防治的主体，循证医学要求临床医生具有过硬的临床能力、敬业和创新精神，同时具备高尚的情操，并以患者为中心和尊重患者本身的价值取向。健康教育是一项低投入、高产出、高效益的保健措施，它可以提高慢性病患者的保健意识，从而长期有效地控制诱发因素,降低发病率、致残率、死亡率，提高慢性病患者的生活质量。回到对于糖尿病的防治工作上，其实对于糖尿病，也跟其他慢性病一样，健康教育是评价护理质量的重要指标糖尿病患者的教育在糖尿病的管理和控制中发挥了很重要的作用，通过病人的健康教育，可以使病人了解其健康状况，做出恰当的健康医疗决定，改变其不健康行为，真正实现病人参与疾病的自我护理。可是在目前的临床护理中，健康开展不够深入，教育方法单一，效果欠佳。因此，总结出有效的教育方法实施有效的健康教育是非常必要的。糖尿病的教育模式程序主要以评估病人的学习需要来制定计划，实施对病人的宣教，最后以病人的行为和态度的改变来评估教育的效果，更强调病人参与的重要性。第一点是要加强对病人的心理教育，因为患者易产生紧张、焦虑、恐惧、情绪激动、消极悲观情绪等，因此及时发现患者的不良心理，并给予护理是十分不必要的。第二点是饮食教育，饮食疗法是治疗基础，是控制疾病预防并发症至关重要的一步，让患者努力做到定时定量，强调食品的多样性，不偏食，少吃“垃圾“食品”，即高热量，高胆固醇，低维生素和煎炸食品，尤其注意忌吃甜食。第三点是运动指导，运动可参与肌肉对葡萄糖作用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体胰岛素水平下降，但运动治疗一定要接受专业医生护士的指导和制定的运动处方。运动方式多种多样，可根据医生指导结合自己喜好选择合适的运动方式。第四点是药物指导，应在医生的指导下用药，不可擅自改药或停药，医生护士应指导患者掌握用药时间，剂量，药物作用机理等方面，一方面加强病人的参与意识，另一方面可以避免患者将同类口服药物同服的错误。最后一点，自我检测和并发症的防治，糖尿病如果处理控制不当，可引起多方面损害，因此，所有糖尿病患者都应学会自我检测血糖、尿糖，及早识别并发症。总之，对于糖尿病等慢性病的预防治疗工作是长久而浩大的，随着健康教育管理产业的发展，健康管理将在健康维护、康复、调理、养生等方面有所突破，其对于控制疾病发生，降低医疗费用支出，提高公众健康状况等都具有积极意义，但这需要更多许多全科医学专业的义务人员去实施。因此这也对我们医学生提出了更高的要求，必须打好扎实的基础，在以后的临床工作中，不仅技术要高，更要懂得对病情的预防工作，学习好健康管理的工作要